Clostridium septicum: een ongewoon verband met een lagere gastro-intestinale bloeding

Abstract

Clostridium septicum is een zeer virulent pathogeen dat geassocieerd wordt met colorectale maligniteit, hematologische maligniteit, immunosuppressie, diabetes mellitus en cyclische neutropenie. De presentatie kan verspreide clostridiale besmetting in de vorm van septikemie, gasgangreen, en mycotische aorta aneurysma ‘ s omvatten. We melden het geval van een 62-jarige vrouw met necrotiserende fasciitis van haar linker dij en vervolgens het ontwikkelen van rectale bloedingen. Terwijl ze met empirische antibiotica werd behandeld, bleek haar bloedkweek positief te zijn voor C. septicum. We willen het belang van vroege colorectale kankerscreening benadrukken bij het minimaliseren van het voorkomen van niet-gedetecteerde tumoren die een optimale groeiomgeving bieden voor C. septicum, wat leidt tot gelokaliseerde en/of verre infectie.

© 2016 de Auteur (s). Gepubliceerd door S. Karger AG, Bazel

Inleiding

Clostridium septicum is een zeer virulent pathogeen waarvan bekend is dat het geassocieerd wordt met colorectale maligniteit, hematologische maligniteit (acute myeloïde leukemie, myelodysplastisch syndroom), immunosuppressie, diabetes mellitus en cyclische neutropenie . Het heeft een brede waaier van presentaties die inclusief maar niet beperkt tot septicemia, gas gangreen, en mycotische aorta aneurysma ‘ s zijn. C. septicum is verantwoordelijk voor 1.3% van alle clostridiale infecties, met gerapporteerde sterftecijfers dicht bij 60%, wat de virulente aard van deze ziekteverwekker aantoont . De gerapporteerde percentages van onderliggende maligniteiten als gevolg van C. septicum infectie variëren van 50 tot 85% . Hier bespreken we het geval van een 62-jarige vrouw die een lagere gastro-intestinale bloeding ontwikkelde als gevolg van C. septicum infectie, en het belang van het begrijpen van het verband tussen C. septicum en maligniteit.

Case Presentation

een 62-jarige vrouw met necrotiserende fasciitis van haar linker dij en lies. Ze had 2 weken eerder een karbonkel opgemerkt die geleidelijk in omvang groeide en werd geassocieerd met rillingen zonder pyrexie. Haar medische voorgeschiedenis was alleen significant voor dieet-gecontroleerde type 2 diabetes mellitus (meest recente hemoglobine A1c niveau 5,7%). Medicijnen voorafgaand aan de toelating opgenomen ascorbinezuur 1000 mg oraal per dag, en ze ontkende het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Ze ontkende ook een geschiedenis van roken of illegaal drugsgebruik. Ze dronk soms alcohol (1-2 flessen bier), twee tot drie keer per jaar. Bij onderzoek was ze hypotensief met een bloeddruk van 87/63 mm Hg en had een polsslag van 92 bpm met een overeenkomstige temperatuur van 36,6°C. Er werd vastgesteld dat ze ernstige gevoeligheid had aan haar gehele linker dij met posterieure crepitus. Ze kreeg intraveneuze vloeistof reanimatie en werd gestuurd voor dringende beeldvorming. Laboratoriumonderzoeken waren significant voor een hemoglobine van 7,8 g / dl, een gemiddeld corpusculair volume van 71,9 fl, een witte bloedceltelling van 11,9 × 103 µl, een bloedplaatjestelling van 151 × 103 µl, een reticulocytentelling van 3,39% en een onrijpe reticulocytfractie van 35.80%, een serumijzerspiegel van 7,0 µg/dl, een serumtransferrinenspiegel van 123 mg/dl en een totale ijzerbindingscapaciteit van 7,0 µg / dl. Directe Coombs test en fecale occult bloed testen waren negatief. Een CT-scan van de linker onderste ledematen was significant voor de lucht in de achterste dijspieren, die zich boven de gluteus maximus en distaal naar de knie uitstrekte, hetgeen wijst op necrotiserende fasciitis (fig. 1).

de patiënt werd gestart met intraveneus vancomycine, clindamycine en piperacilline/tazobactam. Na agressieve vochtreanimatie voor septische shock werd ze naar de operatiekamer gebracht voor fasciotomie en debridement. Intraoperatief, bleek ze uitgebreide gedevitaliseerde weefsel en necrose te hebben in haar linker dij. Het chirurgische team bestaande uit algemene, vasculaire en orthopedische chirurgen gezamenlijk de beslissing genomen om disarticulatie van de linker onderste extremiteit uit te voeren om de verspreiding van weefselinfectie te minimaliseren. Intraoperatieve wondcultuur groeide C. septicum. Postoperatief werd ze beheerd op de intensive care unit met de bedoeling om screening colonoscopie uit te voeren in 2 maanden op verzoek van de patiënt. Gezien de gevoeligheid van haar wondkweek werd haar antibioticaregime vervolgens gewijzigd in clindamycine en piperacilline/tazobactam.

op postoperatieve dag 12 werd vastgesteld dat er frank bloed in haar fecale behandelbuis zat dat eerder was geplaatst om besmetting van haar heupwonde te minimaliseren. Emergent colonoscopy werd uitgevoerd en bleek een schimmelwerende polypoïde, zittend en zweren gedeeltelijk belemmeren grote massa in haar blindedarm (fig. 2) die op histopathologie consistent was met goed gedifferentieerd invasief adenocarcinoom. Ze onderging een laparoscopische rechter hemicolectomie 9 dagen later. CT-beeldvorming van de buik, bekken en thorax was negatief voor uitgezaaide verspreiding. Een jaar na de operatie, de patiënt blijft worden gevolgd in de poliklinische setting zonder enige tekenen of symptomen van herhaling van darmkanker.

discussie

C. septicum is een beweeglijke, Gram-positieve, sporenvormende bacil. De beweeglijkheid en de productie van α-, β-, γ-En δ-exotoxinen geven dit organisme een significante virulentie bij de manifestatie van de ziekte. Het α-toxine is verantwoordelijk voor weefselnecrose en hemolyse . C. septicum kan spontane of verre myonecrose veroorzaken in de afwezigheid van voorafgaand trauma . De hypoxie en de zuurgraad van de tumoromgeving is gunstig in de richting van sporenkieming en daaropvolgende actieve infectie . Darmontsteking leidt tot bacteriële translocatie en infectie van verre weefsels. Dit organisme is meer aerotolerant in vergelijking met C. perfringens, waardoor het gezonde weefsels infecteert .

soms zijn er geen klinische manifestaties van colonkanker en kan de diagnose worden gemist omdat sommige artsen niet op de hoogte zijn van de associatie van C. septicum met Colon maligniteit. Als colorectale kanker wordt gediagnosticeerd in de context van C. septicum infectie, andere maligniteiten geassocieerd met C. septicum zijn minder waarschijnlijk aanwezig.

zodra de diagnose is gesteld, is onmiddellijke chirurgische therapie noodzakelijk voor debridement van gedevitaliseerd Weefsel. Disarticulatie en spier resectie worden gedaan om verdere verspreiding te voorkomen als spiernecrose heeft verspreid over een gezamenlijke. De gegevens van vorige studies hebben aangetoond dat C. septicum voor een brede waaier van antibiotica zoals clindamycin, penicilline, en metronidazole vatbaar is . Andere studies die behandeling voor en na het gebruik van hyperbare zuurstof vergelijken tonen een daling van de mortaliteit van 70 tot 25% , vandaar is hyperbare zuurstoftherapie de moeite waard ondanks de aerotolerance van C. septicum.

de huidige richtlijnen voor het screenen van dikke darmkanker suggereren een screening van dikke darmkanker vanaf de leeftijd van 50 jaar of op de leeftijd van 40 jaar of 10 jaar voor het jongste geval in de directe familie voor degenen met een verhoogd risico . Het is jammer dat deze patiënt niet werd gescreend op darmkanker voorafgaand aan de presentatie en dat haar endoscopische bevinding werd alleen aangetroffen als gevolg van haar rectale bloeding. Dit benadrukt het belang van screening, die mogelijk had kunnen voorkomen dat haar van het ontwikkelen van een dikke darm kanker tumor die waarschijnlijk diende als een nidus voor haar C. septicum overgroei die leidde tot necrotiserende fasciitis en daaropvolgende ledemaat amputatie.

conclusie

C. septicum is een zeer virulent organisme met sterftecijfers tot 60% en een duidelijk verband met verschillende maligniteiten. De tumoromgeving biedt een adequate omgeving die de groei en sporenvorming van C. septicum stimuleert, wat vervolgens leidt tot gelokaliseerde of verre infectie . Om de ontwikkeling van deze infecties die voorkomen in de context van darmkanker te minimaliseren, is vroege colorectale kankerscreening verstandig. Artsen moeten altijd op de hoogte en waakzaam van de Vereniging van C. septicum en darmkanker.

ethische verklaring

schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt voor publicatie van dit case report en de bijbehorende cijfers.

Disclosure Statement

de auteurs verklaren geen concurrerende belangen te hebben.

Auteur Contacten

Artikel / colofon

Open Access Licentie / drug dosering / Disclaimer

dit artikel is gelicenseerd onder de Creative Commons Naamsvermelding-NietCommercieel 4.0 International Licentie (CC BY-NC). Voor gebruik en distributie voor commerciële doeleinden is schriftelijke toestemming vereist. Dosering Van Geneesmiddelen: De auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de selectie en dosering van geneesmiddelen die in deze tekst worden beschreven in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is. Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.