Comprehensive Geriatric Assessment

doel

Comprehensive geriatric assessment (CGA) is een iteratief collaboratief multidimensionaal kader en beoordelingsproces dat wordt gebruikt om mensen met broosheid te beoordelen.

• deze mensen hebben vaak complexe, meervoudige en onderling afhankelijke problemen (multimorbiditeit) die hun zorg moeilijker maken dan bij jongeren of mensen met slechts één medisch probleem..
• dit proces wordt beschouwd als de beste manier om de gezondheidstoestand en zorgbehoeften van oudere volwassenen te evalueren.
• de kracht van de CGA ligt in het feit dat het een multidimensionale holistische beoordeling van een oudere persoon is die rekening houdt met gezondheid en welzijn.

als gevolg van de beoordeling

• wordt een probleemlijst gemaakt en wordt een plan gemaakt om problemen aan te pakken.
• nadruk van het plan-verbetering van de kwaliteit van het bestaan en het vermogen om het hoofd te bieden aan het individu. Bijzonder belang wordt gehecht aan wat voor de patiënt het belangrijkst is.

de CGA-keurmerken (en het verschil met een standaardevaluatie) zijn:

• benadrukt: kwaliteit van leven; functionele status; prognose; en uitkomst – met inbegrip van grotere diepte en breedte.
• de inzet van interdisciplinaire teams en het gebruik van een willekeurig aantal gestandaardiseerde instrumenten om aspecten van het functioneren van patiënten, stoornissen en sociale ondersteuning te evalueren.

het centrum van de CGA

er zijn vijf gebieden in het centrum van de CGA die het kader vormen voor de beoordeling. Door ervoor te zorgen dat elk domein wordt beschouwd tijdens elke beoordeling van de patiënt en hun behoeften worden beschouwd als een geheel. De voordelen van het uitvoeren van de CGA worden alleen gerealiseerd wanneer alle domeinen worden bestreken.

aan de hand van gevalideerde en betrouwbare uitkomstmetingen wordt een lijst van problemen opgesteld en geregistreerd. Op die manier kunnen de geconstateerde problemen worden aangepakt. Dit probleemoplossing is gebaseerd op de expertise van het multidisciplinaire (MDT) team.

elke deskundige in een multidisciplinair team (MDT) beoordeelt zijn domein. De arts (meestal een geriatrie of huisarts) beoordeelt de lichamelijke en geestelijke gezondheid; de apotheker kan een medicijnonderzoek uitvoeren; de verpleegkundige beoordeelt verschillende aspecten van de persoonlijke verzorging (bijvoorbeeld hygiëne en continentie); de fysiotherapeut, balans en mobiliteit; de ergotherapeut, activiteiten van het dagelijks leven; en de maatschappelijk werker, sociale aspecten van de zaak. Indien nodig kunnen anderen worden betrokken bij de MDT-beoordeling, bijvoorbeeld logopedist, diëtist.

dit wil niet zeggen dat verschillende beroepen verschillende domeinen kunnen beoordelen, het gaat erom na te gaan wie de beste plaatsen zijn die het beste toegerust zijn om op dat moment het beste voor de patiënt te doen.

broosheid is het gebrek aan ingebouwde reserve. De accumulatie van tekorten leidt tot een onvermogen om te gaan met nieuwe beledigingen of nieuwe veranderingen in mensen met langdurige omstandigheden. Het gebruiken van de CGA is een geheel-lichaamsperspectief dat ervoor zorgt dat de patiënt holistisch met overwegingen aan de biopsychosociale benadering wordt beoordeeld om het individu in staat te stellen om met hun probleem om te gaan.

rol van fysiotherapeuten in de CGA

de betrokkenheid van de fysiotherapeuten bij de levering van een CGA kan enorm gevarieerd zijn en hangt uiteindelijk af van uw specialiteit, in welke setting u werkt en de redenen waarom de patiënt naar u wordt doorverwezen. Als er een probleem is vastgesteld en u in staat bent om daarop te reageren dan moet u, zo niet een verwijzing of bewegwijzering naar een geschikte arts wordt aanbevolen.

hieronder is een klassieke lijst van traditionele gebieden voor beoordeling en behandeling waarbij een fysiotherapeut betrokken kan zijn tijdens een behandeling van patiënten.

functionele status-functionele status verwijst naar het vermogen om activiteiten uit te voeren die noodzakelijk of wenselijk zijn in het dagelijks leven. De functionele status wordt rechtstreeks beïnvloed door de gezondheidstoestand, met name in de context van een ouderenomgeving en een sociaal ondersteuningsnetwerk.

activiteiten van het dagelijks leven-met inbegrip van basisactiviteiten van het dagelijks leven (Badl ‘s) b.v. baden, aankleden, instrumentele of intermediaire activiteiten van het dagelijks leven (Iadl’ s) b. v. winkelen, telefoneren, medicijnen nemen, en geavanceerde activiteiten van het dagelijks leven (AADLs) B. V. kunnen deelnemen aan sociale activiteiten.

loopsnelheid – naast metingen van ADLs voorspelt alleen loopsnelheid functionele achteruitgang en vroege mortaliteit bij oudere volwassenen. Het beoordelen van de loopsnelheid in de klinische praktijk kan patiënten identificeren die verdere evaluatie nodig hebben, zoals patiënten met een verhoogd risico op vallen.

Vallen / saldo-ongeveer een derde van de in de gemeenschap wonende personen van 65 jaar en de helft van degenen ouder dan 80 jaar vallen elk jaar. Patiënten die zijn gevallen of een gang-of evenwichtsprobleem hebben, lopen een hoger risico op een daaropvolgende val en verliezen hun onafhankelijkheid. Een beoordeling van het valrisico moet worden geïntegreerd in de voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek van alle geriatrische patiënten.

naarmate de rol en het bereik van de fysiotherapeuten zich uitbreiden, kunnen we op een aantal niveaus betrokken zijn bij de behandeling van het syndroom van broosheid.fysiotherapeuten kunnen de aanzet of onderdeel zijn van het iteratieve proces van de uitgebreide Geriatrische beoordeling. Het verbinden van de patiënt met andere artsen is essentieel voor het verkrijgen van de uitgebreide Geriatrische beoordeling.

Outcome Measures

voorbeelden van outcome measures die kunnen worden gebruikt zijn::

• Patiënt-Specifieke Functionele Schaal
• Barthel index
• Katz ADL
• FIM
• Elderly Mobility Scale
• BOOMER
• Romberg test
• SLEEPBOOT
• Functional Reach
• 10 meter looptest

Bewijs

De wetenschappelijke basis voor het uitvoeren van een Uitgebreide Geriatrische Evaluatie voor een intramurale kwetsbare bevolking is overtuigend. Als een summiere verklaring van het bewijs: er kan worden gezegd dat in vergelijking met de gebruikelijke of standaard modellen van zorg, die gericht zijn op enkele aandoeningen door een enkele arts, zonder die iteratieve herziening aanpak, de uitgebreide Geriatrische beoordeling blijkt significante voordelen voor zowel verhoogde onafhankelijkheid en vermindering van de mortaliteit.

uit een Cochrane review uit 2017 bleek dat oudere mensen bij de follow-up meer kans hebben om in leven te zijn en in hun eigen huis te wonen als zij CGA kregen bij opname in het ziekenhuis.

een studie uit 2017 naar de fysieke conditie van kwetsbare ouderen wordt versterkt door het gebruik van een CGA. Het bleek dat in hun acute zorg een CGA-eenheid superieure resultaten vertoonde (CF conventionele zorg) in termen van het behoud van fysieke conditie na 3 maanden follow-up. Het beheer van CGA kan de resultaten van groot belang voor deze patiënten, zoals mobiliteit, sterkte, en duurzaamheid positief beà nvloeden.

het aantal CGA dat nodig is om te behandelen, een statistische waarde die wordt gebruikt om de gunstige en schadelijke effecten van medische interventies te beoordelen, is 13 om 1 onnodige dood of verslechtering te voorkomen in vergelijking met algemene medische zorg. Dit is een aanzienlijk aantal in vergelijking met statine, een medicijn dat een hoog effect heeft bij de preventie van beroertes en hartaanvallen.

er is geen overtuigend bewijs voor het gebruik van uitgebreide Geriatrische beoordeling bij patiënten met een heupfractuur. Een 2018 review toonde aan dat het de volgende voordelen had :

• vermindert het sterfterisico
• verlaagt het vereiste niveau van zorg na ontslag
• verlaagt de verblijfsduur en de totale kosten van de Algemene gezondheidsbehoeften

uit dezelfde systematische evaluatie blijkt echter dat de terugnamepercentages en deliriumpercentages niet worden verlaagd.

Frailty Screening

patiënten screening kan eerstelijnszorg en ongeplande opnames helpen bij het plannen van hun werklast en het prioriteren van hun middelen. Er zijn echter geen aanwijzingen dat systematische screening op broosheid een positief effect zou kunnen hebben in termen van kosteneffectieve behandeling of de gezondheid van patiënten.

sommige schalen kunnen worden gebruikt om broosheid te diagnosticeren, zoals Fried ‘ s fenotype, clinical broosity scale en de electronic broosity index. De CGA moet worden uitgevoerd wanneer een persoon een klinische fragiele schaal score van 5 of meer heeft.