cognitieve veranderingen

sommige mensen met de ziekte van Parkinson (PD) ervaren lichte cognitieve stoornissen. Gevoelens van afleiding of desorganisatie kunnen gepaard gaan met cognitieve stoornissen, samen met het vinden van het moeilijk te plannen en taken uit te voeren.

het kan moeilijker zijn om je te concentreren in situaties die je aandacht verdelen, zoals een groepsgesprek. Wanneer geconfronteerd met een taak of situatie op hun eigen, een persoon met PD kan overweldigd voelen door het hebben van keuzes te maken. Ze kunnen ook moeite hebben met het onthouden van informatie of moeite hebben met het vinden van de juiste woorden bij het spreken. Deze veranderingen kunnen variëren van vervelend tot interfereren met het beheer van huishoudelijke zaken.

tot op zekere hoogte treft cognitieve stoornissen veel mensen met PD. Dezelfde hersenveranderingen die leiden tot motorische symptomen kunnen ook resulteren in traagheid in het geheugen en het denken. Stress, medicatie en depressie kunnen ook bijdragen aan deze veranderingen.

symptomen van milde cognitieve stoornissen (MCI) interfereren vaak niet met het thuis-en beroepsleven. Ze zijn misschien niet eens merkbaar, maar kunnen worden gedetecteerd door middel van testen. De artsen gebruikten om te geloven dat de cognitieve veranderingen zich niet tot mid – aan late-stadium PD ontwikkelden, maar recent onderzoek suggereert dat milde veranderingen op het moment van diagnose aanwezig kunnen zijn.Vertel het uw arts als u zich zorgen maakt over cognitieve veranderingen. Het kan nodig zijn om uw medicatie te veranderen of een neuroloog of neuropsycholoog te raadplegen voor beoordeling. Een ergotherapeut kan u ook helpen strategieën te vinden voor het aanpassen en omgaan met deze symptomen. Een logopedist kan helpen met taalproblemen.

in het algemeen treden mentale en motorische achteruitgang samen op naarmate de ziekte vordert. Significante cognitieve stoornis bij PD wordt vaak geassocieerd met:

• slechtere dagelijkse functie
• verminderde kwaliteit van leven
• slechtere behandelingsresultaten
• hogere medische kosten als gevolg van plaatsingen in verpleeghuizen
• verhoogde mortaliteit

cognitieve stoornis verschilt van dementie, wanneer cognitieve stoornissen optreden in meer dan één gebied van cognitie, wat leidt tot ernstiger verlies van intellectuele vermogens die interfereren met het dagelijks, onafhankelijk leven. Terwijl ongeveer 50 procent van de mensen met PD een vorm van cognitieve stoornis zal ervaren, niet alle leiden tot een dementie diagnose.

twee recente langetermijnstudies suggereren dat veel mensen met PD uiteindelijk een milde vorm van dementie zullen ontwikkelen naarmate de ziekte vordert, meestal vele jaren na hun eerste diagnose. Eén medicijn, Exelon® (rivastigminetartraat), kan dementie bij PD behandelen. Andere medicijnen worden bestudeerd.

wat veroorzaakt cognitieve veranderingen bij mensen met PD?Een van de oorzaken is een daling van het dopamine-gehalte, de neurotransmitter die betrokken is bij het reguleren van de bewegingen van het lichaam. Nochtans, zijn de cognitieve veranderingen verbonden aan dopamine dalingen typisch mild en beperkt.

andere hersenveranderingen zijn waarschijnlijk ook betrokken bij cognitieve afname van PD. Wetenschappers zijn op zoek naar veranderingen in twee andere chemische boodschappers — acetylcholine en noradrenaline — als mogelijke extra oorzaken van het geheugen en de uitvoerende functie verlies in Parkinson.

effecten van cognitieve veranderingen

de cognitieve veranderingen die gepaard gaan met de ziekte van Parkinson in een vroeg stadium zijn meestal beperkt tot één of twee mentale gebieden, met een Ernst variërend van persoon tot persoon. De meest getroffen gebieden zijn:

aandacht

• moeilijkheden met complexe taken die vereisen dat persoon met PD zijn aandacht handhaaft of verschuift.
• problemen met mentale berekeningen of concentratie tijdens een taak.

snelheid van mentale verwerking

• vertraging in het denken wordt vaak geassocieerd met depressie bij PD.
• symptomen zijn onder meer: een vertraging in het reageren op verbale of gedragstimuli, het duurt langer om taken te voltooien en moeite om informatie uit het geheugen te halen.

probleemoplossing of uitvoerende functie

• Probleemplanning en voltooiing van activiteiten.
• moeilijkheden bij het genereren, handhaven, verschuiven en mengen van verschillende ideeën en concepten.
• concretere aanpak van taken.
• geliefden kunnen de persoon met PD helpen door aanwijzingen, herinneringen en een grotere structuur van de activiteit te geven.

geheugentekorten

• de basale ganglia en frontale kwabben van de hersenen (beide helpen de hersenen zich te organiseren en informatie te herinneren) kunnen beschadigd zijn bij PD.
• moeilijkheid met veelvoorkomende taken zoals koffie zetten, balanceren chequeboek, enz.
• mensen met dementie kunnen zowel op korte als op lange termijn geheugenstoornissen ervaren. (Lees meer over de relatie tussen dementie met Lewy bodies en PD dementie op de Lewy Body Dementia Association site.)

Taalafwijkingen

• problemen met het vinden van woorden, bekend als “topje van de tong” fenomeen.
• taalproblemen bij druk of stress.
• moeilijkheid om complexe zinnen te begrijpen wanneer de vraag of informatie met andere details is opgenomen.
• vaak problemen met de productie van taal en dysartrie.
• problemen bij het benoemen of verkeerd benoemen van objecten – vaker in midden-tot late stadia van PD.

Visuospatiale moeilijkheden

• tijdens de vroege PD-fasen: moeilijkheden bij het meten van afstand en dieptewaarneming, die het parkeren van een auto of het onthouden van waar de auto geparkeerd staat, kunnen belemmeren.
• tijdens gevorderde PD: in combinatie met dementie, problemen met het verwerken van informatie over hun omgeving of omgeving.
• subtiele visuele perceptuele problemen kunnen bijdragen aan de visuele misvattingen of illusies.
• verhoogde kans op visuele misvattingen of illusies in situaties bij weinig licht (zoals ‘ s nachts) en bij het ervaren van andere visuele problemen (zoals maculadegeneratie).
• in ernstige gevallen, problemen met het onderscheiden van niet-bekende gezichten of het herkennen van emotionele uitdrukkingen.

Hoe worden cognitieve tekorten gediagnosticeerd?

gemeenschappelijke manieren om cognitieve stoornissen te beoordelen en te diagnosticeren:

• ondervraag de persoon met de politie.
• vraag familieleden of verzorgers naar hun waarnemingen.
• cognitieve screeningstests uitvoeren, zoals het Mini-Mental State Examination (MMSE) of Montreal Cognitive Assessment (MOCA). De neuroloog zal vragen stellen die het begrip van de persoon evalueren van waar en wie ze zijn, de datum en het jaar, aandacht, geheugen, taal en probleemoplossende vaardigheden.
• neuroloog kan suggereren een klinische neuropsycholoog te bezoeken voor een meer gedetailleerde beoordeling.Neuropsychologische beoordeling kan een belangrijk diagnostisch hulpmiddel zijn om PD te onderscheiden van andere ziekten zoals de ziekte van Alzheimer, beroerte of dementie.

hoe verschillen cognitieve veranderingen in PD dan de ziekte van Alzheimer?In het algemeen heeft dementie een grotere impact op het sociaal en beroepsmatig functioneren bij PD dan bij Alzheimer als gevolg van de combinatie van motorische en cognitieve stoornissen.

• er is enige overlapping tussen symptomen en biologische veranderingen waargenomen bij Alzheimer en PD. Het is echter minder waarschijnlijk dat beide aandoeningen tegelijkertijd optreden.
• ontwikkeling van dementie bij mensen met PD staat voor progressie van de ziekte, gewoonlijk na enkele jaren van motorische stoornissen.
• dementie kan al dan niet voorkomen bij mensen met PD. Volgens recent onderzoek ontwikkelt 30 procent van de mensen met Parkinson geen dementie als onderdeel van de ziekteprogressie
• Zie 10 tekenen van Alzheimer.

welke co-bestaande omstandigheden beïnvloeden denken en geheugen?

er zijn andere factoren die een negatieve invloed kunnen hebben op iemands cognitieve vaardigheden, zoals stemmingsstoornissen, angst en slaap. In sommige gevallen kunnen deze factoren geheugen-en denktekorten verergeren en de kwaliteit van leven van een persoon rechtstreeks beïnvloeden.

depressie

• tot 50 procent van de mensen met PD ervaart enige vorm van depressie tijdens de ziekte.
• komt vaker voor bij mensen die ernstige cognitieve stoornissen ervaren.
• succesvolle behandeling van depressie met medicatie en psychotherapie kan cognitieve symptomen verbeteren.
• kan het moeilijk maken om motorische symptomen (zoals tremor en evenwichtsproblemen) bij PD onder controle te houden.
• is meestal ernstiger bij mensen met ergere motorische symptomen.

een combinatie van geneesmiddelen en gedragsstrategieën is gewoonlijk de beste behandeling voor cognitieve problemen bij PD.

angst

• kan net zo vaak voorkomen als depressie bij Parkinson.
• hoewel minder onderzocht, ervaren tot 40 procent van de mensen met PD enige vorm van angst.
• kan de geheugenopslag verstoren, de aandacht verstoren en complexe taakprestaties verstoren. De meeste mensen herinneren zich bijvoorbeeld dat ze blanco gingen op een schoolexamen wanneer ze zich angstig voelden.
• negatieve impact op het sociale leven. Mensen met slecht gecontroleerde angst vermijden vaak sociale situaties, die familie-en werkrelaties kunnen beïnvloeden.
• kunnen anticiperende angst ervaren in situaties waarin zij cognitieve vaardigheden moeten gebruiken.Net als bij depressie kan een succesvolle behandeling leiden tot verbetering van cognitieve problemen gerelateerd aan angst.

slaapstoornis

• de invloed van slechte slaap op aandacht, alertheid en geheugen is bekend.
• problemen met vallen en slapen komen vaak voor bij PD, vooral naarmate de ziekte vordert.
• lichte vermindering van de slaap kan direct de aandacht, het beoordelingsvermogen en het vermogen tot multi-task verminderen omdat mensen met PD een lagere cognitieve reserve of weerstand van de hersenen tegen stressoren hebben.
• tijdens een slaapstudie wordt gekeken naar slaappatronen en hoe vaak de slaap wordt verstoord.
• slaapproblemen worden vaak aangepakt met medicatie en gedragsbehandelingen. Naarmate de slaap verbetert, wordt de impact ervan op het denken en het geheugen verminderd.

vier soorten slaapproblemen zijn gemeld bij PD:

1. problemen met slapen en vroeg wakker worden (slapeloosheid).
2. onwillekeurige bewegingen en pijn die de slaap onderbreken.
3. vaker ‘ s nachts plassen.Agitatie ‘ s nachts, levendige dromen en visuele misvattingen of hallucinaties.

vermoeidheid

• net zoals vermoeidheid problemen kan veroorzaken met bewegen en lopen bij PD, kan het ook het denken en het geheugen aantasten. Bijvoorbeeld, een persoon met PD kan moeite hebben met het uitvoeren van een complexe cognitieve taak (zoals het werken aan belastingen over langere periodes).
• Maximaliseer de aandacht en de energiebronnen door taken in meer beheersbare secties van 10 tot 15 minuten te duiken. Dit helpt vermoeidheid te minimaliseren en u op taak te houden.
• wees ervan bewust dat naarmate de dag vordert, mensen met PD vermoeidheid kunnen krijgen — fysiek en cognitief.
• geneesmiddelen kunnen helpen de energie en de alertheid te verbeteren (methylfenidaat (Ritalin®) en modafinil (Provigil®)), maar veel geneesmiddelen moeten nog uitgebreid worden bestudeerd op PD en vermoeidheid.

sommige geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van PD hebben ook een stimulerend effect op het denken en de energieniveaus (zoals selegiline (Eldepryl®) en amantadine).

hulp zoeken bij cognitieve veranderingen

cognitieve verandering is een gevoelig onderwerp. In feite is de arts vaak net zo terughoudend om dit onderwerp aan te pakken als de persoon met PD is om ernaar te vragen. Soms, de arts zal vertragen bespreken cognitieve stoornis uit bezorgdheid voor de persoon die nog steeds omgaan met de schok van een nieuwe PD diagnose of worstelen met motorische symptomen.

daarom moet de persoon met PD vaak degene zijn die het gesprek start. Vertel het uw arts als u of uw geliefde problemen ondervindt die het gezin van streek maken of onderbrekingen op het werk veroorzaken.Cognitieve problemen zijn nooit te mild om met uw zorgteam aan te pakken. Een arts kan manieren bieden om te helpen, vaak, verwijzende psychiater, neuropsycholoog, spraak of ergotherapeut voor verdere evaluatie en hulp. De neuropsychologische evaluatie kan bijzonder nuttig zijn, vooral in de vroege stadia van een cognitief probleem. Het hebben van deze baseline test kan helpen de arts bepalen of toekomstige veranderingen zijn gerelateerd aan medicijnen, de progressie van de PD zelf of andere factoren zoals depressie.

bij het melden van symptomen van lichte cognitieve stoornissen zal de arts eerst andere oorzaken dan PD willen uitsluiten, zoals vitamine B-12-deficiëntie, depressie, vermoeidheid of slaapstoornissen. Opgemerkt moet worden dat PD geen plotselinge veranderingen in het mentale functioneren veroorzaakt. Als een plotselinge verandering optreedt, is de oorzaak waarschijnlijk iets anders, zoals een bijwerking van de medicatie.

als cognitieve symptomen herleidbaar zijn tot PD, zijn er medicamenteuze therapieën beschikbaar. Hoewel ontwikkeld voor Alzheimer, zijn deze medicijnen gevonden om wat effect in PD te hebben. Deze omvatten rivastigmine (het enige medicijn goedgekeurd door de FDA voor zwakzinnigheid bij PD), donepezil en galantamine. Bovendien kan een persoon met aandachtsproblemen die te wijten zijn aan slaperigheid overdag baat hebben bij stimulerende middelen.

hoe worden cognitieve problemen behandeld?

er moet nog veel worden geleerd over de fundamentele biologie die ten grondslag ligt aan cognitieve veranderingen in PD. De onderzoekers werken aan de ontwikkeling van diagnostische tests om mensen te identificeren die het grootste risico voor cognitieve veranderingen schijnen te zijn en cognitieve problemen in mensen met PD te onderscheiden van die die in een andere wanorde — verwante maar verschillend voorkomen — bekend als zwakzinnigheid met Lewy lichamen.

cognitieve hersteltherapie

voor mensen met een mildere cognitieve stoornis is cognitieve hersteltherapie een behandeling die de nadruk legt op het aanleren van alternatieve manieren om geheugen-of denkproblemen te compenseren. In deze behandeling, gebruikt de clinicus informatie van neuropsychologische testen om cognitieve sterktes te identificeren die kunnen worden gebruikt om zwakkere gebieden van het denken te overwinnen.

• hoewel veel gebruikt bij de behandeling van cognitieve problemen als gevolg van hersenletsel of beroerte, is er minder gebruik gemaakt van deze techniek bij mensen met PD.
• remt of geneest cognitieve stoornissen niet, maar leert in plaats daarvan strategieën die kunnen helpen bij het dagelijks functioneren en omgaan met cognitieve problemen.
• afhankelijk van de ernst van cognitieve stoornissen kunnen velen deze vaardigheden zelfstandig gebruiken.
• in gevallen waarin de persoon meer gehandicapt is, kunnen zorgverleners of familieleden helpen deze strategieën toe te passen.
• gewoonlijk uitgevoerd door een neuropsycholoog of spraaktaalpatholoog, die speciaal is opgeleid in deze technieken en een ondersteunende omgeving kan bieden voor de persoon met PD om bezorgdheid en frustraties over veranderingen in mentaal functioneren te uiten.
• werkt het beste met mildere vormen van cognitieve tekorten, omdat het inzicht in de eigen geheugen-en denkproblemen van de persoon vereist.

Behavioral Management

bij dit type behandeling kunnen veranderingen in de omgeving worden aangebracht om geheugen -, visueel-perceptuele of oriëntatieproblemen te minimaliseren.

• strategieën omvatten het vereenvoudigen van de inrichting van de woonruimte om overmatige prikkels te verminderen kan helpen bij verwarring en het gebruik van een nachtlampje of lage verlichting om visuele misvattingen en verwarring ‘ s nachts te verminderen.Gedragsstrategieën kunnen helpen om andere problemen aan te pakken, zoals impulsiviteit, zwerven, slechte initiatie en problemen met communicatie.
• velen profiteren van een regelmatige routine in hun dagelijkse activiteiten en voelen zich meer op hun gemak met een duidelijk, gestructureerd schema.

Tips voor verzorgers

• bieden alleen hulp wanneer daarom wordt gevraagd.
• vraagt de persoon-bijvoorbeeld, in plaats van te vragen: “heeft iemand gebeld?”vraag,” heeft Linda gebeld?”
• zeg de naam van de persoon en maak oogcontact tijdens het spreken om aandacht te krijgen en vast te houden.
• plaats herinneringsnota ‘ s en lijsten op een prominente plaats.
• houdt dingen op routine-plaatsen.
• om er zeker van te zijn dat de medicatie op tijd wordt ingenomen, dient u een dispenser ter beschikking te stellen, eventueel met een ingebouwd alarm.
• gebruik foto ‘ s op contactgegevens van mobiele telefoons om de associatie tussen gezicht en naam aan te geven.
• als de persoon naar een woord zoekt, geef dan een cue op, zoals: “het woord dat u zoekt begint waarschijnlijk met ‘d’.”
• maak de zinnen niet af van iemand die meer tijd nodig heeft om ze samen te voegen.
• wanneer u de persoon een lijst met acties presenteert, verbaliseer deze eerst en schrijf ze vervolgens op.
• stel vragen om het gesprekstempo te matigen en om inhaalslag en versterking mogelijk te maken.

pagina beoordeeld door Dr.Chauncey Spears, Movement Disorders Fellow aan de Universiteit van Florida, A Parkinson ‘ s Foundation Center of Excellence.