Chryseobacterium indologenes Niet-Katheter-Gerelateerde Bacteriëmie bij een Patiënt met een Solide Tumor
RAPPORT
EEN man, in de leeftijd van 54 met plaveiselcelcarcinoom van de juiste nasale tube en meerdere uitzaaiingen in de regionale cervicale lymfeklieren werd toegelaten in Mei 2004 tot de Metaxa tegen Kanker Ziekenhuis vanwege ernstige massale bloeding en het onvermogen om te slikken. In oktober 2003 werden de primaire laesie en de regionale lymfeklieren in een ander ziekenhuis verwijderd. Tussen deze twee ziekenhuisbezoeken had de patiënt chemotherapie en regionale radiotherapie ontvangen. Vanwege de ernstige bloeding werd regionale hemostatische radiotherapie toegediend en werd de patiënt gevoed via een gastrostomie. Daarnaast kreeg hij wekelijks chemotherapie (methotrexaat en gemcitabine) gedurende een maand. De patiënt bleef in stabiele toestand.
op dag 46 ontwikkelde de patiënt, terwijl hij in remissie was met een normaal aantal witte bloedcellen (7 × 109 cellen/liter), rigors en een temperatuur van 39°C. klinisch was er geen bron van infectie. Laboratoriumonderzoek toonde een aantal witte bloedcellen van 22 × 109/liter (84% granulocyten, 9% lymfocyten, en 7% monocyten), een hemoglobinegehalte van 7,9 g/dl, een bloedplaatjestelling van 116 × 109/liter, een γ-glutamyl transpeptidase niveau van 215 IU/liter, en een alkalische fosfatase niveau van 169 IU/liter. Alle resterende biochemische laboratoriumtesten waren onopvallend. Borst X ray evenals een computertomografie scan van de hersenen, borst, en buik toonde geen bevindingen van infectie. Urine, wond en bloedkweken verkregen via een Hickman katheter waren negatief. Echter, bloedculturen verkregen via een perifere veneuze site groeide een gram-negatieve staaf, later geïdentificeerd als Chryseobacterium indologenes. De patiënt werd gedurende 10 dagen intraveneus behandeld met piperacilline-tazobactam (4,5 g om de 8 uur). De koorts verdween 4 dagen later. Er was geen bewijs van terugval tijdens de volgende maand, toen hij werd overgebracht naar een ander ziekenhuis. Na identificatie van het micro-organisme werd de katheter verwijderd, maar de semiquantatieve cultuur van de tip was negatief. Milieumonsters, bijvoorbeeld spoelbak, Douchekop, kranen, detergenten en ontsmettingsmiddelen, van de medische afdeling van de patiënt werden verzameld en gekweekt zoals beschreven door Perola et al. (14). Alle milieumonsters leverden geen C. indologenes op.
drie sets standaard medium bloedculturen in in totaal zes flessen werden binnen 24 uur getrokken. de patiënt kreeg op het moment van de verzameling geen antimicrobiële middelen. Culturen werden verwerkt met het bact/ALERT systeem (BioMerieux, Marcy l ‘ Etoile, Frankrijk). Bacteriegroei werd gedetecteerd binnen 24 tot 48 uur. de drie aërobe flessen groeide gladde, ronde, geel-gepigmenteerde kolonies op schapen bloed agar. Geel-gepigmenteerde kolonies werden ook waargenomen op peptonmedium. Het flexirubine-type pigment werd bevestigd door 1 druppel van 10% KOH-oplossing toe te voegen aan een beetje celpasta. De kleur van de kolonies veranderde van geel naar rood (Fig. 1). Het organisme werd geïdentificeerd als C. indologen door zowel conventionele biochemische reacties, zoals eerder beschreven (18), als het API 20NE (biotype 2650205; waarschijnlijkheid, 99,9%) identificatiesysteem (BioMerieux). De identificatie werd bevestigd door een onafhankelijk laboratorium dat gebruik maakte van het Vitek ID-GNB (BioMerieux) identificatiesysteem (typicity index en tests contra-indicerende typische biopattern BGLU en BNAG ).
