Coalescente mastoïditis met subperiosteaal abces
Acute otitis media (aom) is het meest voorkomende gelokaliseerde infectieproces dat optreedt in de eerste vijf levensjaren. Het klinische verloop van AOM is meestal kort. Een klein deel van de patiënten kan echter complicaties ervaren. Deze complicaties kunnen nu moeilijker zijn om te diagnosticeren omdat antibiotica symptomen kunnen maskeren die de artsen kunnen waarschuwen voor de diagnose. Acute otomastoïditis werd gedefinieerd als AOM en de aanwezigheid van ten minste één van de klinisch karakteristieke lokale tekenen van mastoïditis (retroauriculair erytheem, zwelling, gevoeligheid, uitsteeksel van de oorschelp).
de volgende pathologische stadia treden achtereenvolgens op bij de ontwikkeling van acute mastoïditis:
•blokkering van de aditus ad antrum;
•vangen van exsudaat in mastoïdcellen (eenvoudige mastoïditis);
•demineralisatie van bot septa en osteonecrose van dunnere mastoïditiswanden met het ontstaan van grote purulente Holten (coalescente otomastoïditis).
vanuit klinisch perspectief wordt coalescente mastoïditis vermoed in aanwezigheid van overvloedige oorafscheiding, pijn en gevoeligheid van de mastoïdeus. Omdat de behandeling van coalescente mastoïditis vaak een dringende corticale mastoïdectomie omvat, is onmiddellijke identificatie van deze aandoening noodzakelijk. Bij HR-CT werd coalescentie gedefinieerd als verlies van het honingraatachtige trabeculaire septae en/of erosie van het corticale bot gevisualiseerd. De diagnose wordt verkregen door het aantal, de dikte en de mineralisatie van mastoïde intercellulaire trabeculae te vergelijken met de contralaterale zijde, hoewel asymmetrie niet ongewoon is. Bij afwezigheid van andere indicaties is een negatieve HR-CT met betrekking tot coalescentie voldoende om de noodzaak van een operatie te voorkomen.
de coalescente mastoïditis kan een meer acuut en agressief verloop volgen (coalescente acute mastoïditis) of een meer subklinische progressie (latente of “gemaskerde” mastoïditis). Vanwege een maskerend effect, zullen de acute symptomen ontbreken. Een CT-scan van de hersenen en temporale botten is essentieel voor de work-up en het beheer van patiënten waarvan wordt vermoed dat ze een complicatie hebben.
de pus die in de gesloten mastoïdeus wordt vastgehouden, kan de externe mastoïdeus cortex perforeren en onder het periosteum liggen, wat resulteert in een subperiosteaal abces.
CT dient vroeg in het verloop van de ziekte te worden uitgevoerd om de mastoïditis te classificeren als beginnend of coalescerend en om intracraniale complicaties op te sporen. Daarnaast wordt MRI uitgevoerd bij patiënten met klinische symptomen of CT-bevindingen die wijzen op intracraniale complicaties vanwege de hogere gevoeligheid voor detectie van extraaxiale vochtophopingen en bijbehorende vasculaire problemen. Op basis van de klinische en beeldvormende bevindingen wordt de ziekte conservatief behandeld met intraveneus toegediende antibiotica of behandeld met mastoidectomie en drainage plus antibioticumtherapie.
