Colistine dosering aanbevelingen en formulaire richtlijnen / Internal Medicine / University of Nebraska Medical Center

colistine is een polymyxine antibioticum toegediend als het prodrug colistimethaat. Vanwege een slechte farmacokinetiek wordt toediening van colistine intraveneus alleen aanbevolen voor urineweginfecties of als inhalatietherapie voor multiresistente bacteriën.1 polymyxine B is voor de meeste systemische infecties het middel bij voorkeur uit deze klasse. Nadat oorspronkelijk in de late jaren 1950 werd geà ntroduceerd, leidde de Vereniging van colistin met nadelige gevolgen met inbegrip van nefrotoxiciteit en neurotoxiciteit tot een daling in gebruik.2-4 er is een heropleving in gebruik van de polymyxin klasse van antibiotica veroorzaakt door de stijgende prevalentie van moeilijk te behandelen multi-drug resistente (MDR) gramnegatieve pathogenen (b.v. P. aeruginosa, Acinetobacter sp., en carbapenem-resistente Enterobacteriaceae).

hoewel een optimale dosis colistine niet helemaal duidelijk is, zijn er internationale richtlijnen gepubliceerd om de beste praktijken te verduidelijken.1 De eerste ervaringen met het medicijn deden zich voor vóór de komst van moderne farmacokinetiek, farmacodynamica en toxicodynamica. Er bestaan dus slechts beperkte doseringsgegevens.5-8 om de zaak te compliceren, worden de flesjes geëtiketteerd colistimethate voor injectie maar de sterkte van alle FDA-goedgekeurde producten in de V. S. worden gedoseerd in termen van colistinbasis, niet prodrug colistimethate.In de literatuur wordt vaak verwezen naar 9 internationale eenheden uit de hele wereld. Dit leidt regelmatig tot verwarring in de klinische praktijk en kan leiden tot medicatiefouten, zoals blijkt uit een recente waarschuwing van de nationale Coördinatieraad inzake rapportage en preventie van medicatiefouten.10

colistine dosisconversie:

1. 12,500 IE = 1 mg colistimethaat
2. 2.67 mg colistimethaat = 1 mg colistinebasis
3. dus 2 miljoen IE = 160 mg colistimethaat = 60 mg colistinebasis

vanwege de unieke plaats die colistine inneemt in het antibioticum armamentarium als salvagetherapie voor patiënten die geïnfecteerd zijn met multiresistente Gram-negatieve pathogenen, plus de complexiteit van de dosering en het significante toxiciteitsrisico, worden de volgende aanbevelingen voor het gebruik aanbevolen:

beperkingen:

1. Colistinegebruik wordt beperkt tot infectieziekten en pulmonale diensten
   1. geldt voor zowel intraveneuze als inhalatieformuleringen
   2. gebruik door andere diensten vereist formeel overleg door infectieziekte of pulmonale
      1. het geneesmiddel wordt slechts gedurende 24 uur verstrekt, tenzij een van deze groepen formeel is geraadpleegd en goedgekeurd.
2. colistimethaat bestellingen bij Nebraska geneeskunde worden geplaatst voor “colistin” als basisactiviteit
   1. voorbeeld: Colistine (base) 150 mg IV verdeeld elke 12 uur

aanbevolen doseringsrichtlijnen 1, 7, 12

1. intraveneus met normale nierfunctie:
   1. oplaaddosis van 300 mg I. V.; start maintenance dose 12h after loading dose
      

      CrCl (mL/min)	Dose
      >90	180mg q12h
      80 to <90	170mg q12h
      70 to <80	150mg q12h

2. Intravenous with abnormal renal function
   1. Use loading dose of 300 mg IV; start onderhoud dosis 24 uur na het laden van de dosis in patiënten met CrCl≤40 ml/min
   2. Doses <300 mg kan worden gegeven q24h
      

      CrCl (mL/min)	Dosis
      60 naar <70	275 mg/d
      50 naar <60	245 mg/d
      40 naar <50	220 mg/d
      30 naar <40	195 mg/d
      20 naar <30	175 mg/d
      10 naar <20	160 mg/d
      5 naar <10	145 mg/d
      0	130 mg/d

3. Intraveneuze dosering voor patiënten met een nierfunctie vervangende therapie
   1. HD: 130mg/d + 50 mg dialyse dagen na de typische 4-hr-HD
      1. 40mg aanvullend als 3-hr-HD-sessie in plaats
   2. CRRT: 220mg q12h
   3. Aanhoudende lage efficiëntie dialyse (SLEE)
      1. Gebruikelijke dosis per CrCL (meestal 130mg/d) + 10%/hr.
         1. E. g. 10 uur nachtdialyse vereist 130 mg extra dosis
4. Inhalatiedosering: 8, 11, 12 geïnhaleerde colistinebasis mag niet worden gebruikt als monotherapie voor pneumonie, maar kan de enige behandeling zijn van tracheobronchitis of kolonisatie met MDR-bacteriën (pulmonale exacerbatie van cystische fibrose). Het moet worden gecombineerd met een IV antimicrobieel middel voor ernstige infecties. IV colistin kan in combinatie met geïnhaleerde colistin worden gebruikt aangezien het geïnhaleerde geneesmiddel niet wezenlijk systemisch wordt geabsorbeerd.
   1. volwassenen: 75 mg of 150 mg colistine base geïnhaleerd elke 12 uur
      1. voor ventilator-geassocieerde pneumonie: 150mg elke 8 uur kan worden gebruikt 13
   2. kinderen <13 jaar: 30 mg of 75 mg colistine base geïnhaleerd elke 12 uur

1. Tsuji BT, Pogue JM, Zavascki AP, et al. Internationale Consensusrichtlijnen voor het optimale gebruik van polymyxinen: Onderschreven door de American College of Clinical Pharmacy (ACCP), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), Infectious Diseases Society of America (IDSA), International Society for Anti-infective Pharmacology (ISAP), Society of Critical Care Medicine (SCCM) en Society of Infectious Diseases Pharmacists (SIDP). Farmacotherapie. 2019 Jan; 39 (1): 10-39. doi: 10.1002 / phar.2209.
2. Lim L, et al. Farmacotherapie 2010;30(12):1279-1291)
3. Hartzell JD, et al. Clin Infecteert Dis. 2009 Jun 15; 48 (12):1724-8.
4. Molina J, et al. Expert Opin Pharmacother 2009; 10: 2811-28.
5. Markou N, et al. Clin Ther. 2008 Jan;30 (1): 143-51.
6. Plachouras D, et al. Antimicrob Middelen Chemotheric. Aug. 2009, p. 3430-3436
7. Garonzik SM, et al. Antimicrob Middelen Chemotheric. 2011 juli; 55 (7): 3284-94.
8. Ratjen F, et al. J Antimicrob Chemother 2006; 57: 306-311
9. Monarch Pharmaceuticals, Inc. 5/2009. Colistimethate. bijsluiter. Monarch Pharmaceuticls, Inc. Bristol, TN
10. https://www.nccmerp.org/sites/default/files/NANAlertJune2011.pdf
11. Rattanaumpawan P, et al. J Antimicrob Chemoverige 2010; 65: 2645-2649
12. Kofteridis DP, et al. Klinische Infectieziekten 2010; 51(11):1238-1244
13. https://www.medscape.com/viewarticle/848388