Chirurgie bij prostaatkanker

perineale radicale prostatectomie

bij deze open operatie maakt de chirurg een incisie (snede) in de huid tussen de anus en het scrotum (perineum), zoals in de afbeelding hierboven is afgebeeld. Deze methode wordt minder vaak gebruikt omdat het meer kans om te leiden tot problemen met erecties en omdat lymfeklieren niet kunnen worden verwijderd. Het is echter vaak een kortere operatie en kan een optie zijn als u zich geen zorgen maakt over erecties en geen verwijdering van lymfeklieren nodig hebt. Het kan ook worden gebruikt als u andere medische aandoeningen die retropubische chirurgie moeilijk maken. Als het correct wordt gedaan, kan het net zo helend zijn als de retropubische methode. Perineale chirurgie kan leiden tot minder pijn en gemakkelijker herstel dan retropubische prostatectomie.

na de operatie, terwijl u nog steeds onder narcose bent, zal een katheter in uw penis worden geplaatst om uw blaas te helpen draineren. Deze katheter moet gewoonlijk gedurende één tot twee weken op zijn plaats blijven tijdens de herstelperiode. U kunt zelf Plassen zodra de katheter is verwijderd.

na de operatie zult u waarschijnlijk enkele dagen in het ziekenhuis blijven. Bovendien zullen hun activiteiten enkele weken beperkt zijn.

laparoscopische prostatectomie

als u een behandeling met laparoscopische chirurgie overweegt, is het belangrijk dat u begrijpt wat er bekend is en wat nog niet bekend is over deze methode. De ervaring en vaardigheid van uw chirurg zijn waarschijnlijk de belangrijkste factoren. Als u besluit dat laparoscopische chirurgie de juiste behandeling voor u is, moet u een chirurg vinden die ruime ervaring heeft met deze procedure.

laparoscopische radicale prostatectomie

bij een laparoscopische radicale prostatectomie (LRP) maakt de chirurg verschillende kleine incisies in de buikwand, waardoor speciale, lange instrumenten worden ingebracht om de prostaat te verwijderen. Een van de instrumenten heeft een kleine videocamera aan het uiteinde waarmee de chirurg in het lichaam kan observeren.

laparoscopische prostatectomie heeft zijn voordelen ten opzichte van open radicale prostatectomie, waaronder minder bloedverlies en pijn, kortere ziekenhuisverblijven (meestal niet meer dan een dag), kortere herstelperioden en de katheter wordt minder lang in de blaas bewaard.

percentages van belangrijke bijwerkingen van LRP, zoals erectieproblemen en moeite met urineren (incontinentie) lijken bijna hetzelfde te zijn als bij open prostatectomie. Met deze methode kan het herstel van blaascontrole een beetje worden vertraagd.

hoewel er meer langetermijnstudies nodig zijn om de bijwerkingen en de kans op recidief tussen open prostatectomie en LRP te vergelijken, lijkt het succes van beide procedures voornamelijk te worden bepaald door de ervaring en vaardigheid van de chirurg.

laparoscopische radicale prostatectomie met behulp van robots

bij deze methode, ook wel robotprostatectomie genoemd, wordt laparoscopische chirurgie uitgevoerd met behulp van een robotsysteem. De chirurg zit voor een bedieningspaneel in de buurt van de operatietafel en beweegt de robotarmen om te werken door verschillende kleine incisies gemaakt in de buik van de patiënt.

Robotprostatectomie biedt voordelen ten opzichte van de open methode in termen van minder pijn, bloedverlies en hersteltijd. Echter, in termen van de bijwerkingen die mannen zijn het meest bezorgd over, zoals urineproblemen of erectieproblemen, lijkt er geen verschil tussen robotprostatectomie en andere methoden.

voor de chirurg kan het robotsysteem meer manoeuvreerbaarheid en precisie bieden bij het verplaatsen van instrumenten dan bij conventionele laparoscopische radicale prostatectomie. Toch zijn de ervaring en vaardigheid van de chirurg de belangrijkste factoren in het succes van beide soorten laparoscopische chirurgie.

transurethrale resectie van de prostaat

transurethrale resectie van de prostaat wordt vaak gebruikt voor de behandeling van mannen met een niet-kankergezwel vergroting van de prostaat, bekend als benigne prostaathyperplasie (BPH). Het wordt echter ook soms gebruikt bij mannen met gevorderde prostaatkanker om symptomen te verlichten, zoals problemen met urineren. (Het wordt niet gebruikt om kanker te genezen.)

tijdens deze operatie verwijdert de chirurg de binnenkant van de prostaat rond de urethra (de urethra is de buis waardoor urine de blaas verlaat). Bij deze operatie is het niet nodig om een incisie in de huid te maken. Een instrument genaamd een resectoscoop wordt geplaatst in de urethra en ingevoerd door de punt van de penis tot het niveau van de prostaat. Eenmaal geplaatst, elektriciteit wordt doorgegeven door een draad om het te verwarmen of een laserstraal wordt gebruikt om te snijden of verdampen het weefsel. Het wordt toegediend ofwel spinale anesthesie (die het onderste deel van uw lichaam verdooft) of algemene anesthesie (waarin u slaapt).

de operatie duurt gewoonlijk één uur. Na de operatie wordt een katheter (dunne, flexibele buis) via de penis in de blaas ingebracht. Het blijft daar voor ongeveer een dag te helpen drain urine terwijl de prostaat geneest. U moet meestal een of twee dagen in het ziekenhuis blijven en kunt binnen een of twee weken weer normale activiteiten ondernemen.

enige bloeding in de urine kan optreden na een operatie.

andere mogelijke bijwerkingen van transurethrale resectie van de prostaat zijn infecties en eventuele risico ‘ s geassocieerd met het type anesthesie dat wordt toegediend.

risico ‘s van een operatie tegen prostaatkanker

de risico’ s verbonden aan elke vorm van radicale prostatectomie zijn gelijk aan die van elke grote operatie. Enkele van de problemen die zich tijdens of kort na de operatie kunnen voordoen, zijn::

• reacties op anesthesie
• bloedingen tijdens de operatie
• bloedstolsels in de benen of longen
• schade aan aangrenzende organen
• infecties tijdens de operatie

zelden kan een deel van de darm gewond raken tijdens de operatie . Dit kan infecties in de buik veroorzaken en kan verdere chirurgie vereisen om dit probleem te corrigeren. Verwondingen aan de darmen komen vaker voor bij robotchirurgie en laparoscopische chirurgie dan bij de open methode.

als de lymfeklieren worden verwijderd, kan zich een ophoping van lymfevocht (lymfocele genaamd) vormen die drainage nodig kan hebben.

in enkele zeldzame gevallen kunnen mannen sterven als gevolg van complicaties van de operatie. Het risico hangt gedeeltelijk af van uw algemene gezondheid, uw leeftijd en de ervaring van het chirurgisch team.

bijwerkingen van prostaatchirurgie

de belangrijkste mogelijke bijwerkingen van radicale prostatectomie zijn urine-incontinentie (gebrek aan controle over de blaas) en erectiestoornissen (impotentie; moeilijkheden bij het bereiken en behouden van erecties). Deze bijwerkingen kunnen ook optreden bij andere vormen van behandeling voor prostaatkanker.

urine-incontinentie: mogelijk kunt u uw urine niet onder controle houden of kunt u een lekkage of druppelinfuus hebben. Het hebben van incontinentie kan u niet alleen fysiek, maar ook emotioneel en sociaal beïnvloeden. De volgende zijn de belangrijkste soorten incontinentie:

• mannen met stress-urine-incontinentie kunnen urine verliezen wanneer ze hoesten, lachen, niezen of sporten. Stress-incontinentie is het meest voorkomende type na prostaatchirurgie. Problemen met de klep die urine in de blaas houdt (blaassfincter) veroorzaken meestal stress-incontinentie. Prostaatkankerbehandelingen kunnen deze klep beschadigen of de zenuwen die de klep laten werken.
• mannen met overflow-incontinentie hebben moeite met het ledigen van de blaas. Deze mannen doen er lang over om te plassen en hebben een druppelende stroom met weinig kracht. Verstopping of vernauwing van de blaas uitlaat als gevolg van littekenweefsel veroorzaakt meestal overflow incontinentie.
• mannen met urge-incontinentie hebben een plotselinge drang om te urineren. Dit gebeurt wanneer de blaas wordt te gevoelig voor stretching als het vult met urine.
• zelden verliezen mannen het vermogen om de urine onder controle te houden na een operatie, bekend als continue incontinentie.

na een operatie tegen prostaatkanker keert de normale controle van de blaas gewoonlijk binnen enkele weken of maanden terug. Herstel gebeurt meestal langzaam na verloop van tijd.

artsen kunnen niet met zekerheid voorspellen hoe een man na een operatie zal worden beïnvloed. Oudere mannen hebben over het algemeen meer incontinentieproblemen dan jongere mannen. Grote kankerbehandelingscentra waar vaak prostaatchirurgie wordt uitgevoerd en waar chirurgen uitgebreide ervaring hebben, melden minder incontinentieproblemen.

incontinentie kan worden behandeld. Zelfs als uw incontinentie niet volledig kan worden gecorrigeerd, is het mogelijk deze te verminderen. Zie incontinentie behandelen bij mannen met kanker voor meer informatie over het omgaan met en leven met incontinentie.

erectiestoornissen (impotentie): dit betekent dat u geen erectie kunt krijgen die voldoende is voor seksuele penetratie.

erecties worden onder controle gehouden door twee kleine groepen zenuwen die aan beide zijden van de prostaat liggen. Als u vóór de operatie een erectie zou kunnen krijgen, zal de chirurg proberen deze zenuwen niet te beïnvloeden tijdens prostatectomie. Dit staat bekend als zenuwbehoud. Echter, de chirurg zal nodig hebben om de zenuwen te verwijderen als de kanker groeit binnen of zeer dicht bij hen.

als beide zenuwen verwijderd zijn, zult u geen spontane erecties kunnen krijgen, hoewel u mogelijk toch wel een erectie kunt krijgen met behulp van enkele van de hieronder beschreven hulpmiddelen. Als eenzijdige zenuwen worden verwijderd, kunt u nog steeds erecties te bereiken, maar die kans zal minder dan wanneer geen van de zenuwen was verwijderd. Als geen van de zenuw sets worden verwijderd, kunt u weer normale erecties enige tijd na de operatie.

na deze operatie hangt uw vermogen om een erectie te krijgen af van uw leeftijd, uw vermogen om een erectie te krijgen vóór de operatie en of uw zenuwen zijn doorgesneden. Alle mannen kunnen een vermindering van het vermogen om erecties te hebben verwachten, maar hoe jonger je bent, hoe groter de kans dat je dit vermogen behoudt.

chirurgen die veel radicale prostatectomie uitvoeren, melden vaak lagere impotentiepercentages dan artsen die minder vaak opereren. Een breed scala van impotentie tarieven zijn gemeld in de medische literatuur, maar elke man bijzondere situatie is anders. Daarom is de beste manier om een idee over uw kansen op het krijgen van erecties terug te krijgen is om uw arts te vragen over uw slagingspercentages en wat de prognose zou waarschijnlijk in uw geval.

als uw vermogen om erecties te krijgen na een operatie terugkeert, keert dit vaak langzaam terug. In feite kan dit een paar maanden tot twee jaar duren. Tijdens de eerste paar maanden, zult u waarschijnlijk niet in staat zijn om een spontane erectie te krijgen, dus u kunt medicijnen of andere behandelingen nodig hebben.

de meeste artsen geloven dat het herwinnen van de potentie wordt geholpen door te proberen zo snel mogelijk een erectie te krijgen zodra het lichaam de kans heeft gehad om te genezen (meestal enkele weken na de operatie). Sommige artsen noemen dit penisrehabilitatie. Het gebruik van medicijnen (zie informatie hieronder) kan op dit moment nuttig zijn. Zorg ervoor dat u met uw arts over uw specifieke situatie praat.

er zijn verschillende opties voor de behandeling van erectiestoornissen:

• fosfodiësterase-5 (PDE5) – remmers, zoals sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) en avanafil (Stendra) zijn geneesmiddelen die kunnen helpen bij het bereiken van erecties. Deze geneesmiddelen zullen niet werken als beide zenuwen die erecties controleren worden aangetast of zijn verwijderd. De meest voorkomende bijwerkingen van deze medicijnen zijn hoofdpijn, blozen (de huid wordt rood en voelt warm), indigestie, gevoeligheid voor licht, en loopneus of verstopte neus. In zeldzame gevallen kunnen deze geneesmiddelen problemen met het gezichtsvermogen veroorzaken, zelfs mogelijk blindheid. Sommige andere geneesmiddelen, zoals nitraten die worden gebruikt voor de behandeling van hartaandoeningen, kunnen problemen veroorzaken als u een PDE5-remmer gebruikt. Vertel uw arts dus welke geneesmiddelen u gebruikt.
• Alprostadil is een synthetische versie van prostaglandine E1, een stof die van nature in het lichaam voorkomt en erecties kan veroorzaken. Dit geneesmiddel kan worden geïnjecteerd in de basis van de penis met bijna geen pijn, 5 tot 10 minuten voor geslachtsgemeenschap, of het kan op de punt van de penis worden geplaatst alsof het een zetpil. U kunt zelfs de dosis verhogen om de erectie te verlengen. Bijwerkingen zoals pijn, duizeligheid en een langdurige erectie kunnen optreden, maar deze effecten zijn over het algemeen niet ernstig.
• vacuümapparaten zijn een andere optie om een erectie te bereiken. Deze mechanische pompen worden over de penis geplaatst. Lucht wordt uit de pomp gezogen waardoor bloed in de penis stroomt om een erectie te produceren. De erectie wordt gehandhaafd na het verwijderen van de pomp door middel van een sterk elastiek dat aan de basis van de penis wordt geplaatst. De tape wordt verwijderd na de seks.
• als andere methoden niet helpen, kunnen penis-implantaten weer erecties krijgen. Chirurgie is nodig om de implantaten in de penis te plaatsen. Er zijn verschillende soorten penisimplantaten, waaronder die met behulp van siliconen staven of opblaasbare apparaten.

voor meer informatie over het omgaan met erectieproblemen en andere seksualiteit gerelateerde kwesties, zie Sex and the man with cancer.Veranderingen in het orgasme: na een operatie moet het gevoel van een orgasme aangenaam blijven, maar er is geen Zaadlozing (Orgasme is “droog”). Dit komt omdat de klieren die het grootste deel van de vloeistof voor sperma produceren (zaadblaasjes, en prostaat) werden verwijderd tijdens prostatectomie, en de wegen waardoor hij sperma (vas) werden gesneden. Bij sommige mannen kunnen Orgasmes minder intens zijn of helemaal verdwijnen. Minder vaak hebben mannen pijn met een orgasme.

onvruchtbaarheid: radicale prostatectomie snijdt de zaadleider, de buizen tussen de testikels (waar sperma wordt gemaakt) en de urethra (waar sperma het lichaam verlaat). Je testikels zullen nog steeds sperma produceren, maar het zal niet in staat zijn om je lichaam te verlaten als onderdeel van ejaculatie. Dit betekent dat een man niet langer een kind op natuurlijke wijze kan baren. Vaak is dit geen probleem als mannen met prostaatkanker hebben de neiging om ouderen te zijn. Als u zich hierover echter zorgen maakt, kunt u met uw arts praten over het “opslaan” van uw sperma vóór de operatie. Zie vruchtbaarheid en mannen met kanker voor meer informatie.

lymfoedeem: Dit is een zeldzame complicatie, maar kan optreden na verwijdering van veel van de lymfeklieren rond de prostaat. Lymfeklieren zijn meestal een manier voor vocht om terug te keren naar het hart van alle gebieden van het lichaam. Wanneer de knooppunten worden verwijderd, kan vloeistof opbouwen in de benen of genitale regio na verloop van tijd, waardoor zwelling en pijn. Deze aandoening kan meestal worden behandeld met fysiotherapie, hoewel het niet volledig kan verdwijnen. U kunt meer informatie op onze lymfoedeem pagina.

verandering in penislengte: een van de mogelijke effecten van een operatie is een kleine afname van de penislengte. Dit kan waarschijnlijk te wijten zijn aan een verkorting van de urethra die optreedt wanneer een deel van de urethra wordt verwijderd samen met de prostaat.

inguinale hernia: een prostatectomie verhoogt de kans dat een man in de toekomst een inguinale (lies) hernia zal hebben.