Cluster Hoofdpijn-achtige stoornis in de kindertijd / archieven van de ziekte in de kindertijd
discussie
Alle kinderen moesten ten minste een paar maanden wachten om een diagnose te krijgen en een effectieve behandeling te krijgen. Ronddolen en bizar gedrag waren prominente kenmerken van de presentatie van elk kind en werden als nuttig beschouwd om de diagnose te stellen (tabel 1). Hoewel zij geen diagnostische criteria voor clusterhoofdpijn zijn “motorrusteloosheid” en blijkbaar irrationeel gedrag zijn goed erkende en gemeenschappelijke kenmerken van de voorwaarde, en kunnen nuttig zijn zowel als diagnostische prompt en in het onderscheiden van de voorwaarde van—bijvoorbeeld, migraine.4 Er is gesuggereerd dat het diagnostisch nuttig zou kunnen zijn om patiënten in de kliniek te vragen hun gedrag tijdens een aanval uit te voeren.4 bij twee van onze patiënten was thuisvideo-opname van aanvallen een onschatbare en goedkope hulp bij de diagnose.
rondneuzen had problemen veroorzaakt voor de kinderen: scholen hebben de neiging om onsympathiek te zijn voor leerlingen die schreeuwen en storend zijn in de klas als ze de oorzaak niet begrijpen. Dit zou kunnen hebben bijgedragen aan de uitzetting van de twee jongens. Bij één kind was de motorische activiteit stereotiep genoeg om te leiden tot een initiële foutieve diagnose van pseudo-aanvallen.
als de diagnose wordt gesteld, kan een reeks geneesmiddelen effectief zijn bij de preventie en verlichting van deze ondraaglijk pijnlijke en schrijnende aandoening. Thuis zuurstof, omschreven als”de standaard behandeling van acute aanvallen” 5 was zeker nuttig bij de twee patiënten die het geprobeerd, en het had geen nadelige effecten. Subcutaan sumatriptan, waarvan is gemeld dat het werkzaam is bij 75% van de patiënten met clusterhoofdpijn,was van beperkt nut bij de twee patiënten die het probeerden. Nieuwere “triptanen” (5-HT 1B/1D-receptoragonisten) zijn ook effectief geweest bij sommige volwassen patiënten. Alle vier deze kinderen hadden enig profylactisch effect van pizotifen, slechts één probeerde verapamil en had duidelijk voordeel. Vanwege de onvoorspelbare aard van de aandoening is het moeilijk om te weten of profylaxe de frequentie van aanvallen beïnvloedde, hoewel er geen duidelijke indruk was dat dit het geval was. Het effect leek eerder om de ernst van de pijn te verminderen tijdens elke aanval van hoofdpijn. Verapamil is door patiënt 2 niet lang genoeg ingenomen om een duidelijke werkzaamheid aan te tonen.
geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om hoofdpijn te voorkomen bij patiënten met clusterhoofdpijn zijn: verapamil, lithium, ergotamine, steroïden, serotonineremmers, pizotifen, methysergide en antihistaminica. Geïnhaleerde 100% zuurstof door middel van een hoge stroom levering systeem met reservoir bevestigd aan een strak passend gezichtsmasker; triptanen, zoals sumatriptan en ergotamine; en intranasal lignocaine (lidocaïne) kunnen effectief zijn als acute pijnverlichting.15
samengevat is de differentiële diagnose van clusterhoofdpijn breed en in de kindertijd kan deze worden verward met pseudo-aanvallen of een soort gedragsstoornis. Er wordt vaak melding gemaakt van een geschiedenis van rondzwerven en, in combinatie met hoofdpijn, moet er gezocht worden naar andere kenmerken, waardoor diagnose en adequaat gericht advies en behandeling mogelijk zijn.
