[Coma op de eerste hulp]

Coma van onbekende oorsprong (CUO) is een frequent, niet-specifiek noodsymptoom geassocieerd met een hoge mortaliteit. Een snelle diagnostische work-up is essentieel gezien het brede spectrum van onderliggende diagnoses die zijn samengesteld uit ongeveer 50% primaire centrale zenuwstelsel (CNS) pathologieën en ongeveer 50% extracerebrale, bijna uitsluitend interne medische oorzaken. Ondanks de hoge mortaliteit geassocieerd met dit symptoom, zijn er momenteel geen algemeen aanvaarde richtlijnen voor de behandeling van volwassen patiënten met CUO. Wij stellen een interdisciplinaire standaard operatie procedure (SOP) voor patiënten met acute CUO zoals is vastgesteld in onze maximale zorg ziekenhuis. De SOP wordt geactiveerd door eenvoudige triage criteria die voldoende zijn om CUO patiënten te identificeren voor aankomst in het ziekenhuis. Het in-hospital response team wordt geleid door een neuroloog. De samenwerking met verplegend personeel, interne geneeskunde, anesthesiologie, neurochirurgie en traumachirurgie wordt georganiseerd langs gestructureerde wegen die gestandaardiseerde laboratoriumtests omvatten, met inbegrip van cerebrospinale vloeistof (CSF), toxicologie, computertomografie (CT) en CT angiografie beeldvorming (CTA). Onze gegevens suggereren dat neurologen en internisten aan het begin van het diagnostisch onderzoek moeten worden geplaatst. Beeldvorming moet niet alleen worden uitgevoerd afhankelijk van het klinische syndroom omdat gevoeligheid, specificiteit en inter-rater betrouwbaarheid van de laatste zijn niet voldoende en omdat in veel gevallen, meerdere pathologieën kunnen worden gedetecteerd die elk CUO alleen kunnen verklaren. Klinisch onderzoek, beeldvorming en laboratoriumonderzoek moeten worden beschouwd als componenten van een integratieve diagnostische benadering en de uiteindelijke etiologische classificatie mag pas worden gemaakt nadat het diagnostische onderzoek is voltooid.