chronische manie en aanhoudende euforische toestanden

kan een mens altijd gelukkig zijn?

laat me verduidelijken; Ik bedoel niet “geluk” in enige vorm van complexe betekenis. Ik bedoel niet welzijn of eudaimonia of leven tevredenheid of iets dergelijks. Ik bedoel in een goed humeur – beter dan goed, “high”, bruisend, enthousiast.

in de psychiatrie literatuur noemen ze deze toestand “euforie” of “opgetogenheid”.”Het kan worden geproduceerd door recreatieve drugs, of door het plaatsen van elektroden in sommige locaties in de hersenen, of door sommige hersenletsel, of door neurologische of psychiatrische stoornissen. Het komt vaak voor bij manische en hypomane episodes. En natuurlijk is het een normale stemming waar gezonde nuchtere mensen ook in kunnen.

maar de meeste euforische toestanden zijn van voorbijgaande aard, en de meeste manieren om doelbewust euforie te veroorzaken werken niet. Morfine kan bijvoorbeeld euforie produceren, maar niet maandenlang continu; je ontwikkelt tolerantie voor het medicijn totdat de euforie producerende dosis en de fatale dosis elkaar kruisen. En mensen die geluk hebben zoals het winnen van de loterij blijven niet altijd euforisch – ze voelen zich in eerste instantie geweldig, maar passen zich dan aan aan hun veranderde omstandigheden.

dus, je zou je kunnen afvragen, is er een soort negatieve terugkoppelingslus in de hersenen, zodanig dat euforie altijd tijdelijk is? Is het letterlijk onmogelijk om je de hele tijd geweldig te voelen, voor maanden of jaren achter elkaar?

blijkt het antwoord nee te zijn.

er is iets genaamd chronische manie, dat is precies hoe het klinkt: een manische toestand, inclusief euforie/opgetogenheid, die langer dan 6 maanden duurt, soms voor altijd.De negentiende-eeuwse psychiater Emil Kraepelin was de eerste die een klinische beschrijving gaf van chronische manie, hoewel sommige moderne neurologen denken dat deze patiënten nu de diagnose frontotemporale dementie zouden krijgen, en in zijn tijd was chronische manie de tweede meest voorkomende reden voor een patiënt om opgenomen te worden in een psychiatrisch ziekenhuis.

afgezien van de duur van hun episodes verschillen patiënten met chronische manie op enkele systematische manieren van bipolaire patiënten. Chronische manie over het algemeen niet afgewisseld met depressie, en is meer kans dan bipolaire manie te komen met een “opgetogen stemming.”Chronische manie, in vergelijking met bipolaire manie, is meer kans om te komen met wanen, vooral wanen van grandeur, terwijl bipolaire manie is meer kans om te komen met symptomen van psychomotorische agitatie zoals spanning, onder druk spraak, verlies van slaap, en verhoogde libido. Chronische manie is meer kans om te beginnen na de leeftijd van 40.Het typische patroon, afkomstig uit casestudies, lijkt te zijn van iemand die in het verleden voorbijgaande manische episodes heeft gehad, die zich “settelde” in een chronische manische toestand waarin ze over het algemeen euforisch zijn, maar geen contact hebben met de werkelijkheid, en die roekeloos, ongepast of onaangenaam gedrag vertoont, totdat ze onder de aandacht van psychiaters komen wanneer buren of familieleden ze naar het ziekenhuis brengen.

casestudy ‘ s

Kraepelin becommentarieerde de gedragsmatige disinhibitie en slechte impulsbeheersing bij patiënten met chronische manie:”Alleen het grovere genieten, Eten, drinken, roken, snuiven, wekken in hen nog levendige gevoelens op, bevorderen de bevrediging van hun persoonlijke wensen en wensen… praat meer dan hun aandeel, swagger, proberen voor zichzelf al het mogelijke kleine voordeel te behalen.”

He notes that they engage in hamarding behavior:

” They collect all possible prullenbak in their pockets, make a knoeien with it all around around, wrijven en veeg dingen, sieren zichzelf met lompen en restjes lint.”

Frederic Wertham, een psychiater die in 1929 schreef, beschreef gevallen van chronische manie die in het algemene patroon passen. In alle zeven gevallen begon de chronische manie na de leeftijd van 30 (later dan het typische begin van bipolaire stoornis), en in alle gevallen duurde het enkele jaren. In verscheidene gevallen hadden de patiënten eerder kortere manische episodes gehad.Wertham beschrijft kenmerken als” druk van activiteit, grote gezelligheid, gebrek aan vermoeidheid, goed humeur”,” luidruchtigheid en spraakzaamheid”,” opzwepende “en” opgetogen “stemmingen,” wilde schema ‘ s “en waanideeën (van onrealistische zakelijke afspraken, religieuze openbaringen, erfenis van miljoenen dollars),” jovialiteit en speelsheid met grappen en lachen”,” vulgaire en profane ” taal en seksuele avances naar verpleegkundigen.Net als Kraepelins patiënten verzamelt een van Werthams patiënten nutteloze voorwerpen en versiert ze zichzelf: “ze droeg bloemen in haar haar en stukjes gekleurde wol gebonden aan haar knopen…bleef zichzelf versieren met kleine voorwerpen.”

Wertham merkt enkele patronen op: patiënten met chronische manie zijn meestal van middelbare leeftijd bij het begin, hebben de neiging om zeer sociale en actieve persoonlijkheden te hebben zelfs vóór hun ziekte, hebben geen tekenen van cognitieve achteruitgang (zoals je zou verwachten bij dementie), en hebben de neiging om zwaar ingesteld te zijn.

soortgelijke kenmerken komen naar voren in meer recente casestudy ‘ s van chronische manie: oudere leeftijd, hamsteren, waanideeën, ongeremd gedrag.

een 68-jarige vrouw was al 30 jaar in een “verhoogde stemming” toestand, waarin ze steeds meer objecten oppotte en in toenemende ellende leefde, waarbij ze alle hulp weigerde. Ze had geen tekenen van dementie of geheugenverlies bij de test, en geen geschiedenis van drugsmisbruik. Voorafgaand aan haar ziekte had ze een depressieve episode gehad na de dood van haar man, en daarvoor was ze een “nogal joviale schoolmistress” – zoals werthams patiënten, haar baseline persoonlijkheid was vrolijk. Ze herstelde na behandeling met lithium.

een 65-jarige Indiase man was 48 jaar manisch geweest, met het begin na koorts op 12-jarige leeftijd. Hij was ” vrolijk, optimistisch, spraakzaam, extrovert, en overdreven zelfverzekerd,” en raakte betrokken bij de politiek met enig succes. Maar hij hield zich ook bezig met roekeloos gedrag, reist met de trein door India zonder zijn rit te betalen, steelt voorwerpen en geeft ze weg aan de armen. Hij “beschreef zichzelf vaak als een boodschapper van God met speciale krachten, en verklaarde dat God Hem geschapen had voor het welzijn van arme mensen”. Hij kon geen baan houden en hij was twee keer gescheiden, maar zijn humeur was ” aanhoudend Vrolijk of prikkelbaar.”Hij werd uiteindelijk opgenomen in het ziekenhuis als gevolg van klachten van buren en familieleden, en herstelde na een tijdelijke behandeling met antipsychotica.

een 33-jarige vrouw die 17 jaar manisch was geweest “toonde grandioze overtuigingen en toonde een euforische stemming”, en was niet in staat om een baan te houden als gevolg van haar” over-vertrouwde ” gedrag. Ze had nooit drugs gebruikt. “Haar ouders beschreven haar premorbide persoonlijkheid als over het algemeen vriendelijk, coöperatief en creatief, maar soms krachtig en koppig.”

chronische manie en hersenbeschadiging

een verscheidenheid aan case studies van chronische manie identificeerden een neurologische oorzaak.

een jonge vrouw die sinds haar kindertijd manieachtige symptomen had (gedragsproblemen, rusteloosheid, spraakverstaan, labiele en ongeremde stemming, seksueel provocerend gedrag vanaf de adolescentie) bleek na radiologisch onderzoek een ernstige degeneratie van het cerebellum te hebben.Een andere patiënt, een jonge man die twee jaar eerder was geëlektrocuteerd door verstrikt te raken met een draad, ontwikkelde manische symptomen van grandioze en vervolgende wanen, hallucinaties, slecht beoordelingsvermogen en verhoogde eetlust.

een 55-jarige man die prikkelbaar, extreem sociaal en extravagant met geld was geworden, bleek een oligodendroglioma te hebben, een grote hersentumor in de linker temporopariëtale kwab, en zijn symptomen verbeterden na een operatie.

een achtjarig kind dat ziek was geweest met polio-encefalomyelitis had een duidelijke persoonlijkheidsverandering – ” hij begon overmatig te praten, liedjes te zingen en te dansen. De symptomen werden erger toen hij thuis kwam. Hij begon te praten met familieleden, buren en vreemden, de inhoud van het gesprek was hoe hij zou handelen in een film, hoe hij een groot huis zou bouwen, dat hij zou trouwen met een mooie dame, enz. Hij zong filmliedjes, ging het huis uit en het was vroeger erg moeilijk om hem te vinden en terug te brengen. Zijn eetlust was toegenomen, de slaap was verstoord. Meestal was hij erg blij en vrolijk.”

een patiënt met een beroerte die de periventriculaire zone van de hypothalamus beschadigt, zou “aanhoudende euforie” hebben ontwikkeld, terwijl in een ander geval van een hersenoperatie aan de hypothalamus, “telkens wanneer de chirurg zachtjes gestold bloed van de ventrikelvloer veegt, barstte de patiënt uit lachen, floot, maakte grappen en sprak obscene opmerkingen.”

An 81-year-old woman with a stroke in the right thalamus ” werd steeds euforischer en spraakzaam, en had grandioze waanideeën…geloofde dat haar gezondheid beter was dan ooit en maakte ongepast grapjes. Ze meldde ook een verminderde behoefte aan slaap.”Na behandeling met een tijdelijke kuur van antipsychotica, herstelde ze, maar was nog steeds” licht euthymisch.”

van de 66 opeenvolgende patiënten behandeld voor hoofdtrauma, ontwikkelden 6 (9%) manie. De enige laesieplaats die significant geassocieerd werd met manie was de temporale pool (p = 0.0005), dat is ook een van de eerste gebieden beschadigd in frontotemporal dementie en de ziekte van Alzheimer.

vergeleken met patiënten die een bipolaire stoornis ontwikkelden na hersenletsel, hadden patiënten die alleen manie ontwikkelden na hersenletsel significant meer kans op corticale laesies (esp. de orbitofrontale cortex en de rechter basotemporale cortex.)

een andere studie toonde aan dat manie na hersenletsel voornamelijk geassocieerd werd met orbitofrontale, thatamische, caudate en basotemporale laesies op de rechterhersenhelft.”

de meest voorkomende plaatsen van laesies bij patiënten met post-beroerte manie (van de 74 gevallen) zijn de rechter frontale kwab en basale ganglia. Van de 16 patiënten die manie ontwikkelden na een hersentumor, was de tumor in de frontale kwab, temporale kwab of subcorticale limbische structuur bij 13 patiënten, en twee patiënten (12,5%) hadden chronische manie.

een van de symptomen van multiple sclerose is euforie, of “euphoria sclerotica”, een ongewone opgewektheid, optimisme en gebrek aan bewustzijn van hun lichamelijke handicap.

in een onderzoek met 44 MS-patiënten en 22 gezonde controlepersonen had 13% van de MS-patiënten euforie en 13% had disinhibitie, terwijl geen van de controlepersonen een van beide had. Er was een significante (p < 0,01) correlatie tussen de mate van euforie bij de MS-patiënten en de ernst van frontotemporale degeneratie waargenomen op een MRI. Charcot ‘s oorspronkelijke definitie van multiple sclerose in 1873 beschreef” dwaas lachen zonder oorzaak ” als een van de symptomen; Brown en Davis, in hun onderzoek van 100 gevallen in 1926, meldden 63% van de patiënten euforisch waren. In een onderzoek van 1986 bij 76 MS-patiënten bleek 48% euforisch te zijn, en de euforische patiënten hadden meer kans dan de niet-euforische patiënten om een progressief verloop van de ziekte te hebben, om hersenletsel te hebben en om een ernstigere fysieke & functionele handicap te hebben.Hersenbeschadiging kan manie, waaronder chronische manie, veroorzaken bij patiënten zonder psychiatrische voorgeschiedenis, in het bijzonder schade aan de frontale en temporale kwabben. Schade aan andere locaties zoals de cerebellum, thalamus, en hypothalamus kan ook manie veroorzaken. Er lijkt ook een tendens te zijn voor manie vaker als gevolg van schade aan de rechter hersenhelft.

de frontale en temporale kwabben zijn betrokken bij zelfbeheersing en gepast gedrag, dus het is niet verwonderlijk dat schade aan hen sommige van de disinhibitory en compulsieve aspecten van manie veroorzaakt. Blijkbaar kan hersenbeschadiging ook aanhoudende euforische toestanden veroorzaken.

conclusies

ik denk dat we gerust kunnen zeggen dat het mogelijk is voor mensen om in een euforische staat te blijven, onafgebroken gedurende maanden of jaren. (Vaak in deze casestudy ‘ s wordt de euforie gekenmerkt door prikkelbaarheid, maar niet door droefheid of depressieve stemming.)

nu zijn de meeste voorbeelden die we kennen van deze langdurige euforische toestanden ongewenst. Ze komen vaak met roekeloos of schadelijk gedrag, waanideeën en cognitieve stoornissen.

ze zijn ook onvoorspelbaar-sommige maar niet alle mensen die beroertes, tumoren of verwondingen aan deze hersengebieden krijgen, zullen manisch of anderszins euforisch worden.

maar het bestaan van aanhoudende euforische toestanden suggereert dat het in principe mogelijk zou kunnen zijn om opzettelijk een langdurige verhoogde stemming op te wekken zonder enkele van de problematische bijwerkingen.

het is een veel voorkomende bevinding dat diepe hersenstimulatie van de nucleus accumbens of de nucleus subthalamicus voorbijgaande gevoelens van euforie en soms regelrechte manische episodes kan veroorzaken. Er is echter een tolerantieeffect hier – met continue stimulatie voor een jaar, dezelfde stimulus die aanvankelijk euforie veroorzaakte, produceerde geen waarneembaar effect na 12 maanden. Het is niet onmogelijk dat een variant op dit type elektrische stimulatie op lange termijn euforie zou kunnen produceren, hoewel, bij een opzettelijk afgestemde dosis (aangezien hogere spanningen sterkere stemmingseffecten veroorzaken). Dus ik ben geïntrigeerd door de vooruitzichten van het ontwikkelen van een vorm van “wireheading done right.”

Gambogi, Leandro Boson, et al. “Kraepelin’ s description of chronic mania: a clinical picture that meets the behavioral variant frontotemporal dementia fenotype.”Arquivos de neuro-psiquiatria 74.9 (2016): 775-777.

Perugi, Giulio, et al. “Chronische manie.”The British journal of psychiatry 173.6 (1998): 514-518.

Cameron, Kenneth. “Chronische manie.”Journal of Mental Science 82.340 (1936): 592-594.

Wertham, F. I. ” a group of benigne chronic psychoses: prolongated manic excitements: with a statistical study of age, duration and frequency in 2000 manic attacks.”American Journal of Psychiatry 86.1 (1929): 17-78.

Fond, G., F. Jollant, en M. Abbar. “De noodzaak om stemmingsstoornissen te overwegen, en vooral chronische manie, in gevallen van Diogenes syndroom (squalor syndroom).”International psychogeriatrics 23.3 (2011): 505.

Mendhekar, D. N., et al. “Chronic but not resistant mania: a case report.”Acta Psychiatrica Scandinavica 109.2 (2004): 147-149.Malhi, G. S., P. B. Mitchell, and G. B. Parker. “Herontdekken van chronische manie.”Acta Psychiatrica Scandinavica 104.2 (2001): 153-156.Cutting, J. C. ” Chronic mania in childhood: case report of a possible association with a radiological picture of cerebellaire disease.”Psychological medicine 6.4 (1977): 635-642.

Ameen, Shahul, Siddhartha Dutta en Vinod Kumar Sinha. “Elektro-encefalogram veranderingen en de verbetering ervan met natriumvalproaat bij een patiënt met elektrocutie-geïnduceerde chronische manie.”Bipolar disorders 5.3 (2003): 228-229.

Rahul, S. A. H. A., en Kiran Jakhar. “Oligodendroglioma presenteert zich als chronische manie.”Shanghai archives of psychiatry 27.3 (2015): 183.

Subrahmanya, B. En Shivaprakash HS Narayana. “CHRONISCHE MANIE NA POLIOENCEPHALOMYELITIS-EEN CASE REPORT.”Indian journal of psychiatry 23.3 (1981): 266.

Barbosa, Daniel AN, et al. “The hypothalamus at the crossroads of psychopathology and neurosurgery.”Neurochirurgical focus 43.3 (2017): E15.Kulisevsky, Jaime, Marcelo L. Berthier en Jesús Pujol. “Hemiballismus en secundaire manie na een rechter thalamisch infarct.”Neurology 43.7 (1993): 1422-1422.

Jorge, Ricardo E., et al. “Secundaire manie na traumatisch hersenletsel.”American Journal of Psychiatry 150 (1993): 916-916.

Starkstein, Sergio E., et al. “Manisch-depressieve en pure manische toestanden na hersenletsel.”Biological Psychiatry 29.2 (1991): 149-158.

Robinson, Robert G., et al. “Vergelijking van manie en depressie na hersenletsel: causale factoren.”Am J Psychiatry 145.2 (1988): 172-178.Satzer, David, and David J. Bond. “Mania secondary to focal brain laesies: implications for understanding the functional neuroanatomy of bipolar disorder.”Bipolar Disorders 18.3 (2016): 205-220.Diaz-Olavarrieta, Claudia, et al. “Neuropsychiatrische manifestaties van multiple sclerose.”The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 11.1 (1999): 51-57.Rabins, PETER V. ” Euphoria in multiple sclerose.”Neurobehavioral aspects of multiple sclerose (1990): 180-185.

Mosley, Philip E., et al. “Persistentie van manie na stopzetting van stimulatie na subthalamische diepe hersenstimulatie.”The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 30.3 (2018): 246-249.

Synofzik, Matthis, Thomas E. Schlaepfer en Joseph J. Fins. “Hoe gelukkig is te Gelukkig? Euforie, neuro-ethiek en diepe hersenstimulatie van de nucleus accumbens.”Een baan neurowetenschappen 3.1 (2012): 30-36

Haq, Ihtsham U., et al. “Glimlach en gelach inductie en intraoperatieve voorspellers van respons op diepe hersenstimulatie voor obsessief-compulsieve stoornis.”Neuroimage 54 (2011): S247-S255.Anderson, Karen E., and Jake Mullins. “Gedragsveranderingen geassocieerd met diepe hersenstimulatie chirurgie voor de ziekte van Parkinson.”Current neurology and neuroscience reports 3.4 (2003): 306-313.

Greenberg, Benjamin D., et al. “Drie jaar resultaten in diepe hersenstimulatie voor zeer resistente obsessief-compulsieve stoornis.”Neuropsychofarmacologie 31.11 (2006): 2384-239

Kuhn, Jens, et al. “Voorbijgaande manische Episode na bilaterale diepe hersenstimulatie van de Nucleus Accumbens en de interne Capsule in een patiënt met Tourette syndroom.”Neuromodulation: Technology at the Neural Interface 11.2 (2008): 128-131.

Mosley, Philip E., et al. “Persistentie van manie na stopzetting van stimulatie na subthalamische diepe hersenstimulatie.”_The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences _30.3

Chopra, Amit, et al. “Voltage-dependent mania after subthalamic nucleus deep brain stimulation in Parkinson’ s disease: a case report.”Biological psychiatry 70.2 (2011): e5-e7.

Tsai, Hsin-Chi, et al. “Hypomanie na bilaterale ventrale capsule stimulatie bij een patiënt met refractaire obsessief-compulsieve stoornis.”Biological psychiatry 68.2 (2010): e7-e8.

Springer, Utaka S., et al. “Lange termijn gewenning van de glimlach reactie met diepe hersenstimulatie.”Neurocase 12.3 (2006): 191-196.