Colon pseudo-obstructie

Colon pseudo-obstructie (ook bekend als Ogilvie syndroom) is een mogelijk fatale aandoening die leidt tot een acute colonuitzetting zonder een onderliggende mechanische obstructie. Het wordt gedefinieerd als een acute pseudo-obstructie en dilatatie van de dikke darm in de afwezigheid van een mechanische obstructie.

Epidemiologie

talrijke oorzaken zijn geïdentificeerd, en de demografische gegevens van de getroffen patiënten weerspiegelen deze over het algemeen, waarbij oudere onwel patiënten het vaakst worden getroffen 4. Meestal gezien bij mensen ouder dan 60 jaar en er is mannelijke voorkeur 5.

klinische presentatie

patiënten vertonen gewoonlijk constipatie, misselijkheid, braken en een opgezette buik. Pseudo-obstructie kan zich voordoen met een plotselinge pijnloze vergroting van de proximale colon vergezeld van zwelling. Darmgeluiden zijn normaal of hoog, maar mogen niet afwezig zijn.

ondanks de afwezigheid van mechanische obstructie, kunnen patiënten toch verder gaan met darmnecrose en perforatie (vooral als de dilatatie ernstig is), wat op zijn beurt kan uitgroeien tot gegeneraliseerde peritonitis 3.

pathologie

Pseudo-obstructie is gerelateerd aan verminderde parasympathische activiteit.

risicofactoren zijn::

• trauma
• brandwonden
• recente chirurgie
• medicijnen
  • opioïden
  • fenothiazinen
  • clozapine
• respiratoir falen
• verstoringen van de elektrolytenbalans
• diabetes mellitus
• uremie

Radiografische kenmerken

Gewone röntgenfoto

Bevindingen zijn identiek aan een grote mechanische ileus 1.

fluoroscopie

een enkel contrast/in water oplosbaar klysma toont de afwezigheid van enige mechanische obstructie aan.

CT

het kenmerk van Colon pseudo-obstructie is de aanwezigheid van dilatatie van de dikke darm (vaak gemarkeerd) zonder bewijs van een abrupt overgangspunt of mechanisch obstructieve laesie.

het is echter belangrijk op te merken dat er vaak een geleidelijk overgangspunt aanwezig is, meestal bij of nabij de miltbuiging 3.

behandeling en prognose

de behandeling omvat correctie van de onderliggende aandoening en correctie van biochemische afwijkingen. De medische behandelingsopties omvatten anticholinesterases zoals neostigmine en antibiotica zoals erytromycine.Decompressie met een rectale buis (endoscopische decompressie) of zorgvuldige colonoscopie kan effectief zijn 7. In ernstige gevallen is chirurgische of fluoroscopie-ondersteunde cecostomie noodzakelijk, of zelfs af en toe een percutane endoscopische colostomie (PEC).

complicaties

• cecale perforatie: decompressie wordt meestal uitgevoerd als het kaliber meer dan 9-12 cm

geschiedenis en etymologie

het werd aanvankelijk beschreven door de Britse General surgeon Sir W (William) Heneage Ogilvie (1887-1971) in 1948 1,6.

differentiële diagnose

:

• adynamische ileus
  • geen overgangspunt
  • vaak heeft de geschiedenis een oorzaak voor de ileus, bijv. chirurgie
  • dunne darm is ook vaak verwijd
• mechanische obstructie van de dikke darm
  • abrupt overgangspunt vaak met een identificeerbare obstructieve laesie
• toxische megacolon secundair aan clostridioides difficile colitis
  • C. difficile infectie wordt meestal voorafgegaan door het gebruik van antibiotica of chemotherapie en is daarom meestal aangetroffen in onwel voelt, in het ziekenhuis opgenomen patiënten met belangrijke co-morbiditeit
  • darmwand verdikking is meestal een prominente functie
• ischemische colitis
  • meestal darm wand verdikt, maar kan worden verdund en verwijde
  • afwezig/slechte muur toebehoren
  • meestal gaat vasculaire gebieden
• dikke volvulus en cecal volvulus
  • overgang punt duidelijk
  • whirlpool teken van de twisted mesenterium