chirurgische behandeling van congestief hartfalen bij coronaire hartziekte
hartfalen (HF) is een pathofysiologische aandoening waarbij het hart niet kan zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar de organen van het lichaam. De belangrijkste oorzaak van HF is nu ischemische hartziekte (IHD), en het aantal patiënten met HF in verouderende samenleving groeit. HF wordt de belangrijkste doodsoorzaak. Medische therapie levert geen bevredigende resultaten op met betrekking tot symptomen en overleving (5 jaar overleving 28-40%). Daarom is er een trend naar vroege invasieve methoden van IHD-behandeling: percutane of chirurgische revascularisatie en chirurgische reconstructie van myocardiale schade. Meest voorkomende chirurgische procedure in IHD is coronaire bypass enten (CABG). Deze behandeling is veilig en effectief bij patiënten met een normale ventriculaire functie (operatieve mortaliteit 0,5%, 5 jaar overleving >92%). De resultaten bij patiënten met een verminderde linkerventrikelfunctie (LV) zijn beter dan conservatieve therapie, maar nog steeds niet bevredigend (operatieve mortaliteit 8,4%, 5 jaar overleving 65%). Het moderne chirurgische concept voor de verbetering van de ventriculaire functie is linkerventrikel (LV) vorm en volume restauratie (SVR) vergezeld van CABG. In geval van ernstige schade aan het myocardium, resulterend in een aneurysma van de linker ventrikel of akinesie, verbetert SVR de LV-functie en voorkomt het verder remodelleren van de LV. Momenteel wordt onderzocht of SVR nuttig is voor matige ventrikels en NYHA klasse II-symptomen. In geval van ischemische mitralisinsufficiëntie is mitralisklep reparatie een methode van keuze. De resultaten van gecombineerde procedures in de groep met hartfalen (CABG + MV reconstructie of SVR) zijn beter dan CABG alleen. Andere chirurgische alternatieven voor HF-behandeling zijn: harttransplantatie, ventriculaire assist devices (vad), dynamische cardiomyoplasty, constrictive devices en cellulaire transplantatie therapie. Harttransplantatie is voorbehouden aan jongere patiënten met minder comorbiditeiten. Tekort aan donororganen en slechte resultaten op lange termijn blijven een groot probleem van een dergelijke behandeling. VAD is momenteel nog steeds erg duur en dient vooral als een “brug naar harttransplantatie” of “brug naar herstel” in plaats van bestemming therapie. Ondanks alle prestaties in medische of invasieve HF-behandeling zijn verdere basis-en klinische werkzaamheden en nieuwe organisatiesystemen nodig om optimale strategieën te vinden om de kosten van zorg te verlagen, de kwaliteit van leven en overleving te verbeteren.
