Closed Drainage
berging Procedures
berging van een geïnfecteerd apparaat is volgens de auteur niet mogelijk. Reddingsprocedures zijn vanaf het begin een therapeutisch doel geweest. De drijfveren waren het elimineren van de noodzaak van loden winning en het voorkomen van Pocket verlating en verplaatsing. Om een lokale apparaatinfectie te genezen, leek het logisch om de zak te debrideren, chemisch steriliseren van de leidingen in de buurt van de ader ingang plaats, en behandelen met intraveneuze antibiotica voor een uitgebreide periode. Er werd niet verwacht dat bacteriën dit soort procedures zouden overleven. Enkele schijnbare successen stimuleerden de zoektocht. Helaas hebben slijmproducerende bacteriën, weefselinvasie, onvermogen om geïmplanteerde leads chemisch te steriliseren en onvoldoende opvolging op lange termijn deze zoektocht tot mislukking gedoemd. Het redden van een implantatieplaats is geen haalbare optie, omdat het faalpercentage te hoog is, de potentiële morbiditeit en mortaliteit te riskant zijn en economische overwegingen onbetaalbaar zijn. Aangezien het nog steeds wordt geprobeerd, kan een historisch overzicht nuttig zijn. Een pocket berging procedure, op een minimum, omvat debridement van alle inflammatoire weefsel en puin, waardoor alleen normaal levensvatbaar weefsel. De oude pulsgenerator moet chemisch worden gesteriliseerd of een nieuw apparaat worden gebruikt. De oude leidingen zijn chemisch gesteriliseerd en de pocket is gesloten met of zonder een gesloten drainagesysteem (Fig. 21-44). Een alternatieve lead berging procedure zou zijn om de oude gedebried en leeggezogen zak te verlaten, tunnel De leidt naar een nieuwe locatie, en het creëren van een nieuwe zak op de nieuwe locatie.
in de procedure voor Pocket salvage wordt de pocket geopend, de pulsgenerator verwijderd en de leidingen losgelaten. Alle inkapselende en inflammatoire weefsel moet worden verwijderd, met inbegrip van de vezelachtige omhulsels volgen van het lood (of leidt) in de spier tot in de buurt van de ader ingang van het lood plaats. Succesvolle debridement van inkapselen en inflammatoire weefsel omvat het verlaten van een levensvatbare bed van normaal weefsel en het verkrijgen van nauwgezette hemostase. Alle weefseldissecties worden momenteel uitgevoerd met behulp van een elektrochirurgische eenheid, waarbij zorg wordt gedragen voor het minimaliseren van de schade aan normaal weefsel en aan hechting-ligate zichtbare aders en alle slagaders. Skeletspieren worden opnieuw gemeten door directe chirurgische hechtingstechnieken. Reconstitutie van dit weefsel is noodzakelijk om hemostase te bereiken. Na de loodextracties wordt een gesloten drainagesysteem (bijvoorbeeld een plat Jackson-Pratt-systeem) ingebracht en wordt de afzuiging toegepast om de accumulatie van een effusie te voorkomen, zodat normaal weefsel aan normaal weefsel grenst. De zak wordt dan verlaten.
In het verleden werd de pulsgenerator in geïnfecteerde gevallen ontsmet met het gebruik van glutaral (Cidex) en werden de verbindingen schoongeveegd met povidon-jodium (Betadine) en zoutoplossing. Hoewel Cidex de potentie had om de pacemaker te steriliseren, werd het slechts voor korte tijd toegepast en was steriliteit niet verzekerd. De doeltreffendheid van looddecontaminatie door het reinigen van het oppervlak was afhankelijk van de integriteit van de isolatie. Isolatie met een ruw oppervlak en / of scheuren, zoals afgebroken polyurethaan, kon niet worden gereinigd. Decontaminatie en hergebruik van een pulsgenerator is niet langer een optie. De door het bedrijf verstrekte garantie vervalt meestal als een poging wordt gedaan om de pulsgenerator te resteriliseren. Chemische resterilisatie kan invloed hebben op de polymeren die worden gebruikt om de behuizing, de koptekst en de doorvoertule te isoleren die worden gebruikt om de set-schroeven af te dichten. Sterilisatie met behulp van ethyleenoxide ook holt de garantie, als gevolg van het potentieel van warmte-gerelateerde schade. Daarom, als een apparaat moet worden hergebruikt na ethyleenoxide resterilisatie, moet de patiënt op de hoogte worden gesteld van de veranderingen in de garantie en het potentieel van schade aan het apparaat.
de pacemaker werd opnieuw in de zak geplaatst. De meeste zakken werden vergroot na de uitgebreide weefseldebridement. Indien nodig, werd een deel van de gedebriede zak uitgesloten met behulp van onderbroken hechtingen, en de pacemaker werd vervangen in een geschikte grootte ruimte. Een gesloten drainagesysteem (bijv., een platte Jackson-Pratt drain) werd routinematig gebruikt om vochtophoping te voorkomen voordat de hechting van weefselkleppen. Een exsudatieve of hemorragische effusie brengt het succes van de procedure in gevaar door de weefsels te scheiden en als kweekmedium te fungeren. Het gesloten drainagesysteem bleef op zijn plaats totdat de drainage stopte en weefselkleppen aan elkaar werden geplakt (2 tot 3 dagen). Alle insnijdingen waren voornamelijk gesloten.
in het begin van de jaren tachtig, vóór de ontwikkeling van een effectieve winning van lood, werden vroege bergingsmethoden geprobeerd (Fig. 21-45). Deze procedures betroffen alleen Klasse III of klasse IV infecties. Klasse I-B, Klasse I-C en klasse II infecties werden nooit als te redden beschouwd. Hoewel een paar met succes werden behandeld, de meeste mislukt met onmiddellijke herhaling van de infectie. Bovendien leidden vele vroege successen tot een herhaling van de infectie 6 tot 12 maanden na de procedure. Een succes werd vervolgens gedefinieerd door de auteur als geen herhaling van de infectie gedurende ten minste 1 jaar na de berging procedure. Preselectie uitsluitingscriteria omvatten septikemie, klasse I of II infectie, gramnegatieve sepsis, dun onderhuids weefsel en ischemische huid, en een voorgeschiedenis van eerdere erosie op de plaats. 25% van de patiënten werd uitgesloten van deze criteria. Tijdens de pogingen tot berging werd nog eens 9% uitgesloten. In deze gevallen werd de gedebriede zak niet geschikt geacht voor een pacemaker reimplantatie, of het inflammatoire weefsel kon niet volledig worden verwijderd uit de leidingen in de buurt van de ader ingang plaats. De uitsluitingscriteria vereisten oordeel en ervaring in het herkennen van ontstekingsweefsel (subjectieve beslissingen). Een totaal van 34% van de patiënten werd uitgesloten en 33% van de procedures werd als mislukt beschouwd. Het succespercentage was 45%. In het begin en midden van de jaren tachtig was 45% van de berging een indrukwekkend genezingspercentage. Helaas was het onmogelijk om nauwkeurig te voorspellen welke patiënten een succesvol resultaat zouden hebben. Bovendien waren de meeste successen klasse IV-A-infecties met droge erosies. Dit waren besmette zakken zonder weefselinfectie. Vandaag, het slagingspercentage is 100% wanneer het volgen van het Protocol van de auteur besproken eerder. Reddingsprocedures zijn nooit een haalbare optie.
