compassie

Wat is compassie in de gezondheidszorg?

in ons snelle, hightech gezondheidszorgsysteem moeten we eraan herinnerd worden dat gezondheidszorg draait om mensen en relaties.Compassie combineert een empathische reactie op andermans lijden met acties om dat lijden te verlichten. Het is een belangrijk aspect van wat patiënten nodig hebben als ze hun zorgverlener zien, maar de eisen van de gezondheidszorg werk kan het moeilijk maken voor artsen om compassie consequent te ondersteunen.

“Compassionate healthcare is veiliger, effectiever, voldoet aan patiënten, bespaart tijd, vermindert de vraag, geeft betekenis aan het werk en kost minder.”

kernpunten

een gebrek aan mededogen in de gezondheidszorg kan ertoe leiden dat patiënten zich gedevalueerd voelen en geen emotionele steun krijgen. Zo wordt de afwezigheid ervan vaak genoemd in klachten van gezondheidsconsumenten bij de Health and Disability Commission. Onderzoekers hebben aangetoond dat compassionate zorg wordt geassocieerd met een grotere tevredenheid van de patiënt, betere arts-patiënt relaties, en verbeterde psychologische toestanden onder patiënten.

onderzoek heeft ook positieve relaties gevonden tussen een vorm van compassie, bijvoorbeeld positieve communicatie tussen patiënten en patiënten, en therapietrouw, verschillende gezondheidsresultaten, beter emotioneel welzijn, minder stress en burn-outsymptomen, lagere bloeddruk en een betere kwaliteit van leven voor zowel artsen als patiënten.

patiënten melden dat het ontvangen van compassionate care van hun arts helpt bij het herstel, inclusief een verhoogd gevoel van verantwoordelijkheid en controle over hun gezondheid, een belangrijke bevinding in termen van het bevorderen van zelfmanagement van patiënten.

het combineren van technische vaardigheden en gespecialiseerde kennis van clinici met compassie lijkt een groter helend effect te hebben dan vaardigheden alleen voor zowel patiënten als familieleden.Het gebied van interpersoonlijke neurobiologie onderzoekt dit fenomeen en heeft aangetoond dat elke betekenisvolle relatie neuroplastische processen kan reactiveren en de structuur en biochemie van de hersenen kan veranderen, bijvoorbeeld positief door compassie en negatief door wreedheid.

echter, ander onderzoek toont aan dat empathie dramatisch afneemt naarmate studenten geneeskunde verder studeren, en deze verandering valt samen met de meldingen van studenten en medische ingezetenen van hoge percentages burn-out en psychologische stress.

Wat zijn de voordelen van het cultiveren van compassie in uw praktijk?

The Adventures in Caring Foundation som de volgende voordelen op van het cultiveren van compassie:

• verhoogde patiënttevredenheidsscores
• verhoogd moreel en behoud van het personeel
• verminderd risico op rechtszaken
• verbeterde patiëntveiligheid, behoud van ziekenhuisvoorzieningen
• personeelstijd bespaard op schadebeperking na onhandige communicatie
• betere medische resultaten.

(bron: top tien wetenschappelijke redenen waarom compassie een groot medicijnhart is in de gezondheidszorg)

zowel artsen als patiënten voelen zich beter als ze medelevend zijn. Neurowetenschappers hebben bijvoorbeeld neurale netwerken geà dentificeerd die gedeelde representaties van direct ervaren en waargenomen gevoelens, sensaties en acties genereren. Wanneer gedeelde voorstellingen empathische zorg of mededogen oproepen voor andermans pijnlijke situatie, ervaren mensen altruïstische motivatie om te helpen. Het resulterende gedrag wordt geassocieerd met activering van gebieden in de hersenen geassocieerd met affiliatie en beloning.Preliminaire bevindingen wijzen er ook op dat compassie een positief effect kan hebben op specifieke resultaten voor artsen, waaronder verhoogde werktevredenheid en behoud.

wat helpt bij het overbrengen van compassie naar patiënten?

uit een overzicht van de literatuur over compassie in de gezondheidszorg over de afgelopen 25 jaar bleek dat:

• Compassionate care werd voornamelijk overgebracht in de klinische setting door interpersoonlijke factoren, vooral in de context van klinische communicatie.
• de bereidheid van clinici om betrokken te zijn bij en beïnvloed te worden door hun patiënten en hun ervaringen, lijden als medemens, was een essentieel kenmerk van compassionate communication, die kwetsbaarheid van de kant van clinici vereiste.
• patiënten die het gevoel hebben dat hun arts naar hen luistert, hen als persoon kent, een warme en open houding weerspiegelt en actief aanwezig zijn, hebben een positieve invloed op hun algemene zorgervaring en hun perceptie van hun arts.Hoewel compassie grotendeels wordt overgebracht door relationele communicatie en de aanwezigheid van clinici, wordt het ook overgebracht door tastbare middelen zoals tactiel contact, houding en lichaamstaal, vocalisatie en kleine daden van vriendelijkheid.

in de praktijk kan dat dingen als:

• patiënten behandelen met waardigheid, respect, empathie in uw communicatie en acties.
• het overbrengen van oprechte zorg en interesse door uw woorden en daden.
• het nemen van zoveel mogelijk tijd om te luisteren, terwijl het gebruik van reflecterende luistervaardigheden.
• echt aanwezig zijn bij uw patiënt, in plaats van half afgeleid te zijn door andere taken.
• oogcontact behouden.
• niet over iemand staan, maar aan het bed zitten.
• geen Bureau/Tafel tussen u en de patiënt.
• ervoor zorgen dat uw reacties en interventies aangepast zijn aan hun culturele en spirituele overtuigingen in plaats van dat ze op één maat passen.
• wetende dat de kleinste dingen het grootste verschil kunnen maken, zoals een passende aanraking wanneer ze van streek zijn, een goed getimede vraag, een kopje thee, hulp bij het opstaan, het openen van een deur, enzovoort.
• bereid zijn om kwetsbaarheid te tonen, indien van toepassing, zodat een oprechte reactie mogelijk is, zoals tranen opwellen wanneer u slecht nieuws geeft of de levenssituatie van de patiënt moeilijk is.
• herinneren dat compassie gaat over het verbinden met je gevoel van empathie voor de andere persoon en dat laten zien door je woorden en daden.
• in de wetenschap dat een compassionate respons bijdraagt tot genezing door de veranderde fysiologische ervaring, niet alleen bij uzelf, maar ook bij de patiënt.

wat staat compassie in de weg?

vaak wordt een gebrek aan compassie met een patiënt verklaard als een arts die compassiemoeheid ervaart. Maar Auckland psychiater Tony Fernando en zijn collega van de Universiteit van Auckland Nathan Consedine bekritiseren de term compassie vermoeidheid en pleiten voor een meer gedifferentieerd begrip van wat in de weg staat van een compassievolle reactie op een bepaalde patiënt. Ze zeggen dat de focus op compassie vermoeidheid betekent dat geldige en betrouwbare maatregelen van arts compassie en de factoren die remmen en bevorderen het nog niet volledig onderzocht.Fernando en Consedine beweren dat compassiemoeheid impliceert dat medelevend zijn vermoeiend is en na verloop van tijd zal uitputten, en citeren onderzoek dat suggereert dat compassiebenaderingen plezierig zijn, sociale verbanden vergroten, de focus op zichzelf verminderen en stress kunnen tegengaan.Fernando en Consedine suggereren dat compassie niet alleen een functie is van de kenmerken van de arts, maar ook de arts weerspiegelt in een transactionele relatie met de patiënt, het klinische beeld en de institutionele omgeving. Transactionele benaderingen verklaren gedrag door de nadruk te leggen op het dynamische samenspel van een persoon en zijn omgeving. Ze hebben het transactionele Model van Arts compassie ontwikkeld om dit aan te tonen.

dit model toont aan dat meerdere variabelen van invloed zijn op het vermogen van een arts om compassievol te reageren op het moment.:

• de arts (zoals persoonlijkheid, klinische ervaring, communicatieve vaardigheden).
• de patiënt en hun familie (zoals dankbaar en dankbaar of onbeleefd, vijandig en niet-compatibel zijn).
• klinische factoren (zoals diagnoses die voortvloeien uit ongezond gedrag van de patiënt, complexe comorbiditeiten, gebrek aan verbetering, klinische context bijv. ED).
• milieu-en institutionele factoren (zoals gebrek aan privacy, onderbrekingen, concurrerende eisen zoals onderwijzend junior personeel of administratieve eisen).

andere onderzoekers hebben ook het gebrek aan een empirisch gebaseerd model van compassie erkend, en dat de meningen van patiënten onvoldoende zijn onderzocht. In een studie die de kernelementen van compassie definieerde en codificeerde vanuit het perspectief van patiënten aan het einde van hun leven, boden onderzoekers een empirische basis voor de ontwikkeling van een compassie-inventaris om de ervaringen van compassie van patiënten te meten. Op basis hiervan ontwikkelden de onderzoekers een model dat mededogen van de beoefenaar in de relatie met de patiënt contextualiseert, en deugden identificeert als onderbouwing van mededogen, waarbij het wordt onderscheiden van empathie of sympathie.

Bekijk het artikel van Fernando and Cosedine uit 2014 in het Journal of Pain & symptoom Management om de gerelateerde afbeeldingen en tabellen te bekijken.

wat kunnen clinici doen om hun medeleven te vergroten?De implicaties van Fernando en Consedine ‘ s onderzoek zijn onder meer dat er meerdere mogelijke interventiepunten zijn op de vier gebieden van arts, patiënt en familie, klinische factoren en omgevingsfactoren en institutionele factoren.

in termen van artsen kunnen deze interventies:

• voorlichting over de aard van compassie en de voordelen voor de arts, de patiënt en hun familie kan voortkomen uit compassionate klinische zorg, d.w.z. dat compassie geen afweging of optionele extra is, maar centraal staat in hun vermogen om contact te hebben met hun patiënten en hun klinische taken effectief uit te voeren.
• artsen basiskennis verschaffen van de promotors en remmers van compassie om beter zelfmanagement te informeren (bijvoorbeeld voor welke patiënten of in welke situaties hun eigen compassie daalt).
• artsen opleiden hoe zij hun verwachtingen ten aanzien van het gedrag en de resultaten van de patiënt moeten beheersen, bijvoorbeeld het leren tolereren van klinische ambiguïteit en onzekerheid zonder dat zij ongevoelig worden voor emoties.

in één studie waren methoden die door artsen werden voorgesteld om compassievol te zijn zonder overweldigd te worden, de volgende::

• besef dat u niet alles kunt oplossen
• vertrouw uw collega ‘ s
• stap terug van uw eerste emotionele reacties
• een soort van “spirituele” oefening
• houd in gedachten de betekenis en het voorrecht van genezer zijn
• heb een evenwichtig leven & eis de tijd ervoor
• wees empathisch, maar het lijden van de patiënt is niet uw lijden (laat het gaat).Auckland psychiater Tony Fernando beveelt een korte praktijk aan aan het einde van elke dag om na te denken over hoeveel mensen je elke dag geholpen hebt. “Het kan je ondersteunen,” zegt hij. “Het is een zeer stressvolle roeping. Het zal ons uitputten. Maar we zitten op een goudmijn in termen van onze eigen zelfzorg. Als je dagelijks nadenkt over het aantal mensen dat je hebt geholpen of geprobeerd te helpen, dan voel je je goed en besef je dat het de moeite waard is.”

  onderzoek suggereert dat inherente kwaliteiten van compassie verder kunnen worden ontwikkeld door onderwijs en training, maar dat onderwijs moet worden afgestemd op veranderingen in de klinische praktijk om compassionate care te ondersteunen.

  Compassietraining vergroot het vermogen van beoefenaars om:

  • bewust zijn van het lijden van anderen
  • zorg ontwikkelen voor anderen
  • wens dat lijden te verlichten en
  • bereid zijn dat lijden te verlichten.

  benaderingen van compassion training

  een overzicht van de literatuur over compassie in de gezondheidszorg over de afgelopen 25 jaar heeft aangetoond dat klinische mentoren, reflectieve praktijk en ervaringsleer zijn geïdentificeerd als effectieve onderwijsmethoden. De studie toonde ook aan dat naast het aantonen van de geëxternaliseerde kenmerken van compassie, effectieve compassion training de inherente kwaliteiten en deugden van studenten betrekt, en dat reflecterend leren en zelfbewustzijn vooral belangrijke onderwijsmethoden lijken te zijn, omdat compassie sterk geïndividualiseerd is voor studenten en hun patiënten-gepersonaliseerde gezondheidszorg die is aangepast aan zowel clinici als patiënten.

  uit een overzicht van compassie trainingsprogramma ‘ s en het bewijs daarvoor bleek dat de meest onderzochte compassie-gerichte therapie was.Compassie-gerichte therapie is een systeem van psychotherapie ontwikkeld door Paul Gilbert dat technieken uit cognitieve gedragstherapie integreert met concepten uit Evolutionaire Psychologie, Sociale Psychologie, Ontwikkelingspsychologie, boeddhistische psychologie en neurowetenschappen om de vaardigheden en attributen van compassie te leren.

  Lown gebruikte een sociale neurowetenschappelijke benadering om een compassieprocesmodel en-kader te ontwikkelen met voorbeelden van educatieve doelen, interventies en middelen voor de ontwikkeling van curricula.Er is ook aangetoond dat Mindfulness-based compassion training de compassie verhoogt, onder meer in een baanbrekende studie onder eerstelijnsartsen. Het bewijs groeit dat mindful medical practice clinici in staat stelt om zorg voor de hele persoon aan te bieden.

  “Mindfulness kan een belangrijke weg zijn naar een meer humanistische, effectieve en bevredigende praktijk van de geneeskunde. De zeer wederzijdse invloed van patiënten en clinici op elkaar is op zich een krachtig en positief medisch instrument—misschien in sommige situaties krachtiger dan andere interventies die aan patiënten kunnen worden aangeboden. In een tijdperk waarin veel artsen lijden aan professionele burn-out, bewust oefenen kan de manier waarop artsen niet alleen zichzelf te genezen, maar ook hun patiënten te genezen.”

  in Nieuw-Zeeland hebben Dr Robin Youngson en zijn vrouw Mereth Youngson Hearts In Healthcare opgericht, een groep die internationaal lobbyt voor gezondheidsstelsels om meer nadruk te leggen op compassie en volledige patiëntenzorg.

  Resources

  Transformative learning & resources Hearts In Healthcare
  Dr Robin Youngson-Time to Care Hearts In Healthcare

  1. Perez-Bret E, Altisent R, Rocafort J. Definition of compassion in healthcare: a systematic literature review. Int J Palliat Nurs. 2016 Dec; 22 (12):599-606. http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2016.22.12.599
  2. Bramley L, Matiti M. Hoe voelt het echt om in mijn schoenen te staan? De ervaringen van patiënten met compassie binnen de verpleegkunde en hun perceptie van het ontwikkelen van compassionate nurses. J Clin Nurs. 2014 okt; 23 (19-20): 2790-2799. http://dx.doi.org/10.1111/jocn.12537
  3. Dding A. Wanneer artsen compassiemoeheid hebben. Spul. 2013 okt 13. stuff.co.nz/national/health/9271509/When-doctors-have-compassion-fatigue Fogarty LA, Curbow BA, Wingard JR, McDonnell K, Somerfield Mr. Can 40 seconds of compassion reduce patient anxiety? J Clin Oncol 1999; 17: 371e379
  4. Street, R. L., Jr.; Makoul, G.; Arora, N. K.; Epstein, R. M. hoe heelt communicatie? Trajecten die communicatie tussen artsen en patiënten koppelen aan gezondheidsresultaten. Patiëntonderwijs. Raad. 2009, 74, 295–301.Van der Cingel M. Compassion in care: a qualitative study of older people with a chronic disease and nurses. Nurs Ethiek. 2011;18(5):672–85. doi:10.1177/0969733011403556
  5. Lloyd M, Carson A. compassion count: gelijke erkenning en authentieke betrokkenheid in de geestelijke gezondheidszorg. Int J Consumer Stud. 2011;35(6):616-21
  6. CHOCHINOV HM. Waardigheid en de essentie van de geneeskunde: De A, B, C, en D van waardigheid behoud van zorg. Br Med J. 2007; 335(7612): 184-7. doi: 10.1136 / bmj.39244.650926
  7. Cozolino L. the neuroscience of human relations: attachment and the developing social brain (Norton-serie over interpersoonlijke biologie). New York: Norton; 2014.Shanafelt, T. D.; West, C.; Zhao, X.; Novotny, P.; Kolars, J.; Habermann, T.; Sloan, J. Relationship between increased personal well-being and enhanced empathy among internal medicine residents. J. Gen. Stagiair. Med. 2005, 20, 559–564.
  8. Chang, E.; Eddins-Folensbee, F.; Coverdale, J. Overzicht van de prevalentie van burn-out, stress, depressie, en het gebruik van ondersteuning door medische studenten op een school. Acad. Psychiatrie 2012, 36, 177-182.
  9. Adventures in Caring Foundation. adventuresincaring.org/the-trilogy/for-health-care-professionals/the-medicine-of-compassion /
  10. Lown BA. A social neuroscience-informed model for teaching and practising compassion in healthcare 2016 maart; 50 (3): 332-342. 10.1111 / medu.12926. Van der Cingel M. Compassion in care: a qualitative study of older people with a chronic disease and nurses. Nurs Ethiek. 2011;18(5):672–85. doi: 10.1177 / 0969733011403556. 52 Way D, Tracy SJ.Sinclair S, Norris JM, McConnell SJ, Chochinov HM, Hack TF, Hagen NA, McClement s, Raffin Bouchal S. Compassion: a scoping review of the healthcare literature. BMC Palliatieve Zorg. 2016, januari; 15: 6 doi 10.1186 / s12904-016-0080-0 https://bmcpalliatcare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12904-016-0080-0
  11. Fernando AT, Consedine NS. Beyond compassion fatigue: het transactionele model van mededogen voor artsen. J Pijn Symptoom Te Beheren. 2014 augustus; 48( 2): 289-298. doi: 10.1016 / j. jpainsymman.2013.09.014. jpsmjournal.com / article / S0885-3924 (13)00617-9/fulltext
  12. Seppala, E. The compassionate mind. Vereniging voor Psychologische Wetenschappen. 2013. psychologicalscience.org/observer/the-compassionate-mind#.WQlLTfmGOUk Sinclair S, McClement s, Raffin-Bouchal S, Hack TF, Hagen NA, McConnell s, Chochinov HM. Compassie in de gezondheidszorg: een empirisch model. J Pijn Symptoom Te Beheren. Februari 2016; 51 (2): 193-203. 10.1016 / j. jpainsymman.2015.10.009. jpsmjournal.com/article/S0885-3924 (15)00573-4 / volledige tekst
  13. post SG. Compassionate care enhancement: voordelen en resultaten. The International Journal of Person Centered Medicine. 2011;1(4):808–813. stonybrook.edu/bioethics/CCE.pdf
  14. Jazaieri, H., Jinpa, G., McGonigal, K. et al. Enhancing compassion: een gerandomiseerde gecontroleerde proef van een compassion cultivation training programma. J Happiness Stud. 2012; 14: 1113-1126
  15. Kirby JN. Compassion interventies: de programma ‘ s, het bewijs en de implicaties voor onderzoek en praktijk. Psychol Psychother Theory Res Prac. 2016. 1111/papt.12104 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/papt.12104/full
  16. Gilbert P. Een introductie tot compassie gerichte therapie in cognitieve gedragstherapie. Int J van het tandwiel. 2010;97–112. doi: 10.1521 / ijct.2010.3.2.97. http://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/ijct.2010.3.2.97
  17. Krasner, M. S., Epstein, R. M., Beckman, H. et al. Vereniging van een educatief programma in mindful communicatie met burn-out, empathie, en attitudes onder eerstelijnsgezondheidszorg artsen. JAMA. 2009; 302: 1284–1293.Amutio-Kareaga A, García-Campayo J, Delgado LC, Hermosilla D, Martínez-Taboada C. Improving communication between physicians and their patients through mindfulness and compassion-based strategies: a narrative review. J. Clin. Med. 2017, 6 (3), 33; doi: 10.3390 / jcm6030033
  18. Beach, M.C.; Roter, D.; Korthuis, P. T.; Epstein, R. M.; Sharp, V.; Ratanawongsa, N.; Saha, S. A multicenter study of physician mindfulness and health Care quality. Anne. Fam. Med. 2013, 11, 421–428.

  verder relevant onderzoek omvat::

  • Gallagher R. compassie vermoeidheid kan Fam Arts. 2013 mrt; 59 (3): 265-268. Goetz JL, Keltner D, Simon-Thomas E. Compassion: an evolutionary analysis and empirical review. Psychol Bull. 2010 mei; 136 (3): 351-374. doi: 10.1037 / a0018807.
  • Hofmann SG, Grossman P, Hinton DE. Liefdevolle vriendelijkheid en compassie meditatie: potentieel voor psychologische interventies Clin Psychol Rev. 2011 Nov;31 (7): 1126-32. doi: 10.1016 / j.cpr.2011.07.003.
  • Johnston NE. Genezing lijden: de evolutie van de zorgpraktijken. Wereld lijden en kwaliteit van leven 2014 Jan 7. 101–103.
  • Keltner D. The compassionate instinct. Groter goed: de wetenschap van een betekenisvol leven 2004 maart 1.
  • Lennon L. kan meditatie je een meer medelevende persoon maken? Vereniging voor Psychologische Wetenschappen. 2013 1 April.
  • Lutz A, Brefczynski-Lewis J, Johnstone T, et al. Regulatie van de neurale circuits van emotie door compassie meditatie: effecten van meditatieve expertise. PLoS ÉÉN. 2008; 3 (3): e1897.
  • Nationaal Centrum voor Complementaire en integratieve gezondheid. Meditatie kan empathie verhogen
  • Rowland P, Kuper A. Beyond vulnerability: how the dual role of patient-health care provider can inform health professions education Adv in Health Sci Education. 2017 29 April; 1-17. doi: 10.1007 / s10459-017-9777-Stanford Medicine Centre for Compassion and Altruism Research and Education. Compassie