Collins' sign: Validation of a clinical sign in cholelithiasis

Diagnostic Principles and Applications Robert B. Taylor, Mddit boek is bedoeld om u een betere clinicus te maken, omdat u een aantal onbekende, misschien zelfs vergeten, routes leert naar belangrijke diagnostische bestemmingen. Als dit boek een routekaart zou zijn, zou het over de “blauwe snelwegen”gaan–de minder bereisde wegen, die van vitaal belang kunnen worden wanneer de “rode lijn” grote snelwegen je niet brengen waar je heen moet. Denk aan de observatie door de Amerikaanse laryngoloog Chevalier Jackson hierboven geciteerd: wanneer gepresenteerd met een piepende ademhaling patiënt,een ervaren arts zou astma overwegen om de lijst van diagnostische overwegingen. Maar, in bepaalde klinische contexten, de scherpzinnige arts kan ook denken aan vreemd lichaam aspiratie, Wegener granulomatose, parasitaire infectie, of luchtweg vernauwing door een aorta aneurysma. Het overwegen van deze andere mogelijkheden is de eerste stap in het maken van de juiste diagnose.Dus, dit is niet een typische,” uitgebreide ” differentiële diagnose boek, met lange lijsten van ziekten, het meest bekend bij het beoefenen van artsen, die een symptoom, teken, of abnormale laboratorium vinden zou kunnen verklaren. In plaats daarvan bied ik geselecteerde onderwerpen, de ongewone—en soms ergerlijk esoterische—ziekte oorzaken die we soms niet te overwegen. Als analogie bied ik de paradox van de badmeester aan: als aspirant-badmeesters het grootste deel van de trainingstijd zouden besteden aan het oefenen van wat ze het grootste deel van de dag op het werk zullen doen, zouden ze zich richten op het leren zonnebrandcrème op hun eigen lichaam aan te brengen. Maar in badmeester, onverwachte gebeurtenissen gebeuren, en de badmeester moet weten hoe ze te behandelen. In de geneeskunde treden ongewone ziekten en onwaarschijnlijke manifestaties van veel voorkomende ziekten soms op-verrassende frequentie, en we moeten ze van tijd tot tijd herzien. Natuurlijk, artsen ook tegenkomen de sommige ziekten—alledaagse of zeldzame-die we vooral niet willen over het hoofd zien, zoals giftige megacolon en testiculaire torsie; wanneer een van deze verschijnt in de komende pagina ‘ s is het gelabeld als een must-not-miss diagnose.In dit boek ligt de nadruk op het verlichte gebruik van traditionele diagnostische instrumenten—klinische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, en fundamentele laboratoriumtests en beeldvorming. De meer esoterische onderzoeksmethoden—PET-scans en genetische tests-lijken voortdurend te evolueren, en worden het best bestudeerd in tijdschriften en webgebaseerde bronnen die beter op tijd zijn dan boeken. Omdat de inhoud van dit boek selectief is, in plaats van te proberen all-inclusive te zijn, heb ik mijn keuzes gekanteld in de richting van de identificatie van high-impact ziekten. En ook omdat dit een diagnoseboek is, heb ik alleen informatie over therapie opgenomen wanneer ik geloofde dat het de discussie zou verrijken of wanneer ik de urgentie wilde benadrukken van het bereiken van een tijdig, nauwkeurig diagnostisch eindpunt.Wat vind je in dit boek? Ik heb de volgende categorieën diagnostische feiten opgenomen:klassieke diagnostische parels: De patiënt met acute pericarditis leunt bijvoorbeeld vaak naar voren om de pijn op de borst te verlichten.Rode vlag symptomen en tekenen van ernstige ziekte: Een zoute smaak bij het kussen van een kind kan de eerste aanwijzing voor een diagnose van cystische fibrose vertegenwoordigen. Contra-intuïtieve klinische manifestaties: de patiënt met jicht kan een normale of lage serum urinezuur niveau tijdens de acute aanval; en nachtelijke rugpijn is, in feite, niet gevonden om een nuttige indicator voor ernstige spinale pathologie zijn.Bellwether tekenen en symptomen die een occasionele vroege diagnose toestaan: opgezette buik is een gemeenschappelijke vroege manifestatie van eierstokkanker; en patiënten met maagkanker verliezen soms hun eetlust voor vlees vroeg in de loop van de ziekte.Nieuwsgierige klinische manifestaties die kunnen wijzen op specifieke diagnoses: hier denk ik aan de aquagene pruritus van polycythemia vera, met jeuk die wordt verergerd door een warme douche. En het cutane “wake sign”, huidletsels die lijken op het kielzog achtergelaten door een bewegend schip, is beschreven als alleen gezien met schurft. Wie heeft dit boek nodig? Naarmate de geneeskunde steeds meer gespecialiseerd is, zijn medische boeken dienovereenkomstig beperkt in hun reikwijdte. Dit boek, aan de andere kant, werpt een zeer breed net, presenteren diagnostische feiten met betrekking tot alle leeftijden en lichaamssystemen. Dus, beoogde lezers omvatten medische studenten, bewoners, en praktiserende artsen, verpleegkundigen, artsen assistenten, verpleegkundigen en, in feite, iedereen die betrokken is bij het maken van diagnostische observaties en decisions.Do heb je dit boek nodig? Eens kijken. Als u echte, levende patiënten in een speciale setting ziet en de volgende vragen niet kunt beantwoorden, stel ik voor dat u diagnostische principes en toepassingen hoog op uw leeslijst zet:1. Wat zijn de drie kenmerken van het scenario waarin een diagnose van borstkanker vaak wordt gemist?2. Van alle sites van mogelijke lymfadenopathie, dat is de meest zorgwekkende?3. Lage rugpijn die verbetert met voorwaartse flexie van de wervelkolom suggereert welke diagnose?4. Hyponatriëmie kan de aanwijzing zijn voor welke psychiatrische stoornis?5. Kunt u de Au-Henkind-test voor acute iritis, het Wartenberg-teken in ulnaire zenuwverlamming en het Tullio-fenomeen beschrijven als een aanwijzing voor de oorzaak van vertigo?Wat zijn de belangrijkste kenmerken van dit boek? Medische opleiding en klinische ervaring zijn opmerkelijk grillig. Een pas geslagen Medisch gediplomeerde heeft mogelijk nooit een patiënt gezien met het syndroom van Guillain-Barré of osteomyelitis van de wervelkolom. Zelfs de ervaren beoefenaar kan nooit iemand hebben ontmoet die klaagt over pathologisch overmatig geeuwen of een patiënt met vermoedelijke cerebrospinale vloeistof rinorroe. Als gevolg van de variabiliteit in individuele training en ervaring, elke lezer zal goed bekend zijn met een aantal van de entiteiten beschreven in dit boek, gezien wat ik presenteer goed bekend te zijn en zich af waarom ik ze opgenomen helemaal. Anderen zullen dezelfde informatie als nieuwe kennis zien. Voor het grootste deel heb ik geprobeerd om feiten te selecteren die over het algemeen niet worden behandeld in basiscursussen voor lichamelijk onderzoek of studieboeken.Traditionele diagnoseboeken worden georganiseerd door symptomen en tekenen-hemoptysis, pijn op de borst of bulleuze uitbarsting van de huid—in tegenstelling tot ziekte-georiënteerde naslagwerken, die worden georganiseerd door namen van verschillende klinische entiteiten: longkanker, myocardinfarct of pemphigus. In dit boek presenteer ik informatie onder beide soorten koppen, manifestaties en ziekten. Toen er vragen ontstonden, heb ik items onder het orgaan of systeem vermeld waarin manifestaties het meest waarschijnlijk voorkomen. Denk bijvoorbeeld aan de aanwijzing dat de patiënt met herpes zoster die een blaasje ontwikkelt in de buurt van het uiteinde van de neus is op het risico van het ontwikkelen van herpes zoster ophthalmicus; deze parel wordt gepresenteerd in hoofdstuk 5 (Het Oor, Neus, en keel) in plaats van Hoofdstuk 4 (het oog).Om ruimte te besparen, en met excuses aan alle vaak-anonieme “et al” co-auteurs van de wereld, heb ik een steno referentie stijl gebruikt, met vermelding van de eerste auteur alleen, plus artikel titel, tijdschrift, jaar, volume en eerste paginanummer. Het gebruik van een verkorte referentiestijl maakt meer pagina ‘ s voor feiten mogelijk, en biedt nog steeds voldoende informatie om het artikel op PubMed, BioMedLib of Google Scholar te vinden. Ook zullen lezers verwijzingen vinden die onmiddellijk na het genoemde feit en commentaar worden vermeld, in plaats van aan het einde van het hoofdstuk; in mijn eigen lezing vind ik deze plaatsing van referenties bijzonder nuttig. In de bijlage heb ik een lijst opgenomen van een verklarende woordenlijst van statistische termen die in het boek worden gebruikt. Dit boek is op literatuur gebaseerd, waarmee ik bedoel dat alle feiten in dit boek ergens in de medische literatuur te vinden zijn. Niet alle beweringen zijn echter klassiek evidence-based. We weten gewoon niet met precisie (of, op zijn minst, ik kon niet vinden) de gevoeligheid of specificiteit van soms voorkomende klinische manifestaties, zoals upbeating nystagmus soms waargenomen bij Wernicke encefalopathie, of de positieve voorspellende waarde van een aantal ongewone waarnemingen, zoals het “Rode oor syndroom” dat is opgetreden bij sommige patiënten met migraine. Sommige gepresenteerde verschijnselen, zoals geel zicht met digitalisintoxicatie, vertegenwoordigen voorbeelden van vaak herhaalde klinische overlevering, gevalideerd door herhaalde observaties van ervaren clinici, en zijn opgenomen omdat ze de tand des tijds lijken te hebben doorstaan, ondersteund door een paar case reports. Maar het meeste van wat hier wordt gepresenteerd, zoals de positieve correlatie van een hoge pulsdruk en witte vachthypertensie, is onderworpen aan statistische analyse en peer review. Ik erken dat sommige van wat ik beschrijf controversieel is en dat toekomstige klinische studies ons kunnen leiden om te heroverwegen wat we denken dat waar en wijs is vandaag. Ik dring er bij de lezer om dit boek te gebruiken als een reeks aanwijzingen, en dan de huidige literatuur te raadplegen alvorens klinische beslissingen te nemen als in Onbekend gebied.In mijn onderzoek voor dit boek, vond ik dat een aantal van mijn referentie citaties voor fysieke bevindingen en diagnostische manoeuvres-zoals de Lisker tibiale tap teken voor diepe ader tromboflebitis van de onderste ledematen, besproken in hoofdstuk 6-zijn gevonden in de literatuur die sommigen kunnen noemen “gedateerd.”Vandaag, onderwijs indicator symptomen en fysieke biomarkers van de ziekte lijkt uit de mode in de medische school, en zoals Verghese schrijft,” omdat het echocardiogram, magnetic resonance imaging, en computed tomographic anatomie precies kan karakteriseren, wordt het fysieke examen te vaak gezien als overbodig.”Ik ben van mening dat zogenaamde “ouderwetse” historische aanwijzingen en fysieke tekens niet alleen deel uitmaken van ons medisch erfgoed; hun herkenning kan vaak het verschil betekenen tussen een snelle identificatie van de ziekte versus een dure, tijdrovende reis door het klinische laboratorium en diagnostische beeldvorming suite. In feite, met de inconsistente kwaliteit van de medische school onderwijs met betrekking tot het lichamelijk onderzoek en de stijgende kosten van high-tech gezondheidszorg, ik denk dat dit boek is meer dan ooit nodig.Hoe moet je dit boek gebruiken? Dit is geen klassieke cursustekst om in een klaslokaal te bestuderen. Noch is het een klinisch naslagwerk, bedoeld om te worden “doorzocht,” maar niet echt “gelezen.”Dit is een” actueel ” boek, met een enigszins eclectische verzameling feiten die op een dag nuttig kunnen blijken in specifieke raadselachtige situaties. Vandaar dat het boek gelezen moet worden, van begin tot eind. Leg het aan je bed, neem het mee naar het strand, geniet ervan tijdens een vliegreis. Het doel is zowel om diagnostische principes en toepassingen vandaag te leren, en om ze diep in je geheugen te prenten voor toekomstige referentie. Ik blijf houden van mijn metafoor van “Post-It” notities gebruikt om mijn boek te beschrijven: essentiële medische feiten elke clinicus moet weten. Wat je vandaag leest is misschien niet klinisch relevant voor maanden of jaren, maar als de tijd daar is, is de informatie er, “gepost” in het geheugen. Dan, gewoon om uw herinnering te bevestigen, kunt u het hier opnieuw vinden met behulp van de index verstrekt of misschien bekijk het oorspronkelijke rapport online.Naast mijn” read, post it, recollect, and confirm ” aanpak, index van het boek zal een goede plek om te kijken wanneer geconfronteerd met een hoofd-krabben, schijnbaar onoplosbare diagnostische puzzel. Gebruik de index om de antwoorden op de vijf gestelde vragen te vinden above.It is axiomatisch dat de meest voorkomende ziekten het meest voorkomen. Welke clinicus heeft niet het axioma gehoord dat wanneer je hoefbeats hoort, verwacht dat je paarden hoort, niet zebra ‘ s? Maar het is ook waar dat we allemaal af en toe de ongewone entiteit tegenkomen, misschien wanneer we dat het minst verwachten. Het kennen van de inhoud van dit boek kan u helpen de onwaarschijnlijke ziekte manifestatie van een “paard” stoornis te herkennen of ter plaatse de “zebra” diagnose wanneer het zich presenteert in het midden van een drukke kantoorsessie of op een examenvraag. Tot slot is dit boek bedoeld om gemakkelijk te lezen te zijn, met net genoeg statistische details om beweringen te ondersteunen, zonder overdreven belast te worden met methodologische minutiae. Ik heb geprobeerd uw kennis van ons erfgoed te verrijken met een paar historische anekdotes. En bovenal heb ik mijn best gedaan om dit boek klinisch nuttig te maken, zoals de titel zegt: Het voorkomen van medische fouten en het verstrekken van geïnformeerde patiëntenzorg1. Jackson C. Een nieuw diagnostisch teken van vreemd lichaam in de luchtpijp van bronchiën, de ” asthmatoid wheeze.”Am J Med Sci. 1918;156:626.2. Verghese A. Culture shock: patiënt als icoon, icoon als patiënt. N Engl J Med. 2008;359:2748.3. Taylor R. essentiële klinische feiten elke arts moet weten. New York: Springer; 2011.Robert B. Taylor, Mdoregon Health & Science UniversityPortland, [email protected]