Chyluria

Chyluria is het vinden van chyle in de urine en is het gevolg van een pathologische communicatie tussen het lymfestelsel en het nierstelsel. Het wordt het meest meestal gevonden in Zuidoost-Azië, waar het aan lymfatische filariasis toe te schrijven is, maar in de niet-tropische wereld wordt het het meest meestal ontmoet na trauma of chirurgie.

Epidemiologie

in de tropen is de meest voorkomende oorzaak lymfatische filariasis en andere parasieten, hoewel het nog steeds zeldzaam is. Op de Kinmen-eilanden in China, een gebied endemisch met filariasis, had slechts 0,7% van de bevolking chyluria 3.

het is een zeldzaam verschijnsel buiten de tropen. In de setting van nierchirurgie, werd het gevonden bij 3,2-5,4% patiënten post-partiële nefrectomie. Het werd nooit gevonden status post volledige nefrectomie 1,2. Er is geen correlatie gevonden tussen het stadium van het niercelcarcinoom en de bevinding van chyluria na de operatie 2.

klinische presentatie

de meeste patiënten zijn asymptomatisch. Patiënten klagen soms over een melkachtig uiterlijk in de urine. Als chyluria chronisch is, zijn hypoproteïnemie, hypolipidemie en immunodeficiëntie gemeld. Dit kan leiden tot nefrotisch syndroom.

microscopisch urineonderzoek toont microglobuli van vet.

pathologie

na nefronsparende chirurgie wordt aangenomen dat de normaal anatomisch gescheiden perirenale lymphatics en het pelvicalyceale systeem in contact kunnen worden gebracht en dat er een fistuleuze communicatie kan ontstaan.

bij filariasis belemmert de Wuchereria bancrofti-parasiet de renale lymphatics, wat leidt tot overmatige verspreiding van chyle in de urinewegen.

Etiologie

• parasitaire infectie
  • lymfatische filariasis (vooral opsporing van Wuchereria bancrofti)
  • echinococcosis
  • cysticercose
• niet-parasitaire infecties
  • tuberculose
  • lepra
  • schimmels
• chirurgie
  • partiële nefrectomie
• trauma
• maligniteit
  • bijv. prostaatcarcinoom
• zwangerschap
• aorta-aneurysma

Radiografische kenmerken

het voorkomen ervan is alleen beschreven op transversale beeldvorming. Met het oog op de lagere dichtheid, de vette chyle vormt een supernatant bovenop de zwaardere urine in de blaas, het vormen van een vet-urine laag.

CT

als een CT te haastig wordt beoordeeld, kan het vet met een lagere dichtheid dat aan de urine ligt, worden verward met iatrogeen gas, vooral als er in situ een urinekatheter aanwezig is. Niettemin op het venster van de Long zal duidelijk worden gezien die elk Meere oppervlakkige stratum is niet gas. Een gebied van belang over de laag zal aantonen dat de CT-dichtheid die van vet is, en niet van gas.

MRI

de typische MRI-verschijnselen van vet worden gezien als een laag die bovenop de normale urine van het vloeistofsignaal drijft.

behandeling en prognose

gewoonlijk volstaat een conservatieve benadering. In 50% van de parasitaire gevallen treedt spontane remissie van de chylurie op 3.

incidenteel echter wanneer patiënten de gevolgen van chronische chylurie ervaren, zoals hypoproteïnemie, is chirurgische ligatie en strippen van de renale lymphatica vereist.

differentiële diagnose

• transurethrale injectie van smeermiddelen / oliën: gedifferentieerd naar voorgeschiedenis
• blaasruptuur 4
• intramuraal vet van de urineblaas: differentiëren naar beeldvorming

zie ook

• chyloperitoneum
• chylothorax