complicaties bij chronische wondgenezing en geassocieerde ingrepen

door de Wondbronbewerkers

overzicht van chronische wonden

chronische niet-genezende wonden treffen jaarlijks miljoenen patiënten en dragen significant bij aan hun morbiditeit en mortaliteit. Deze wonden hebben een aanzienlijke impact vanwege hun economische belasting en het aanzienlijke effect op de vermindering van de kwaliteit van leven, evenals het verhoogde risico op overlijden voor de patiënten die door hen worden getroffen.1 Een 2014 studie van Medicare data toonde aan dat chronische niet-genezende wonden en bijbehorende complicaties van invloed zijn op bijna 15% of 8,2 miljoen Medicare begunstigden. De studie schatte ook de kosten om deze wonden te behandelen op tussen de $28,1 miljard en $31,7 miljard per jaar.2 de hoogste kosten werden in verband gebracht met geïnfecteerde of heropende chirurgische wonden, en de poliklinische zorg had de hoogste kosten van de site-of-service. Naast het feit dat ouder, de meeste van deze patiënten hebben obesitas en diabetes. Onderliggende oorzaken zijn vaak diabetische voetzweren, veneuze beenzweren, arteriële insufficiëntie en decubitus. De lijst van complicaties die niet alleen bijdragen aan chroniciteit, maar ook aan verdere verslechtering is vrij lang.

specifieke Wondgenezingscomplicaties en interventies

de prevalentie van chronische wonden en hun complicaties is niet goed gedocumenteerd in de literatuur. Hoe ondergewaardeerd ze ook mogen zijn, de complicaties die gepaard gaan met chronische wonden verhogen de kosten—zowel financieel als persoonlijk—voor de individuen met deze wonden.3 hoewel niet een all-inclusive lijst, Enkele van de meer voorkomende complicaties omvatten infectie, weefselnecrose en gangreen, periwound dermatitis, periwound oedeem, osteomyelitis, hematomen, en dehiscentie.4onze doelstelling is om de presentatie van elke en potentiële interventies te bespreken.

infectie

de meest voorkomende oorzaak van vertraagde genezing bij chronische wonden is infectie. De microbiële besmetting van wonden kan aan kolonisatie, aan gelokaliseerde besmetting, door aan systemische besmetting, sepsis, multi-orgaan dysfunctie, en daaropvolgende leven – en ledemaat-bedreigende besmetting vorderen. De werkelijke bepaling van infectie kan worden gecompliceerd door de aanwezigheid van biofilms, niet op het oppervlak, maar diep in wondweefsel.5 de aanwezigheid van Biofilm draagt ook uitgebreid bij aan het houden van de wond in een staat van langdurige ontsteking door de stimulatie van stikstofmonoxide, ontstekingscytokines, en vrije radicalen.3 dientengevolge, is één van de beste manieren om de wond terug op spoor te krijgen efficiënte gekronkelde bedvoorbereiding die met debridement en het gebruik van actuele antimicrobiële middelen begint. Het is belangrijk om in gedachten te houden het probleem van de verhoogde microbiële resistentie tegen antibiotica, dus het gebruik van antiseptica, die minder waarschijnlijk leiden tot resistentie, kan een meer effectieve keuze.

Osteomyelitis

infectie in chronische wonden kan zich uitbreiden naar het omliggende weefsel en het onderliggende bot. Bij patiënten met diabetes-gerelateerde voetzweren, infectie is een van de meest voorkomende redenen voor ziekenhuisopname. Van de patiënten met diabetische voetzweren zal 20% tot 60% osteomyelitis ontwikkelen, waardoor het risico op amputatie van de onderste ledematen toeneemt.6 vóór de beschikbaarheid van antibiotica therapie, was de enige toevlucht chirurgische interventie hetzij voor debridement van necrotische weefsel en bot of, helaas in veel gevallen, voor amputatie. Vele malen amputatie werd gekozen als de interventie vanwege de angst van de chirurg dat de infectie zou verspreiden van de ledemaat. De komst van antibioticatherapie leidde tot een drastische vermindering van amputaties en sterfte. Tot zo weinig als twee decennia geleden, antibiotische therapie werd voornamelijk gebruikt als een aanvulling op chirurgische botresectie. Meer recent, echter, de effectiviteit van antibiotische therapie heeft aangetoond dat in sommige gevallen osteomyelitis kan worden genezen zonder chirurgische resectie. Er zijn veel scholen van denken over het onderwerp en potentiële voor-en nadelen van voornamelijk chirurgische of voornamelijk medische en antibiotische therapie.6 voor chirurgische interventie de voordelen omvatten verwijdering van necrotische bot, bacteriën, biofilm, en benige prominenties, en het biedt een kans om de anatomie van de voet te stabiliseren. Nadelen omvatten verhoogde risico ‘ s van reulceratie, operationele morbiditeit, overdracht zweren, en destabilisatie van de voet anatomie, samen met het feit dat de operatie is duur. De voordelen van medische interventie en antibiotische therapie omvatten het vermijden van chirurgie, mogelijke het vermijden van ziekenhuisopname—of op zijn minst verkorting van het verblijf in het ziekenhuis—en verminderde tarief van amputatie. Nadelen omvatten verhoogde risico ‘ s van terugkerende infectie, reulceratie, en ontwikkeling van antibiotische resistentie of antibiotische toxiciteiten en een verhoogd risico van Clostridium difficile.

weefselnecrose en gangreen

perifere vasculaire aandoening, of PVD, is een aandoening die wordt veroorzaakt door atherosclerose die de slagaders van de extremiteiten aantast en die leidt tot een verminderde bloedtoevoer en arteriële occlusie. Dit kan beginnen als pijn in de benen met lopen, aangeduid als intermitterende claudication, en het kan doorgaan totdat er occlusie van de bloedvaten, ischemie, pijn in rust, zweren, en gangreen.7 als het necrotische weefsel droog en intact is, dient het als biologisch verband en moet het ongestoord blijven. Als het necrotische gebied nat en drainerend is, moet, afhankelijk van de bloedstroom naar het gebied, chirurgische interventie—variërend van debridement tot amputatie—worden overwogen. Daarnaast moet antimicrobiële therapie worden overwogen om het risico op verdere infectie-complicatie te verminderen.8

Periwound Dermatitis

periwound vochtgeassocieerde dermatitis is huidbeschadiging, die ook een vorm van vochtgeassocieerde huidbeschadiging is, of MASD. De schade van de periwoundhuid wordt beschreven als bleke of witte huid die gerimpeld of “snoeiachtig is.”Dit wordt maceratie genoemd, en het wordt veroorzaakt door de overhydratatie van het stratum corneum. Maceratie heeft invloed op de huid in het gebied van de maagdenvlies, maar niet op de wond zelf. De huid is niet gewond, maar het kan meer vatbaar zijn voor problemen met druk, afschuiving en wrijving, wat ook kan voorkomen dat de wond sluit. De kwantiteit en, belangrijker nog, de kwaliteit van het exsudaat zal een rol spelen bij de ontwikkeling van de maceratie van de periwound. Chronische wond exsudaat is niet alleen ” vloeistof.”Het bevat veel stoffen die bijzonder schadelijk kunnen zijn voor de huid. Dit exsudaat omvat bacteriën en zijn vrijgegeven histamine, evenals proteolytische enzymen die in gekronkeld exsudaat, zoals matrijsmetalloproteases, of MMPs worden gevonden. Deze stoffen, samen met het vocht van het exsudaat, kunnen bijtend zijn voor de periwondelhuid. Naast het gebruik van verbanden die voldoende absorberend zijn om wonduitscheiding aan te kunnen, moet het gebruik van huidbeschermingsmiddelen en huidafdichtingsmiddelen, zoals cyanoacrylaten, worden overwogen om de huid te beschermen tegen afbraak of om de aangetaste huid de kans te geven zich te herstellen.9

oedeem en Periwoundoedeem

een andere complicatie die wondgenezing belemmert is periwoundoedeem. Oedeem kan de genezing vertragen, tot stilstand brengen of zelfs wonden veroorzaken. Het kan stijfheid en pijn veroorzaken, tot problemen met mobiliteit leiden, het risico op infectie verhogen, de bloedstroom verminderen, tot verminderde elasticiteit van bloedvaten leiden, ulceraties in de aangetaste huid veroorzaken en tot afbraak van fragiele periwondenhuid leiden, en spanning op wondranden toevoegen die wondsluiting voorkomt. In een situatie waarin druk het primaire probleem is, kan oedeem compressie van kleine bloedvaten veroorzaken, waardoor de bloedstroom verder afneemt en de ontwikkeling van een drukzweer of letsel wordt versterkt. Ook kan verhoogd vocht geassocieerd met oedeem leiden tot maceratie, waardoor de epidermale lagen van de huid afbreken, waardoor genezing verder wordt beïnvloed.10,11

Hoeveel weet je over chronische wondbeoordeling en-behandeling? Neem onze 10-vragen quiz om erachter te komen! Klik hier.

Meestal zal licht oedeem vanzelf verdwijnen. Het verhogen van het getroffen gebied boven het niveau van het hart kan helpen bij de vermindering van oedeem. Verhoogde ambulatie en fysieke activiteit, compressietherapie en therapeutische massage kunnen ook helpen bij het verminderen van oedeem. In situaties waar oedeem ernstiger is, kunnen hogere niveaus van compressie en zelfs medicijnen nodig zijn om te helpen bij het verminderen van vochtophoping, vooral als onderliggende medische aandoeningen bijdragen aan de ontwikkeling van oedeem.Hematomen

hematomen worden gewoonlijk niet gezien bij chronische niet-genezende wonden, maar de ontwikkeling van een hematoom of een seroom op een chirurgische plaats is een veel voorkomend verschijnsel dat kan leiden tot infectie en incisionele dehiscentie. Het risico kan worden verminderd met zorgvuldige hemostase, en als kleine seromen of hematomen ontwikkelen kunnen ze worden geëvacueerd door zachte manipulatie of aspiratie zonder de noodzaak voor heropening. Dit proces kan nodig zijn om een of twee keer worden herhaald, maar ze meestal oplossen zonder moeite. In het geval van Grotere hematomen, chirurgische evacuatie en drainage kan nodig zijn. Er is een overtuiging onder sommige chirurgen dat het risico van seroomvorming toeneemt met het gebruik van cauterisatie tijdens de operatie, dus het wordt aanbevolen om chirurgische dissectie uit te voeren en in plaats daarvan gebruik van cauterisatie te reserveren voor bloedende bloedvaten.13

dehiscentie

verbeterde perioperatieve zorg en chirurgische technieken, samen met geavanceerde wondtherapietechnologieën, hebben het bereiken van primaire sluiting van chirurgische incisies, flappen en transplantaten vergemakkelijkt. Ook, is het efficiënte beheer van chirurgische incisies, donorplaatsen, kleppen, en enft belangrijk om potentiële complicaties zoals chirurgische-plaatsbesmettingen en wonddehiscentie te verhinderen. Vele malen, echter, onderliggende comorbiditeiten gecombineerd met chirurgisch-gerelateerde factoren maken het beheer van chirurgische incisies en primaire sluiting uitdagend vanwege het hoge risico van complicaties.14 een studie van Abe en collega ‘ S15 onderzocht 52 patiënten die een flap-en transplantaatoperatie hadden ondergaan. De wonden van de niet-genezende groep bevonden zich op de donorplaats, die in meer dan 3 weken postoperatief niet geheeld was, en de wonden van de genezende groep waren binnen 3 weken postoperatief geheeld. Van de 24 patiënten die vertraagde genezing vertoonden, vereisten er zes extra chirurgische interventie. Risicofactoren geassocieerd met dehiscentie waren hoge body mass index, roken en huidtransplantatie. Wat betreft de 37 patiënten die een huidtransplantatie ondergingen, ondervonden 23 vertraagde genezing op de donorplaats.

bij de behandeling van ontharde wonden is de bereiding van het wondbed van groot belang omdat een schoon, gezond wondbed noodzakelijk is voor het versterken van de vorming van granulatieweefsel en epithelialisatie voor sluiting. Profylactische antimicrobiële verbanden en verbanden die grote hoeveelheden exsudaat kunnen behandelen zijn nodig om te helpen bij het houden van microbiële aantallen en het verminderen van de impact van overmatig exsudaat op het Gekronkelde bed en de periwound huid. Het beheer van comorbid voorwaarden zoals diabetes en malignancies is belangrijk om helende wonden te handhaven. Het is ook noodzakelijk om te kijken naar laboratoriumwaarden zoals hemoglobine, eiwit en albumine niveaus. Voeding speelt ook een vitale rol in wondgenezing.15

conclusie

chronische niet-genezende wonden zijn zowel financieel als fysiek kostbaar voor miljoenen patiënten per jaar. Vroegtijdige identificatie van risicofactoren en mogelijke complicaties kan het verschil betekenen in de vraag of een positief resultaat wordt bereikt of niet. Het gebruik van de beschikbare kennis en middelen is het uitgangspunt voor vroegtijdige opsporing en beheersing van deze risico ‘ s. Mochten er zich dan complicaties voordoen, dan zal het gebruik van professionele expertise en de technologie die onze gezondheidszorg biedt ons in staat stellen om risico ‘ s te beperken en optimale klinische en financiële resultaten te bereiken.

1. Jarbrink K, Ni G, Sonnergren H, et al. De humanistische en economische last van chronische wonden: een protocol voor een systematische herziening. Syst Rev. 2017; 6 (15): 1-7. doi: 10.1186 / s13643-016-0400-8. Beschikbaar op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5259833/. Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
2. Nusgart M. Alliance of Wondzorg Stakeholders update: het aantonen van de impact en de kosten van chronische wonden. Stoma Wond Te Beheren. 2017;63(10):1943–2720. Beschikbaar op: http://www.o-wm.com/article/special-owm-alliance-wound-care-stakeholders…. Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
3. Jarbrink K, Ni G, Sonnergren H, et al. Prevalentie en incidentie van chronische wonden en gerelateerde complicaties: een protocol voor een systematische herziening. Syst Rev. 2016;5 (1): 152. doi: 10.1186 / s13643-016-0329-y. beschikbaar op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5017042/. Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
4. Gould L, Abadir P, Brem H, et al. Chronische wondherstel en genezing bij oudere volwassenen: huidige status en toekomstig onderzoek. Wondreparatie Regen. 2015;23(1):1–13. doi: 10.1111 / wrr.12245. Beschikbaar op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4414710/. Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
5. Leaper D, Assadian O, Edmiston CE. Benadering van chronische wondinfecties. Br J Dermatol. 2015;173(2):351–8. doi: 10.1111 / bjd.13677. Beschikbaar op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25772951. Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
6. Lipsky BA. Behandeling van diabetische voet osteomyelitis voornamelijk met chirurgie of antibiotica: hebben we de vraag beantwoord? Diabetes Zorg. 2014;37(3):593–5. doi: 10.2337 / dc13-2510. Beschikbaar op: http://care.diabetesjournals.org/content/37/3/593.long. Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
7. Mani R, Margolis DJ, Shukla V. Optimizing technology use for chronic lower-extremity wondgenezing: a consensus document. Int J Lage Extreme Wonden. 2016;15(2): 102–19. Beschikbaar op: http://journals.sagepub.com/toc/ijla/15/2. Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
8. Sandu CD, Constanin C, Raducu L, Moraru O, Visan SA. Behandeling van necrotische laesies bij chronische ledemaat ischemie. J Surg Sci. 2015;2(1):34–7. Beschikbaar op: https://www.researchgate.net/publication/285390472_Management_of_Necroti… Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
9. Campbell JL, Coyer GM, Osborne SR. het skin safety model: reconceptualizing skin vulnerability in older patients. J Nurs Scholarsh. 2015;48(1):14–22. doi: 10.1111 / jnu.12176. Beschikbaar op: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jnu.12176/full. Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
10. Geavanceerd Weefsel. Ernstig oedeem: een nadeel voor wondgenezing. 2018. Beschikbaar op: https://www.advancedtissue.com/severe-edema-a-detriment-to-wound-healing/. Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
11. Frykberg RG, Banks J. Challenges in the treatment of chronic wondes. Adv Wondverzorging. 2015;4(9):560–82. doi: 10.1089 / wond.2015.0635. Beschikbaar op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4528992/. Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
12. Kruse CR, Nuutila K, Lee CCY, et al. De uitwendige micro-omgeving van genezende huidwonden. Wondreparatie Regen. 2015;23(4):456–64. Beschikbaar op: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/wrr.12303/full. Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
13. Hanna MK, Nahai F. Vertical reduction and mastopexy: problems and solutions. In: Hamdi M, ed. Verticaal Litteken Mammoplasty. Berlijn, Duitsland: Springer; 2017: 293-300. Beschikbaar op: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-662-55451-7_20#citeas. Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
14. Scalise a, Calamita R, Tartaglione C, et al. Het verbeteren van wondgenezing en het voorkomen van chirurgische plaatscomplicaties van gesloten chirurgische incisies: een mogelijke rol van incisionele negatieve druk wondtherapie. Een systematisch overzicht van de literatuur. Int Wound J. 2016;13 (6): 1260-81. doi: 10.1111 / iwj.12492. Beschikbaar op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26424609. Geraadpleegd Op 13 Maart 2018.
15. Abe Y, Kashiwagi K, Ishida S, Mineda K, Yamashita Y, Hashimoto I. risicofactoren voor vertraagde genezing op de vrije anterolaterale dij flap donor site. Arch Plast Sur. 2018; 45(1): 51-57.