Cold Panniculitis: Delayed Onset in an Adult
de panniculitides kunnen een complexe dermatologische entiteit zijn voor zowel dermatologen als dermatopathologists. De geschiedenis, klinisch onderzoek, en histologie moeten worden gecorreleerd om te komen tot een differentiële diagnose die uiteindelijk een diagnose voor de subcutane laesies zal bieden. Panniculitis is een ontsteking van het onderhuidse vetweefsel en kan geassocieerd worden met systemische ziekten. Volgens Peters en Su, 1 ” anatomische locatie van laesies, aanwezigheid of afwezigheid van ulceratie, optreden van lipoatrofie, geschiedenis van trauma, associatie met immunologische of metabole stoornissen, en de leeftijd van de patiënt zijn belangrijke klinische gegevens te overwegen in combinatie met de microscopische kenmerken.”De panniculitides histologische verschillen kunnen subtiel zijn omdat ze allemaal septale en lobulaire componenten bevatten, maar één is meestal dominanter in het leiden tot een diagnose samen met de klinische bevindingen.2
koude panniculitis is een vorm van traumatische panniculitis. We presenteren een uniek geval van deze aandoening die werd veroorzaakt door het gebruik van een koude therapie eenheid na een operatie om pijn te verlichten.
casusrapport
een 37-jarige vrouw presenteerde zich voor een routinematig postoperatief bezoek 15 dagen na arthroscopische reparatie van een superior labrum anterior posterior scheur in de linkerschouder met één hechtingsanker. De patiënt meldde een huiduitslag die zich 10 dagen na de operatie op de linker bovenarm had ontwikkeld. De uitslag begon als rode stippen die geleidelijk groter, pijnlijk en warm werden om aan te raken. De uitslag verspreidde zich nergens anders op het lichaam van de patiënt, en ze ontkende koorts, rillingen en pruritus. Ze had geprobeerd om diphenhydramine zonder verlichting te gebruiken. De enige nieuwe medicatie die de patiënt voorafgaand aan de uitbarsting had gestart was oxycodon, die onmiddellijk na de operatie werd gestart. Voorafgaand aan de operatie was het gehele linkerbovenbeen, inclusief de schouder, bereid met een preoperatieve chirurgische huid antiseptische. Er waren geen zichtbare tekenen van het antisepticum op de huid op het moment van presentatie. De patiënt meldde dat ze sinds de operatie elke nacht gedurende 1 uur een cold therapy unit op de linker bovenarm over haar kleding had aangebracht. De Koude Therapie eenheid vaak wordt gebruikt om te helpen verminderen postoperatieve pijn, zwelling, ontsteking, en narcotisch gebruik na chirurgische procedures.
lichamelijk onderzoek bracht meerdere duidelijk gedefinieerde, erythemateuze, gevoelige, onverzadigde, warme knobbeltjes aan het laterale aspect van de linker bovenarm aan het licht (figuur 1). Er werden geen andere gebieden van eruptie waargenomen op het lichaam, en er was geen zwelling van de linker elleboog, onderarm, pols of hand. De linker bovenste extremiteit toonde intact gevoel, snelle capillaire vulling, en een voelbare radiale pols. Haar gewicht was 230.1 lb met een body mass index van 35.
figuur 1. Meerdere goed gedefinieerde, erythemateuze, malse, onverzadigde knobbeltjes gepresenteerd op het laterale aspect van de linker bovenarm.
Figuur 2. Punch biopsie toonde een oppervlakkig en diep perivasculair en periadnexaal lymfoïde infiltraat met betrokkenheid van de subcutis (h&E, oorspronkelijke vergroting ×40).
een 5 mm punch biopsie van een knobbeltje in de linker bovenarm werd uitgevoerd, en pathologie toonde vacuolaire interfaceveranderingen aan met fragmentarische parakeratose, spongiose en dyskeratose op kleuring met hematoxyline en eosine. Pandermale en subcutane perivasculaire, periadnexale en lichte interstitiële lymfohistiocytische infiltraat met incidentele neutrofielen en eosinofielen werden waargenomen (Figuur 2). De ontsteking breidde zich uit naar het onderhuids vet waarbij zowel septae als lobules met een hoofdzakelijk lobulaire verdeling betrokken zijn.
klinische en pathologische correlatie was vereist om tot een definitieve diagnose van koude panniculitis te komen. De epidermale en dermale veranderingen waren consistent met een pernio of chilblains type van belediging, en de septale en lobulaire panniculitis was indicatief voor koude panniculitis. De patiënt werd geadviseerd het gebruik van het hulpmiddel voor Koude Therapie en elke andere vorm van icing van de linker schouder of arm te staken. Ze vervolgde de oxycodone voor pijnbestrijding. Vier weken na de operatie bleef alleen desquamatie over waar de knobbeltjes eerder verschenen, die uiteindelijk ook verdwenen.
commentaar
zuigelingen en kleine kinderen hebben meer aanleg voor koude panniculitis dan volwassenen. In hun recensie van 2008 vonden Quesada-Cortés et al3 het eerste rapport van koude panniculitis door Hochsinger in 1902 in een Duits Pediatrisch tijdschrift, gevolgd door rapporten van Lemez in 1928 en Haxthausen in 1941, die vervolgens vergelijkbare gevallen bij zuigelingen beschreven. Volwassen gevallen werden pas in 1963 gemeld door Solomon en Beerman4 en vervolgens in 1980 door Beacham et al.Bij kinderen zijn onder meer ijslolly ‘ s, ijspakketten aangebracht op het gezicht om supraventriculaire tachycardie onder controle te houden of op de onderste ledematen na vaccinaties, en blootstelling aan koud weer.6 de chemische samenstelling van vetweefsel speelt een rol bij pediatrische patiënten. Volgens Quesada-Cortés et al is 3 onderhuids vet bij pasgeborenen rijk aan verzadigde oliën zoals palmitinezuur en stearinezuur die een hoger stollingspunt hebben. Een kleine daling van de temperatuur van een kind kan resulteren in kristallisatie van vet. Het onderhuids vet neigt meer onverzadigd te worden met het verouderen met meer oliezuur, en de stollingstemperatuur vermindert.7
