Chlamydia

Chlamydia is een seksueel overdraagbare infectie veroorzaakt door de bacterie Chlamydia trachomatis.

het is de meest voorkomende bacteriële SOA die in het Verenigd Koninkrijk is gemeld – in 2015 rapporteerde Public Health England 200.288 gevallen (46% van alle soa-diagnoses).

in dit artikel zullen de pathofysiologie en de klinische kenmerken van een chlamydiale infectie, gemeenschappelijke onderzoeken en de behandeling ervan worden behandeld.

Pathofysiologie

C. trachomatis is een obligate intracellular gramnegatieve bacterie waarvan er verschillende serotypen zijn:

• serotypen A – C-veroorzaken oculaire infectie.
• serotypen D-K-verantwoordelijk voor klassieke urogenitale infectie.Serotypen L1-L3 veroorzaken lymphogranuloma venereum( LGV), een opkomende infectie bij mannen die seks hebben met mannen, vaak resulterend in proctitis.

overdracht vindt plaats via onbeschermde vaginale, anale of orale seks. Penetratie is echter niet altijd nodig – en de infectie kan worden verspreid via direct huid-op-huid contact van de geslachtsorganen. Als besmet sperma / vaginale vloeistof in het oog komt kan dit leiden tot chlamydiale conjunctivitis, en het is ook mogelijk voor een geïnfecteerde moeder om de infectie aan haar baby door te geven tijdens de bevalling.

C. trachomatis komt in de gastheercel terecht als een elementair lichaam (infectieuze vorm). Eenmaal in de cel wordt het een reticulair lichaam, de niet-infectieuze vorm die replicatie mogelijk maakt. Na replicatie, rijpen deze reticulaire lichamen terug naar elementaire lichamen, en na celfruptuur infecteren de elementaire lichamen andere cellen resulterend in ontsteking en weefselschade.

Fig 1 – de replicatiecyclus van chlamydia

risicofactoren

de volgende risicofactoren zijn geassocieerd met Chlamydia, waarvan de meeste vaak voorkomen bij andere seksueel overdraagbare infecties:

• Leeftijd <25
• Seksuele partner positief voor chlamydia
• Recente verandering in de seksuele partner
• Co-infectie met andere SOA
• Non-barrière-anticonceptie of het ontbreken van consistent gebruik van barrière-anticonceptie

Klinische Kenmerken

Chlamydia is vaak asymptomatisch, met 50% van de mannen en 70% van de vrouwen weten niet dat ze besmet zijn. De incubatietijd is meestal tussen 7 en 21 dagen, waarna mensen symptomatisch kunnen worden.

naast de onderstaande urogenitale kenmerken kan chlamydia ook de conjunctiva van het oog infecteren, wat leidt tot irritatie (chlamydiale conjunctivitis), het rectum (ongemak en afscheiding) en de keelholte (vaak geen symptomen).

Vrouwen

Fig 2-Cervicitis en mucopurulente endocervicale afscheiding bij vrouwelijke chlamydiale infectie.

Symptoms

• Dysuria
• Abnormal vaginal discharge
• Intermenstrual or postcoital bleeding
• Deep dyspareunia
• Lower abdominal pain

Signs

• Cervicitis +/- contact bleeding
• Mucopurulent endocervical discharge
• Pelvic tenderness
• Cervical excitation

Men

Symptoms

• Urethritis
  • Dysuria
  • Urethral discharge
• Epididymo-orchitis
  • Testicular pain

tekenen

• gevoeligheid bij de epididymale gevoeligheid
• mucopurulente afscheiding

differentiële Diagnoses

een volledig SOA-onderzoek dient te worden uitgevoerd bij een patiënt die chlamydia vertoont vanwege de vaak voorkomende symptomen van verschillende soa ‘ s.Met name is het moeilijk om klinisch onderscheid te maken tussen gonorroe en chlamydia.veel Naat ‘ s bieden nu duale tests voor beide ziekten. De behandeling voor gonorroe omvat zowel N. gonorroeae als C. trachomatis.

onderzoeken

Chlamydia-tests zijn beschikbaar bij seksuele gezondheidsklinieken, TANDVLEESKLINIEKEN en huisartsenpraktijken. Er is ook een nationaal Chlamydia Screening programma in Engeland voor mensen jonger dan 25 jaar en dit testen is vaak beschikbaar bij apotheken, universiteiten en anticonceptieklinieken.

Chlamydia is te klein om via microscopie te kunnen worden waargenomen, zodat een nucleïnezuuramplificatietest (naat) het aanbevolen onderzoek is om genitale chlamydia te diagnosticeren op basis van monsters die bij onderzoek of door de patiënt zijn genomen.:

• Vrouwen: Vulvo-vaginaal uitstrijkje (eerste keuze), endocervicaal uitstrijkje of eerste urinemonster.
• Mannen: eerste urinemonster (eerste keuze) of urethrale uitstrijkjes.
• indien geïndiceerd, moeten mogelijk ook swabs uit het rectum, het oog(de ogen) en de keel worden genomen.

indien chlamydia positief is, is contact traceren noodzakelijk zodat de huidige seksuele partner(s) van de patiënt en recente partners kunnen worden getest en behandeld.

patiënten wordt aanbevolen een volledig SOA-screen te hebben vanwege de mogelijkheid van co-infectie en de vergelijkbare aard van klachten en symptomen.

behandeling

behandeling met antibiotica wordt aanbevolen voor ongecompliceerde urogenitale chlamydiale infectie:

• Doxycycline 100 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen of
• azitromycine 1g enkelvoudige dosis

alternatieve behandeling wanneer doxycycline en azitromycine gecontra-indiceerd zijn:

• erytromycine 500 mg tweemaal daags gedurende 10-14 dagen
• Ofloxacine 200 mg bd of 400 mg eenmaal daags gedurende 7 dagen

patiënten wordt geadviseerd geslachtsgemeenschap en orale seks te vermijden totdat zij en/of hun partner de behandeling hebben voltooid (of 7 dagen na azithromycine).

test van genezing is gewoonlijk niet vereist, tenzij de patiënt zwanger is, de therapietrouw slecht was of de symptomen aanhouden. Als de leeftijd <25 jaar is, wordt aanbevolen 3 maanden na de behandeling opnieuw te testen.

complicaties

bij vrouwen kan oplopende infectie leiden tot salpingitis en/of endometritis, wat kan leiden tot ontstekingen in het bekken (PID). PID kan leiden tot perihepatitis, buitenbaarmoederlijke zwangerschap en kan uiteindelijk leiden tot onvruchtbaarheid.

bij mannen kan de infectie zich uitbreiden om epididymitis of epididymo-orchitis te veroorzaken, waardoor de testes pijnlijk en gezwollen worden. Indien onbehandeld, wordt gedacht dat dit de vruchtbaarheid kan beïnvloeden.

Chlamydia kan ook resulteren in seksueel verworven reactieve artritis waarbij de gewrichten/ogen/urethra ontstoken raken en dit komt vaker voor bij mannen.

Chlamydia tijdens de zwangerschap

Chlamydia kan het risico op vroegtijdige bevalling bij een laag geboortegewicht verhogen en men denkt dat de infectie de kans op een miskraam of doodgeboorte kan verhogen. Chlamydia tijdens de zwangerschap wordt behandeld met antibiotica, maar doxycycline en ofloxacine zijn gecontra-indiceerd, dus azithromycine en erythromycine zijn de geneesmiddelen van keuze.

als een baby chlamydia krijgt, kunnen ze ontsteking en afscheiding in hun ogen vertonen, wat wijst op neonatale chlamydiale conjunctivitis (5-12 dagen na de geboorte) en is het ook mogelijk dat ze pneumonie ontwikkelen (1-3 maanden na de geboorte). Indien vermoed, kunnen wattenstaafjes van het ooglid of nasopharynx worden genomen zoals aangegeven. Pasgeborenen worden behandeld met orale erytromycine. Volledige details voor de behandeling van Chlamydia tijdens de zwangerschap en voor de pasgeborene zijn te vinden in de Britse nationale richtlijnen.