bijwerkingen van gecombineerde bestraling en chemotherapie bij de behandeling van maligne tumoren
uit een overzicht van 99 gevallen van geavanceerde vaste tumoren behandeld met een combinatie van bestraling en chemotherapie bleek dat toxische reacties die de voorgestelde behandelingsplannen konden wijzigen, zelfs tot ziekenhuisopname, frequent waren. Dergelijke reacties zijn van groot belang bij het evalueren van de respons van elke behandelingstechniek. Een hoge incidentie van ernstige bijwerkingen, gevaarlijk en slopend voor de patiënt, zou goed kunnen ontmoedigen therapie programma ‘ s die slechts iets betere statistische verbetering in de behandeling van de ziekte produceren.
bij het gebruik van therapeutische modaliteiten in combinatie, kunnen de bijwerkingen van elk van beide intensiever worden. Grote zorg moet worden genomen, niet alleen bij de behandeling van deze bijwerkingen, maar ook in hun anticipatie. De patiënt moet dagelijks worden ondervraagd over lichte symptomen in een poging om het begin van belangrijke toxische reacties te onderscheppen en te voorkomen.
in onze serie hebben we voornamelijk 5-FU gebruikt in combinatie met straling. In een paar gevallen werden Actinomycine D, mitomycine C, en chlorambucil aangewend. Alle zijn hematopoëtische depressiva. Alle zijn in staat om gastro—intestinale symptomen te produceren-misselijkheid, braken en diarree.
de vaak voorkomende bijwerkingen in onze reeks waren anorexia, misselijkheid, incidenteel braken, lichte diarree en soms huidreacties. Deze werden vaak gezien en, wanneer mild, zijn meestal gemakkelijk te controleren op een poliklinische basis.
de ernstigere reacties, d.w.z., oncontroleerbare braken en diarrh of diarree, elektrolyt onbalans, bulleuze erythema multiforme, en exfoliatieve dermatitis, vereisen onmiddellijke ziekenhuisopname voor adequate correctie. Het wordt dan belangrijk om de behoefte aan beschikbare bedden te realiseren voor patiënten die intensieve gecombineerde geneesmiddelen-en bestralingstherapie ondergaan.
bijwerkingen die gewoonlijk een onderbreking van de gecombineerde behandeling vereisen, zijn ernstige gastro-intestinale symptomen, een daling van het aantal witte bloedcellen tot minder dan 2000 en een daling van het hemoglobinegehalte tot minder dan 10 g. Langdurige onderbreking van de therapie kan de uiteindelijke effectiviteit van de behandeling veranderen en zo de mogelijkheid van een therapeutische respons verminderen.
met het in onze reeks gebruikte behandelingsplan werd een hoge incidentie van duidelijke tekenen van toxiciteit waargenomen (tabel I). In 77 van alle gevallen werd ten minste één duidelijk teken aangetoond. Drieëndertig patiënten hadden een onderbreking in de continuïteit van de bestralingstherapie nodig en twaalf hadden ziekenhuisopname nodig voor intensieve behandeling van toxiciteit. Overlijden in 6 was rechtstreeks te wijten aan toxische reacties en massale infectie.
tabel II evalueert het verband tussen de hoeveelheid geneesmiddel en het tijdstip van directe injectie van het geneesmiddel en het optreden van toxische reacties in 47 gevallen van longkanker. De gelijktijdige toediening van 5-FU laden met bestralingstherapie lijkt gevaarlijker dan het vooraf laden met 5-FU.
