Chemonucleolyse-indicaties, Procedure en resultaat

Chemonucleolysis is de term die wordt gebruikt om chemische vernietiging van nucleus pulposus aan te duiden . Dit impliceert de intradiscale injectie van chymopapain die hydrolyse van de cementerende proteã ne van de kern pulposus veroorzaakt. Dit veroorzaakt een afname van de waterbindingscapaciteit die leidt tot een vermindering van de grootte en het drogen van de schijf.

Chemonucleolyse is een van de methoden voor de behandeling van hernia ‘ s die niet reageren op conservatieve therapie.

basis van Chemonucleolyse

Nucleus Pulposus is zacht, geleiachtig materiaal in het midden van de schijf en is omgeven door een harde vezelige coating annulus fibrosus. Bij een verzwakte of gescheurde annulus fibrosus kan nucleus pulposus

wegsijpelen. Chemonucleolyse gebruikt chymopapain, een enzym afgeleid van papyrus, om het schijfmateriaal op te lossen. Chemonucleolyse is slechts geschikt voor enkele gevallen van HNP.

Chemonucleolyse is niet effectief in afgezonderde schijven. In een afgezonderde schijf breekt een fragment van de nucleus pulposus los van de schijf en is vrij in het wervelkanaal.

Indicaties en Profiel van de Patiënt

Een patiënt is een goede kandidaat voor chemonucleolysis als

• 18-50 jaar
• pijn in het Been is erger dan pijn in de onderrug
• Falen van conservatieve behandeling
• Er is een documenteerbare compressie van neurale structuren door de hernia
• Patiënt liever dan te chirurgische verwijdering operatie te vermijden

Contra-indicaties

Er zijn enkele situaties waarin chemonucleolysis niet uitgevoerd moeten worden.

• allergie voor chymopapaïne
• zwangere patiënten
• afgezonderde schijf
• FBS
• aanwezigheid van neurologische aandoeningen zoals multiple sclerose

Hoe wordt Chemonucleolyse uitgevoerd?

voor de procedure is een bevestiging van de oorzaak van de pijn nodig. Dit wordt het meest ondubbelzinnig gedaan door Discografie, maar sommige regelen voor CT Myelogram

de patiënt kan worden opgenomen een dag voorafgaand aan de procedure of de procedure kan worden gedaan op een poliklinische basis.

de patiënt kan onder algemene of lokale verdoving worden gebracht. Een intraveneuze toegang moet aanwezig zijn voordat de procedure wordt uitgevoerd.

de patiënt wordt in de linker laterale decubitus positie genomen en de schijf wordt bereikt met een naald. Discogram kan worden gedaan om de plaats van de naald te bevestigen. Het enzym wordt geïnjecteerd en de naald wordt opgetrokken.

nabehandeling

herstel kan 6-12 weken duren. Dit betekent dat u zich geen zorgen hoeft te maken als het enkele weken duurt voor de verlichting van pijn. Het is raadzaam om een NSAID-behandeling gedurende de eerste 1-2 weken routinematig voor te schrijven. Een ondersteuningskorset kan nuttig zijn.

na de behandeling kunnen patiënten stijfheid in de onderrug voelen, die binnen enkele weken verdwijnt. Zware hef-en sportactiviteiten moeten gedurende drie maanden worden vermeden.

risico ‘ s en complicaties

het grootste risico is dat de patiënt allergisch kan zijn voor chymopapain. Verhoogde rugpijn en spierspasmen na de injectie kunnen optreden. Ernstige rugpijn die de dagelijkse activiteiten tot 3 maanden na de behandeling voor veel mensen kan beperken.

er is een stijging van de serumspiegels van keratansulfaat en van glycosaminoglycanen in de urine gedurende de eerste 5 dagen na injectie als gevolg van afbraak van schijfeiteoglycanen is dosisafhankelijk.

een te hoge dosis veroorzaakt significante ringvormige vernietiging. Het opnieuw uitzetten van een vernauwde schijf na injectie met chymopapain, zoals is opgemerkt in gezonde schijven bij jonge dieren, wordt niet consistent gezien, maar treedt wel op in de klinische praktijk.

de meeste bijwerkingen lijken in de meeste gevallen het gevolg te zijn van een slechte plaatsing van de naald.

in zeldzame gevallen kunnen infecties voorkomen.Bloedingen in het centrale zenuwstelsel worden veroorzaakt door intrathecale injectie van het enzym.

resultaat

veel patiënten voelen onmiddellijke verlichting van pijn, maar bij ongeveer 30% van de patiënten duurt de maximale verlichting zes weken. De lange termijn (zeven tot 20 jaar) slagingspercentage gemiddeld ongeveer 75%, die vergelijkbaar is met het slagingspercentage voor conventionele chirurgie.

discectomie (of microdiscectomie) is effectiever dan chemonucleolyse en heeft minder mogelijke bijwerkingen

Chemonucleolyse is een poging om pijn eerder te elimineren dan de natuur. De ideale patiënt voor chemonucleolyse is ook de patiënt voor chirurgische discectomie. Succes kan worden verwacht als er een ischias pijn, en er aantoonbare compressie.

huidige plaats in de medische praktijk

de chemonucleolyse is onderwerp van controverse en is een punt van discussie wanneer de vergelijking met chirurgie wordt gemaakt. Er zijn mensen voor en tegen de behandeling vis a vis chirurgie.

de behandeling is populairder in Europa dan in Amerika.