Closing Capacity
A.
belangrijke respiratoire implicaties zijn onder meer hypersecretie van het slijmvlies en verminderde tracheale klaring, evenals kleine luchtwegvernauwing met verhoogde closing capacity en een neiging tot V/Q mismatching. Er is ook een verhoogde reflexgevoeligheid van de onderste geleidende luchtwegen en de bovenste luchtweg, verhoogde permeabiliteit van het ademhalingsepitheel en enig bewijs van verlies van oppervlakteactieve stof. Als patiënten tekenen van acute longziekte vertonen (bijv., rhonchi of piepende ademhaling), moet een beslissing worden genomen om door te gaan met de operatie of proberen om de patiënt te optimaliseren met antibiotica, fysiotherapie of beta-agonist, afhankelijk van de urgentie van de operatie. Het risico voor rokers om postoperatieve pulmonale complicaties te ontwikkelen, zoals longontsteking, respiratoir falen of atelectase, is vier keer hoger dan voor niet-rokers. De vraag wanneer preoperatief moet worden gestopt met roken wordt veel besproken. Verschillende retrospectieve observationele onderzoeken suggereren dat er een licht verhoogd risico bestaat op complicaties bij kortdurende onthouding (<8 weken). Er is bewijs dat minstens 6 maanden onthouding nodig is om de macrofaagfunctie en cytokinespiegels terug te brengen naar het niveau van niet-rokers. De verhoogde gevoeligheid van de bovenste luchtwegen keert echter binnen enkele dagen na onthouding terug naar de uitgangswaarde.
het cardiovasculaire systeem wordt beïnvloed door roken, voornamelijk door nicotine en koolmonoxide (CO). Nicotine-activering van het adrenerge systeem verhoogt de zuurstofbehoefte van het hart, gecombineerd met een verminderde zuurstoftoevoer als gevolg van verhoogde systemische vasculaire weerstand. Bij zware rokers kan het COHb-gehalte 5 tot 15% van het hemoglobinegehalte bereiken. De linkerverschuiving van de oxyhemoglobine dissociatiecurve belemmert zuurstoflossing van hemoglobine naar weefsels. Stoppen met roken de avond voor de operatie zal cohb en nicotine niveaus te verlagen tot die van niet-rokers, normaliseren de oxyhemoglobine dissociatie curve, en moet worden aangemoedigd door anesthesiologen. Nicotinevervangingstherapie (NRT) lijkt echter het risico op cardiovasculaire complicaties niet te verhogen.
roken tast de immuunrespons aan. Naast wereldwijde weefselhypoxie en vasculaire schade, leidt dit tot een verhoogd aantal wondinfecties bij rokers. Een combinatie van counseling voor stoppen met roken en NRT verminderde de wondinfectie bij totale gewrichtsvervanging dramatisch in vergelijking met de controlegroep. Gezien deze acute en chronische risico ‘ s van voortgezet roken, lijkt het verstandig om preoperatief stoppen met roken aan te bevelen ongeacht de duur van de operatie en rokers actief te ondersteunen met counseling en NRT indien daarom wordt verzocht.6
B.
intraoperatief dient de zuurstoftherapie actief te worden voortgezet ongeacht het type geplande verdoving. De regionale of lokale anesthesie kan vermijden van luchtweginstrumentatie en potentiële complicaties toestaan. Als algemene anesthesie is geïndiceerd, herken de verhoogde gevoeligheid van de bovenste luchtweg zowel tijdens inductie als opkomst. IV lidocaine met inductie kan de prikkelbaarheid van de luchtwegen verminderen, en de adequate dosissen inductiemiddelen zouden moeten worden gegeven, vooral als supraglottic apparaten moeten worden gebruikt, om laryngospasme te verhinderen. Een luchtbevochtiger kan voorkomen dat uitdroging en inspissatie van afscheidingen. Pulsoximetrie is mogelijk niet accuraat bij hoge carboxyhemoglobinespiegels, en de controle van koolstofdioxide (CO2) aan het einde van de getijdencyclus geeft mogelijk geen arteriële CO2-niveaus weer als gevolg van bronchospasme of vertraagde lediging als gevolg van secreties. Neuromusculaire blokkade dient nauwlettend gevolgd te worden omdat de inductie van leverenzymen het metabolisme van de neuromusculaire blokker kan veranderen. Zuigen van de endotracheale tube voorafgaand aan extubatie kan nuttig zijn om secreties in de luchtwegen te verminderen.
C.
postoperatief dienen rokers zorgvuldig te worden gecontroleerd op het ontwikkelen van longcomplicaties en dienen zij indien nodig zuurstofsupplementen te krijgen in de PACU. Gelukkig is de incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken minder bij rokers. Rokers moeten worden aangemoedigd om de perioperatieve periode te gebruiken als een kans om langdurige stopzetting mogelijk te maken.
