cholelithiase

de galblaas is een klein zakje tussen de lever en de darm. Het is verantwoordelijk voor het opslaan van gal geproduceerd door de lever (een vloeistof die de opname van sommige voedsel vergemakkelijkt) en dat zal moeten worden verzonden naar de darm wanneer voedsel aankomt na een maaltijd. De buis die de lever verbindt met de darm wordt de gemeenschappelijke galgang genoemd en het is aan de gemeenschappelijke galgang dat de galblaas de inhoud ledigt. De alvleesklier ledigt ook zijn inhoud in de gemeenschappelijke galgang.
Cholelithiasis is de vorming van stenen (stenen) in de galblaas. In veel gevallen produceren ze geen enkele vorm van problemen en worden per ongeluk gediagnosticeerd, wanneer een röntgenfoto van de buik of een echografie wordt gedaan. Op andere momenten kunnen ze echter verschillende complicaties veroorzaken.

¿Wat zijn de oorzaken van cholelithiasis?

de oorzaken van galblaasstenen zijn niet goed bekend, maar zijn vaker waargenomen bij:

• vrouwen, vooral als zij met orale anticonceptiva zijn behandeld of meerdere kinderen hebben gehad.
• zwaarlijvige personen.
• mensen die een cholesterolrijk dieet consumeren.
• mensen die plotseling gewichtsverlies hebben.
• personen met gevorderde leeftijd.
• gebruik van sommige geneesmiddelen, zoals fibraten om triglyceriden te verlagen.
• aanwezigheid van bepaalde ziekten die gekenmerkt worden door vernietiging van rode bloedcellen in het bloed (hemolytische anemieën).

de stenen kunnen cholesterol (80% van de tijd) of bilirubine (20%) zijn. De laatste komen vaker voor bij mensen met hemolytische anemieën.

welke symptomen veroorzaakt cholelithiasis?

in het algemeen kunnen berekeningen:

• geef geen symptomen. De patiënten zijn asymptomatisch en de stenen worden bij toeval ontdekt. De kans voor deze mensen om complicaties te ontwikkelen gedurende hun leven is klein. Er zijn niet veel studies, maar er wordt geschat dat slechts 1 op de 5 (20%) zal een kliniek gerelateerd aan stenen te ontwikkelen gedurende de rest van zijn leven.
• galkoliek. Het bestaat uit ernstige pijn, soms dof, in de rechterbovenhoek van de buik, soms uitstralend naar de maag, naar de rug of naar de rechterschouder, en meestal gepaard met misselijkheid en braken, vaak gal. Het gebeurt als gevolg van een van de stenen in de galblaas proberen om eruit te komen, krijgen of niet. Meestal blokkeert de steen gedeeltelijk de uitgang van gal uit de galblaas en is wat de pijn veroorzaakt. Galkoliek kan verschijnen na een zware vette maaltijd en kan een paar minuten of enkele uren duren. Als het lang duurt, is het noodzakelijk om te denken dat er een ontsteking van de galblaas (cholecystitis) kan zijn.
• Choledocholithiase. De steen, als het de galblaas heeft verlaten bereikt de gemeenschappelijke galgang waar het kan worden opgesloten belemmeren de uitgang van gal, leverafscheiding en, soms, de afscheiding van pancreas sappen. Als gevolg hiervan kan er schade aan de lever (gemanifesteerd door verhoogde transaminasen en bilirubine) en pancreas (pancreatitis). Klinisch veroorzaakt het dezelfde pijn en braken als galkoliek maar het kan worden gezien dat de patiënt enigszins geel is (geelzucht)en dat de urine donkerder is.
• Acute pancreatitis. De steen, door het aansluiten van de gemeenschappelijke galgang, voorkomt ook de uitstroom van vloeistof uit de alvleesklier waardoor de ontsteking.
• Cholecystitis. De steen voorkomt de uitstroom van gal uit de galblaas die ontstoken raakt. De pijn duurt uren en wordt meestal geassocieerd met koorts en algemene malaise.

veel patiënten met galblaasstenen melden een reeks vage symptomen zoals zware spijsvertering, zwaarte van de maag, problemen met de spijsvertering, winderigheid, frequente boeren, enz.Deze symptomen zijn niet gerelateerd aan de aanwezigheid van cholelithiasis en zouden in het algemeen geen specifieke behandeling moeten motiveren.

¿Hoe wordt cholelithiasis gediagnosticeerd?

de diagnose cholelithiase wordt gesteld door middel van echografie, waarbij stenen in de galblaas worden geobserveerd. Echografie wordt ook gebruikt om mogelijke complicaties te diagnosticeren, hoewel het soms noodzakelijk is om andere technieken zoals een CAT-scan of cholangiografie uit te voeren.

Wat is de prognose voor cholelithiase?

de meeste patiënten die cholelithiase hebben en asymptomatisch zijn, zullen nooit symptomen krijgen.
patiënten die symptomen hebben als gevolg van stenen, of die een complicatie hebben gehad (choledocholithiasis, cholecystitis, pancreatitis), kunnen goed vorderen tijdens de complicatie, maar hebben een zeer hoog risico om in de toekomst een nieuwe complicatie voor te stellen, dus is het raadzaam een operatie te ondergaan.

is cholelithiase erfelijk?

Ja, Er zijn gegevens die wijzen op een bepaalde erfelijke component die de ontwikkeling van stenen in de galblaas bevordert. De aanwezigheid van cholelithiasis komt vaker voor in verschillende families en bij tweelingbroers.

Wat is de behandeling van cholelithiasis?

de aanwezigheid van ongecompliceerde cholelithiase vereist geen behandeling. De indicaties voor het opereren van een cholelithiasis (cholecystectomie, d.w.z. het verwijderen van de galblaas) zijn:

• vaak voorkomende symptomen (galkoliek), die interfereren met het normale leven van de patiënt
• de aanwezigheid van een eerdere complicatie (cholecystitis of pancreatitis).
• de aanwezigheid van factoren die geassocieerd zijn met een verhoogd risico op toekomstige complicaties, zoals de aanwezigheid van een volledig verkalkte galblaas (porseleinen galblaas).
• patiënten met zeer grote stenen (groter dan 3 cm) of in een galblaas met een abnormale structuur.

in het algemeen wordt cholelithiase, wanneer er geen complicatie is, uitgevoerd door laparoscopische chirurgie (laparoscopische cholecystectomie). Cholecystectomie traditionele opening in de buik wordt alleen uitgevoerd als er problemen of contra-indicaties om een laparoscopische cholecystectomie uit te voeren (bijvoorbeeld, operatie van de buik voorafgaand met meerdere littekens, bloedstollingsproblemen, anatomische veranderingen, enz.) of als u al geprobeerd en niet om welke reden dan ook uit te voeren.
bij sommige patiënten met kleine stenen (kleiner dan 1 cm) die niet verkalkt zijn, kan het geneesmiddel proberen ze te laten verdwijnen. Hiervoor wordt behandeling met ursodeoxycholzuur toegepast. Ongeveer de helft van de patiënten zal na 1 jaar behandeling kunnen verdwijnen. Het wordt momenteel weinig gebruikt, maar kan worden geïndiceerd bij patiënten die stenen blijven vormen ondanks het verwijderen van de galblaas.