[clozapine withdrawal. Een overzicht]
het artikel beschrijft de symptomen van het stoppen met clozapine en de mogelijke oorzaken daarvan, alsook onderzoek naar het overschakelen van clozapine op een ander antipsychoticum. Een geautomatiseerde zoektocht werd uitgevoerd met behulp van MEDLINE (1966-1997) om meldingen van clozapine terugtrekking op te halen. Vijftien casusrapporten en zestien ontwenningsstudies (slechts één dubbelblind en twee enkelblind) werden geïdentificeerd. Clozapine multi-receptor profiel lijkt verantwoordelijk te zijn voor ontwenningsverschijnselen–verschillende specifieke mechanismen worden gesuggereerd: cholinerge supersensitiviteit, dopaminerge supersensiviteit, speciale rol van D4-receptoren, mogelijkheden van serotonerge, noradrenerge en GABA-ergische betrokkenheid. Het risico op recidief na het stoppen met clozapine lijkt groter te zijn dan na het stoppen met klassieke neuroleptica. Sommige patiënten kunnen gedurende ten minste enkele weken na de terugtrekking de novo neuroleptica resistent worden. Daarom mag de behandeling met clozapine alleen worden gestaakt vanwege sterke klinische indicaties en moet de behandeling, indien mogelijk, langzaam worden stopgezet (50 mg/week). Om terugval van psychose te voorkomen pleiten sommige deskundigen voor het starten van nieuwe antipsychotica in therapeutische dosering voordat het stoppen van clozapine is voltooid. In geval van nood, wanneer clozapine (hoge dosering) onmiddellijk moet worden gestaakt, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen en cholinergica kan worden overwogen om een cholinerge rebound te voorkomen”. Er zijn geen vastgestelde richtlijnen voor antipsychotica om te kiezen na het stoppen met clozapine. Over het algemeen zijn klassieke antipsychotica niet effectief. Thioridazine wordt voorgesteld wegens zijn prominente anticholinerge activiteit, maar er is geen klinisch bewijs van voordeel van deze behandeling in vergelijking met klassieke drugs. Risperidon en vooral olanzapine zijn veelbelovende mogelijkheden, maar de eerste gegevens zijn teleurstellend. Benzamiden kunnen een andere mogelijkheid zijn, maar klinische gegevens zijn schaars. Deze belangrijke kwesties vereisen verder onderzoek.
