Compound Presentations
Compound presentations zijn zeldzame obstetric events en veroorzaken vaak veel angst in het zorgteam. Dergelijke zorgen zijn meestal ongerechtvaardigd, maar gezien de onwaarschijnlijke mogelijkheid van een probleem levering is waardevol. Hoewel bij een gemiddelde bezorgdienst van 2500 geboorten per jaar een dergelijke gebeurtenis naar verwachting slechts ongeveer één keer per jaar zal plaatsvinden, moeten aanbieders strategieën kennen om deze situatie te beheersen als interventie noodzakelijk wordt.
samengestelde presentaties kunnen vaker worden waargenomen na voortijdige breuk van de membranen, bij vroegtijdige bevalling, met bekkenmassa ‘ s die de belangrijkste foetale pool verplaatsen, of na inducties van de bevalling met drijvende presenterende delen. Samengestelde presentaties zijn waarschijnlijker met obstetrische interventies dan met spontane gebeurtenissen. Dit type presentatie omvat de verzakking van een extremiteit samen met de meer traditionele presentatie deel, bijna altijd de foetale vertex. Meestal is het misplaatste deel een hand of arm. Minder vaak, een voet kan presenteren met de top als de baby wordt uitgebreid bij de knie en gebogen op de heup, of een hand of arm kan aanwezig zijn langs de zijkant van de stuitligging. Het beheer van deze individuele gebeurtenissen verschilt afhankelijk van de bevinding en de omstandigheden. Als intacte membranen worden gevonden, waardoor ze intact terwijl de resolutie van de samengestelde presentatie wordt geprobeerd kan verstandig zijn.
de ontdekking van een hand naast het hoofd is de meest voorkomende vormfout en is de minst zorgwekkende van de mogelijkheden. In het algemeen, indien onbeheerd achtergelaten, zal de hand terugtrekken of de arm zal verder uit te breiden als de bevalling vordert. Hoewel de aanwezigheid van een extremiteit meestal niet leidt tot prohibitieve dystokie, is de afwezigheid ervan in principe de voorkeur; dit voorkomt bloedsomloop compromis dat zou kunnen optreden als de extremiteit is op zijn plaats te lang. Ook, de blauwe plekken waaraan de ledemaat is gevoelig voegt onnodige zorg voor de ouders totdat het verdwijnt. Als de hand niet is verzakt voorbij het presenterende deel, waardoor de hand vaak terug te trekken wordt bereikt, indien nodig. In tegenstelling, als de hand of arm is verzakt voorbij het presenteren deel, verlaten vaginale bevalling en over te gaan tot keizersnede levering is verstandig.
resolutie kan het best worden bereikt door de baby zelf. Hoewel mensen soms vergeten dat ongeboren kinderen al hun reflexen in de baarmoeder hebben, zijn ongeboren baby ‘ s volledig in staat om, binnen de grenzen van de beschikbare ruimte, te reageren zoals ze zouden doen als pasgeborenen. De eenvoudigste aanpak kan daarom zijn om een goedaardige schadelijke stimulus toe te passen, zoals een zachte knijp op een vingertop van de oprukkende hand. Door het toepassen van een goedaardige schadelijke stimulus (tussen de weeën natuurlijk), kan de hand zich terugtrekken en nooit meer in de ongewenste positie verschijnen. Minder vaak, zachte druk opwaarts ook kan verplaatsen met succes. Als deze manoeuvres er niet in slagen de abnormale situatie op te lossen, kan dit worden genegeerd zolang de arbeid normaal verloopt. Overmatige kracht op de extremiteit kan het verwonden, of het kan het hoofd verplaatsen en de goedaardige situatie omzetten in een onbestelbare schouderpresentatie met beknelling van de foetus.
een indringende voet naast het hoofd is een ingewikkelder gebeurtenis omdat hij meer bulk dan een hand heeft en minder gemakkelijk kan intrekken. Hoewel het niet verder verzakt, kan het aanhouden, waardoor de diameter van het presenterende deel toeneemt. Dit oplossen betekent ook het proberen van een schadelijke stimulus, maar dit lukt minder vaak vanwege de complexiteit van de terugtrekkingsreactie binnen de beschikbare ruimte. Krachtige opwaartse verplaatsing kan ook niet slagen als, om welke reden dan ook, de knie niet gemakkelijk buigt of de heup niet verder buigt. Een ervaren operator kan merken dat externe manipulatie van het been kan worden bereikt als het de voorste is, maar het is onbereikbaar als het de achterste ledemaat is. Met toevallige foetopelvische proportionaliteit, kan de bevalling nog steeds plaatsvinden, maar voorzichtigheid voorkomt arbeidsstimulatie of moeilijke operatieve bekkenmanoeuvres. Als vaginale geboorte gepland is, moet dit spontaan gebeuren. Samengestelde presentaties sluiten pincet toepassingen ofvacuum extractie.
samengestelde presentatie met stuitligging komt minder vaak voor, en management is minder controversieel. In het algemeen, tenzij gemakkelijk opgelost door goedaardige manoeuvres zoals hierboven beschreven, abdominale levering wordt gekozen, zelfs als het niet al was gepland voor de stuitligging presentatie. Een arm die met de stuitligging presenteert kan afdaling van de stuitligging in het bekken uitsluiten, kan ten onrechte toevoegen aan de toenemende diameters gepresenteerd als de arbeid vordert, en kan de baby beïnvloeden om te draaien in een arm of schouder presentatie. Er is melding gemaakt van een geval van een kind met geïsoleerde plexusverlamming onder de brachiale (Klumpke) en het syndroom van Horner dat bij de geboorte een vertex compound arm presentatie had.
