Cochrane

Wat is het probleem?

Regional nerve block is een type anestheticum dat vrouwen kunnen krijgen wanneer ze een keizersnede hebben. Er worden twee verschillende methoden gebruikt. Een enkel schot spinale omvat een enkele injectie van anesthesie in de onderste wervelkolom. Gecombineerd spinale en epidurale blok omvat het gebruik van een grotere naald en het inbrengen van een kleine katheter in de lagere wervelkolom. Dit overzicht onderzoekt de relatieve voordelen en risico ‘s van deze twee regionale blokmethoden voor vrouwen die een keizersnede ondergaan en voor hun baby’ s.

Waarom is dit belangrijk?

enkelvoudige spinale anesthesie voor keizersnede is relatief eenvoudig en werkt snel. Aangezien het een enkele injectie betreft, kan de duur van het blok niet worden verlengd zonder dat de vrouw een andere spinale injectie krijgt. Het snel optreden van het blok kan bijwerkingen veroorzaken, zoals lage bloeddruk (hypotensie) en misselijkheid en braken. Lagere doses plaatselijke verdoving kunnen deze bijwerkingen verminderen en de terugkeer van de spierfunctie versnellen. In dit overzicht kijken we naar hoge – en lage-dosis spinals afzonderlijk.

bij gecombineerde spinale-epidurale anesthesie (CSE) maakt het inbrengen van de epidurale katheter het mogelijk kleine doses in de wervelkolom te injecteren en aanvullende doses anestheticum toe te dienen via de epidurale katheter. CSE-verdoving werkt meestal langzamer en kan sommige van de bijwerkingen voorkomen die worden gezien bij enkelvoudige spinale anesthetica. De mogelijkheid om anesthesie bij te vullen kan de behoefte aan algehele narcose of sedatie verminderen wanneer het regionale zenuwblok niet voldoende is voor een operatie. De epidurale katheter kan ook worden gebruikt om pijnmedicatie te geven na de operatie.

Welk bewijs hebben we gevonden?

we zochten naar bewijs (8 augustus 2019) en identificeerden 18 gerandomiseerde gecontroleerde studies (1272 vrouwen) waarin een enkelvoudige of lage dosis spinale anesthesie werd vergeleken met de CSE – methode. De meeste van onze analyses betroffen echter minder studies en relatief weinig vrouwen. Twee proeven leverden geen gegevens bij aan onze beoordeling.

er kan weinig of geen verschil zijn tussen CSE en hoge spinale dosis bij het aantal vrouwen dat herhaalde anesthesie of algehele anesthesie nodig heeft omdat er geen adequate initiële anesthesie is vastgesteld. Het is onzeker of CSE of spinal enig verschil maakt in de behoefte aan extra intra-operatieve analgesie of conversie naar algemene anesthesie. We zijn ook onzeker over de resultaten voor het aantal vrouwen dat tevreden was met anesthesie, ongeacht het type zenuwblok. Meer vrouwen in de CSE-groep (13/21) ondervonden intra-operatieve misselijkheid of braken die behandeld moesten worden dan in de hoog gedoseerde spinale groep (6/21). Vergelijkbare aantallen vrouwen in de groepen ondervonden postdurale punctie hoofdpijn (5/56 met CSE versus 6/57 met SSS; 3 studies, 113 vrouwen) of intra-operatieve hypotensie die behandeling nodig maakte (4 studies, 162 vrouwen).

er kan weinig of geen verschil zijn tussen CSE en lage dosis spinale groepen in het aantal vrouwen dat herhaalde anesthesie of algehele anesthesie nodig heeft omdat er geen adequate initiële anesthesie is vastgesteld (3 studies, 224 vrouwen). Er is waarschijnlijk weinig of geen verschil in de behoefte aan extra intra-operatieve analgesie (4 studies, 298 vrouwen). We zijn onzeker over het effect van CSE of een lage dosis spinale behandeling op de noodzaak van intra-operatieve conversie naar algemene anesthesie, omdat geen van de vrouwen dit nodig had (3 studies, 222 vrouwen). In geen enkel onderzoek werd de tevredenheid van vrouwen met anesthesie onderzocht. De gemiddelde tijd tot effectieve anesthesie was sneller met een lage dosis spinaal in vergelijking met CSE, hoewel het kleine verschil waarschijnlijk niet klinisch relevant is (2 studies, 160 vrouwen). CSE bleek de intra-operatieve hypotensie waarvoor behandeling nodig was te verminderen in vergelijking met een lage dosis spinale hypotensie (4 studies, 336 vrouwen). Vergelijkbare aantallen vrouwen tussen de CSE-en de lage-dosis spinale groepen ondervonden intra-operatieve misselijkheid of braken die behandeling nodig hadden (3/50 met CSE versus 6/50 met SSS; 1 studie, 100 vrouwen). Er waren geen postdurale punctiepijnen (1 studie, 138 vrouwen).

alle baby ‘s waren gezond bij de geboorte, ongeacht de gebruikte moederanesthesie (gemeten aan de hand van Apgar-scores; 5 studies, 242 baby’ s).

wat betekent dit?

er is momenteel onvoldoende bewijs om de ene anesthetische techniek te bevoordelen boven de andere. Het aantal studies en deelnemers voor de meeste van onze analyses was klein, en sommige studies hadden ontwerpbeperkingen. Er zijn meer studies nodig om de relatieve werkzaamheid en veiligheid van CSE en spinale anesthesie voor keizersnede verder te evalueren.