Comamonas testosteroni: is het nog steeds een zeldzaam humaan pathogeen

Abstract

Comamonas Testosteroni (formeel Pseudomonas testosteroni) is een veel voorkomende omgevings bacterie die geen deel uitmaakt van het menselijke microbioom. Sinds zijn identificatie als een menselijke ziekteverwekker in 1987, talrijke rapporten zijn drizzled in, impliceren dit organisme voor diverse besmettingen. Hoewel deze organismen van lage virulentie zijn, is sommige van hun onduidelijkheid misschien te wijten aan de onbekwaamheid van klinische laboratoria om hen te identificeren. De meeste van de gerapporteerde gevallen zijn bloedstroom infecties. We melden een geval van gastro-enteritis veroorzaakt door dit organisme bij een 65-jarige vrouw met colostomie in situ.

© 2017 de Auteur (s)gepubliceerd door S. Karger AG, Bazel

Inleiding

Comamonas behoren tot het geslacht Comamonas, familie Comamonadaceae, die betaproteobacteriën zijn in de pseudomonas rRNA homologie groep III . De stammen van Comamonas testosteroni kunnen testosteron, 4-hydroxybenzoaat, acetaat, en lactaat gebruiken als hun enige koolstofbronnen, maar niet glucose en de meeste koolhydraten, vandaar de naam “testosteroni” . Comamonas soorten zijn aërobe, gramnegatieve, beweeglijke, roze-gepigmenteerde, oxidase-positieve bacillen die goed groeien op routine bacteriologische media. Deze groep bestaat uit vier soorten: C. terrigena, C. testosteroni, C. denitrificans, C. nitrativorans. De organismen hebben een lage virulentie en veroorzaken af en toe ziekten bij de mens . C. testosteroni kan worden gevonden in intraveneuze katheters, de luchtwegen, de buik en urinewegen, en het centrale zenuwstelsel . Hier presenteren we een geval van C. testosteroni-geassocieerde aanval van passage van vers bloed door een colostomie plaats.

Case Report

een 65-jarige vrouw met een 4-jarige voorgeschiedenis van colostomie werd opgenomen op de afdeling spoedeisende hulp van ons tertiaire zorgziekenhuis, met een periode van passage van vers bloed door de colostomie plaats. Twee dagen daarvoor had ze 2 episodes van braken gehad, gevolgd door waterige diarree. Lichamelijk onderzoek toonde een polsslag van 120 slagen / min en een bloeddruk van 100/60 mm Hg. De plaats van de colostomie vertoonde geen zichtbare ontsteking of ulceratie.

laboratoriumonderzoeken

routinematig hematologisch onderzoek toonde hemoglobine 9 g/dL, leukocytose (totaal aantal leukocyten 24,2 × 103/µL) en een aantal bloedplaatjes aan binnen de normale grenzen. Biochemische parameters (leverfunctie, nierfunctietesten en serumelektrolyten) lagen binnen het referentiebereik. Serologie voor humaan immunodeficiëntievirus, hepatitis B-virus oppervlakteantigeen en hepatitis C-virus waren niet-reactief. Echografie onthulde overigens cholelithiasis. Ontlasting en bloed culturen werden verzonden naar de microbiologie laboratorium van de overheid Medical College Srinagar. De patiënt kreeg vocht-en elektrolytvervanging en begon empirisch met oraal ciprofloxacine 500 mg tweemaal daags

ontlasting

een vers half gevormd monster werd ontvangen in een universele container. Microscopisch onderzoek toonde rode bloedcellen evenals perifere bloedmonocyten en polymorfonucleaire leukocyten. Zout-en jodiumbergen vertoonden geen pathogene parasiet. Het monster werd gekweekt op bloedagar plaat (Fig. 1), MacConkey agar (Fig. 2), xylose lysine deoxycholaat (XLD) agar (Fig. 3), en Seleniet F bouillon. Culturen werden geïncubeerd in de lucht bij 35-37°C .

waarnemingen

na incubatie gedurende de nacht was er een overheersende groei van niet-lactose-fermenterende kolonies (kleurloos) op MacConkey-agar (Fig. 2) en rode kolonies zonder Zwart centrum op XLD agar plaat (Fig. 3). De rode kolonies zonder Zwart centrum bleken beweeglijk en catalase en oxidase positief. Ze werden vervolgens onderworpen aan een enterische screening procedure met behulp van VITEK 2 COMPACT (bioMérieux, Inc.) gramnegatieve kaart nr. GNB 280. Het ontlastingscultuurrapport was positief voor C. testosteroni met 99% waarschijnlijkheid. Het isolaat was gevoelig voor amikacine, gentamicine, cotrimoxazol, minocycline, cefepime, imipenem, meropenem, ceftazidim, cefoperazon/salbactam, piperacilline/tazobactam, ceftazidim en tigecycline/colistine, terwijl het resistent was tegen ciprofloxacine, levofloxacine en aztreonam. De bloedkweek was steriel na 24 en 48 uur aërobe incubatie. De patiënt was genezen van uitdroging; ze bleef echter diarree hebben, maar de ontlasting was niet bloederig. De orale behandeling met ciprofloxacine werd na 3 dagen stopgezet en de patiënt kreeg probiotica toegediend. Ze bleef losse ontlasting doorgeven voor ongeveer 6 dagen, dan was de stoelconsistentie normaal.

discussie

Comamonas zijn alomtegenwoordig in de natuur en hebben een wereldwijde verspreiding. Intra-abdominale infecties zijn de meest voorkomende infecties gemeld met dit organisme . Passage van bloed met ontlasting door een colostomie plaats kan wijzen op vele etiologieën, met inbegrip van trauma, zweer, groei, of infectie. Onder de oorzaken van voedselvergiftiging vergezeld van diarree en braken, Salmonella, Shigella, E. coli 0157, H7, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp. Plesiomonas en Aeromonas zijn vaak betrokken bij normale individuen. Bij afwezigheid van bekende pathogenen kan een verandering in de microflora in de darm de oorzaak zijn van continue diarree, zoals is waargenomen bij patiënten die antibiotica gebruiken. De hoge genetische pliability van comamonas species, evenals hun inherente capaciteit als milieupathogeen om in diverse ecologische niches te overleven, maken het een formidabele kandidaat om milde maar aanhoudende besmettingen te veroorzaken, vooral in individuen met predisponerende voorwaarden. Arda et al. gemeld een geval van C. testosteroni meningitis bij een patiënt met recidiverend cholesteatoom. Dit kan wijzen op de galblaas als een plaats van kolonisatie voor dergelijke micro-organismen. Onze patiënt toonde ook cholelithiasis op echografie, maar de galblaas was niet ontstoken. Ma et al. bestudeerde de prototypic stam van de bacteriën en vond dat zij slechte capaciteit hebben om koolhydraten te metaboliseren. Nochtans, bezitten zij genen die aromatische en korte-ketenvetzuren als koolstofbron gebruiken, maar slechte suiker metaboliserende wegen hebben. Gal secreties zijn rijk aan vetzuren, en theoretisch C. Testosteroni kan gedijen in de gal-rijke omgeving van de galblaas, een veronderstelling die kan worden onderzocht.

Dit is een zeldzame incidentie van C. Testosteroni als overheersend organisme in primaire stoelgangcultuur bij oudere vrouwen met colostomie in situ. Opota et al. een geval van C. kerstersii bacteriëmie gemeld bij een 65-jarige vrouw in een setting van diverticulitis en gastro-intestinale infectie. Ze isoleerde ook C. testosteroni in een ontlasting monster van een patiënt in Lausanne University Hospital, Zwitserland. De bloedkweek bij onze patiënt was steriel, mogelijk omdat er geen koorts was bij de diarree. Dit kan verder wijzen op lokale verplaatsing van de darmmicroflora, voornamelijk anaëroben, bij patiënten met colostomieën. De meeste laboratoria zijn slecht uitgerust om dergelijke atypische ziekteverwekkers te ontdekken die menselijke ziekte in bepaalde klinische omgevingen kunnen veroorzaken en het klinische beeld verwarren. Daarom kunnen geautomatiseerde identificatiesystemen dergelijke isolaten helpen identificeren. Bovendien, de stevige verspreiding van drugresistentie in milieupathogenen signaleert een alarm voor de medische broederschap voor beperkte opties van antibioticagebruik die zij met voor de behandeling van besmettingen worden gelaten. Het argument voor isolatie van omgevingsorganismen, voornamelijk uit ontlasting culturen van diarree patiënten, dwingt ons om verder te denken dan de normale darm pathogenen in causale relatie van diarree in speciale klinische settings zoals prikkelbare darm, colitis ulcerosa, colostomieën, enz. Comamonas is een van hen. De myriade darm microflora ontdekt door het ambitieuze menselijke Microbiome Project zou ons helpen in een beter begrip van de ingewikkelde relaties tussen endogene darm microflora en voorbijgaande omgevingsbacteriën die mogelijk kunnen leiden tot darmstoornissen. Wij zijn van mening dat dergelijke interacties verder moeten worden onderzocht. Bovendien is bekend dat probiotica zoals Lactobacillus casei, Saccharomyces boulardii en Enterococcus melkzuurbacteriën nuttig zijn bij het verkorten van de duur van acute infectieuze diarree en het verminderen van de frequentie van de ontlasting. We raden aan dat patiënten op colostomieën op probiotische profylaxe worden gezet, omdat dergelijke patiënten vaak een voorgeschiedenis van darmstoornissen hebben.

erkenning

de auteurs zijn Mevrouw Shugufta Akhtar, laboratoriumtechnicus, dankbaar voor haar werk.

verklaring van ethiek

het artikel werd gedaan volgens de Verklaring van de World Medical Association of Helsinki ethical principles for medical research In human subjecten.

verklaring inzake openbaarmaking

de auteurs verklaren geen belangenconflict.

Auteur Contacten

Artikel / Publicatie-Details

Open Access License / Drug Dosering / Disclaimer

Dit artikel is gelicenseerd onder de Creative Commons Naamsvermelding-niet-Commercieel 4.0 Internationale Licentie (CC BY-NC). Voor gebruik en distributie voor commerciële doeleinden is schriftelijke toestemming vereist. Drug dosering: de auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de drug selectie en dosering zoals uiteengezet in deze tekst in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie. Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is. Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s). Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.