Chondrolyse

Chondrolyse, ook bekend als acute kraakbeennecrose, staat voor acute kraakbeenafbraak van de femurkop. Het is één van de complicaties die specifiek met epifysis van de femorale capital (SCFE) worden geassocieerd. Het kan ook worden geassocieerd met infectie, in het bijzonder septische artritis. Het is een slecht begrepen fenomeen.

Epidemiologie

de vermelde incidentie is 5-7%. Maar het kan zeer variabel zijn, afhankelijk van de behandelingsopties (bijvoorbeeld percutane pinning 4, Spica cast 5). Vrouwen hebben meer kans om te worden getroffen dan mannen.

klinische presentatie

gewoonlijk ontwikkelen de symptomen zich tussen 2 en 4 maanden na de behandeling, maar af en toe zijn ze aanwezig op de eerste presentatie vóór de behandeling.

stijfheid en aanhoudende pijn in de lies of het bovenbeen worden gemeld. Wandelen en andere activiteiten worden negatief beïnvloed.

vermindering van de bewegingsboog van de heup in alle vlakken en beweging is meestal pijnlijk tijdens het heuponderzoek.

pathologie

Chondrolyse kan spontaan optreden, vóór elke behandeling, of kan worden gevonden wanneer de patiënt voor het eerst SCFE vertoont. Het kan ook optreden na elke vorm van behandeling, maar het is in het bijzonder geassocieerd met penetratie van de pin gezamenlijke.

Radiografische kenmerken

vernauwing van de gewrichtsruimte is het kenmerk van de ziekte, hoewel dit moeilijk te bepalen is bij kinderen met onvolledige ossificatie van de femurkop.

bij een volledig verbeend heup wordt verlies van meer dan 50% van de gewrichtsruimte vergeleken met de onaangetaste contralaterale zijde, of een absolute meting van 3 mm of minder, beschouwd als zeer suggestief voor de aandoening.

benige erosie en periarticulaire osteoporose kunnen ook worden waargenomen.

behandeling en prognose

de natuurlijke historie kan twee grote kuren volgen:

• sommige kinderen zullen een late reconstructie van de gewrichtsruimte ondergaan tot op zekere hoogte
• anderen zullen bijna volledige ankylose ondergaan, vaak in een slechte positie

geschiedenis en etymologie

het werd voor het eerst beschreven als een complicatie van SCFE door Elmslie in 1913 2. Toen werd het gedefinieerd als een aparte entiteit van avasculaire necrose door Waldenström, in 1930 3.