Conductieve Keratoplastiek

geleidende keratoplastie (CK) is een niet-invasieve procedure waarbij radiofrequente energie wordt gebruikt om presbyopie en lage verziendheid met of zonder astigmatisme te corrigeren. Het kan ook worden gebruikt om resterende brekingsfout na laser in-situ keratomileusis (LASIK) of cataractchirurgie te corrigeren. De draagbare aard van CK en zijn lage vergelijkende kosten maken het een belangrijk hulpmiddel in brekingschirurgie.

andere procedures die worden gebruikt om verziendheid te corrigeren zijn LASIK, fotorefractieve keratectomie (PRK), contactloze en contactlaser thermische keratoplastie (LTK), diodelaser keratoplastie, thermokeratoplastie, intracorneale implantaten en intraoculaire lenzen. Terwijl LASIK, PRK en, laser-geassisteerde subepitheliale keratectomie (LASEK) zijn het meest populair voor lage tot matige verziendheid correctie, sommige patiënten zijn niet goede kandidaten voor laser procedures te wijten aan anatomische, pathologische, of psychologische redenen. Voor deze patiënten, impliceert CK geen laser, verandering aan het centrale hoornvlies, weefselknipsel, of weefselverwijdering. Verscheidene studies hebben aangetoond dat CK een efficiënte, voorspelbare, stabiele, en veilige procedure is.

de behandeling met CK is gebaseerd op het effect van de temperatuur op de biomechanische eigenschappen van het hoornvlies. Bij 55-65°C, collageen dehydrateert en intrekt, maar behoudt zijn oorspronkelijke configuratie op koeling. Bij temperaturen boven 70-100°C, echter, collageen volledig denatureert resulterend in necrose en permanente schade. CK levert gecontroleerde-vrijgegeven radiofrequentiestroom (350-400 kHz) binnen perifere cornea stroma tot een diepte van 500 µm door een dunne, hand gehouden sonde (keratoplast tip; Refractec Inc., Irvine, Californië). De elektrische impedantie aan energiestroom door collageenfibrillen verhoogt de weefseltemperatuur aan het doel van 65°C resulterend in gecontroleerde krimp van de perifere collageenlamellen. Cirkels van acht vlekken worden gemaakt door het herhaaldelijk inbrengen van de sonde op 6, 7 of 8 mm omtrek optische zones zoals bepaald door nomogram voor een totaal van 8, 16, 24 of 32 vlekken. Het krimpen van het perifere collageen heeft een aanscherping effect op het midden-perifere hoornvlies dat verhoogde kromming van het centrale hoornvlies veroorzaakt, toenemende brekingskracht. (Zie Figuur 1)

Figuur 1. Schematische schema ‘ s van thermokeratoplasty en geleidende keratoplasty. Warmte krimpt het perifere hoornvlies, waardoor centrale steiling (pijlen). © 2019 American Academy of Ophthalmology

astigmatisme, hoornvliestrauma, eerder gedecentreerde ablatie en keratoconus kunnen ook worden behandeld door vlekken toe te voegen aan de platte meridiaan.

preoperatieve evaluatie

een volledige medische en oculaire anamnese dient te worden verkregen vóór CK. Een volledig oftalmologisch onderzoek dient ook te worden uitgevoerd, met inbegrip van manifeste en cycloplegische refractie, ongecorrigeerde gezichtsscherpte, beste voor bril gecorrigeerde gezichtsscherpte, spleetlamp-en verwijd fundusonderzoek, tonometrie, cornea-pachymetrie en berekende corneatopografie. Zachte contactlenzen mogen niet worden gedragen gedurende 2 weken voorafgaand aan dit onderzoek, en rigid gas permeable (RGP) contactlenzen moeten worden gestopt gedurende 4 weken voorafgaand op minimum plus 1 extra week voor elke 10 jaar van RGP slijtage. De brekingsstabiliteit moet ook worden aangetoond met een minimale discrepantie tussen manifeste en cycloplegische breking.

contra-indicaties

contra-indicaties voor CK kunnen zwangerschap, borstvoeding, corneadystrofie of corneale littekenvorming binnen de centrale 6-7 mm optische zone, voorgeschiedenis van herpetische keratitis, auto-immuunziekte of vasculaire collageenziekte, significante atopische ziekte, insulineafhankelijke diabetes of immuungecompromitteerde toestanden omvatten.

Procedure

hoewel de chirurgische technieken variëren, hebben de meeste een soortgelijke procedure. Actuele anesthesie en antibiotica worden toegediend aan de ogen en het in werking gestelde oog wordt voorbereid en gedrapeerd op een steriele manier. Een deksel speculum wordt geplaatst in het oog en de visuele as is gemarkeerd met inkt met behulp van een Sinsky haak. De geïnkt CK marker wordt dan gecentreerd over de visuele as en toegepast op het hoornvlies. Een vezelvrije spons wordt vervolgens gebruikt om het hoornvlies te drogen om dissipatie van de toegepaste energie door een nat oppervlak te voorkomen. De CK-console wordt dan ingesteld op het juiste vermogen en de juiste duur voor de procedure en een steriele keratoplast-tip wordt aangebracht op een steriel handstuk. De punt van de keratoplast wordt vervolgens in de gemarkeerde gebieden in het hoornvlies ingebracht, zoals geleid door het nomogram om geschikte plekken te creëren. De hoeveelheid visuele correctie op een bepaalde plek wordt bepaald door de druk die wordt uitgeoefend. Met LightTouch CK wordt bijvoorbeeld voldoende druk uitgeoefend om een kuiltje van 2 mm in het hoornvlies te produceren om de gewenste correctie te bereiken. Nadat het correcte aantal vlekken in het perifere hoornvlies is gemaakt, worden antibioticadruppels opnieuw in het oog geplaatst en wordt een zachte contactlens over het hoornvlies geplaatst.

resultaten

de werkzaamheid, gemeten met UCVA, is 20/40 of beter in > 89% van de ogen over het geheel voor correctie van verziendheid en astigmatisme. De voorspelbaarheid, gemeten aan de hand van het manifest refractive sferical equivalent (MRSE), is over het geheel genomen bevredigend. De stabiliteit van CK, gemeten aan de hand van een gemiddelde dioptrische verandering in de MRSE tijdens de follow-up periode, is over het algemeen uitstekend. Ten slotte is de veiligheid van CK, gemeten aan de hand van een verlies van >2 regels van de best spectacle corrected visual acuity (bscva), uitstekend.

complicaties

intraoperatieve complicaties tijdens CK zijn zeldzaam en omvatten regressie van het hoornvlies en aseptische necrose van het hoornvlies. De meest voorkomende post-operatieve klachten zijn van vreemd lichaam sensatie en lichtgevoeligheid tijdens de eerste paar dagen na de operatie. Chirurgisch veroorzaakte astigmatisme is een zeldzame complicatie die door verscheidene factoren met inbegrip van onnauwkeurige hoornvliesmarkeringen, asymmetrische toepassing van vlekken, toevoeging van sonde onder een andere hoek dan loodrecht op het hoornvlies wordt veroorzaakt, en toevoeging van de sonde in dezelfde vlek meer dan eens. Correctie van chirurgisch veroorzaakte astigmatisme is mogelijk met verhoging.

CK na LASIK en PRK

hoewel refractieve verrassingen na LASIK zeldzaam zijn, kan overcorrectie van bijziendheid optreden, wat resulteert in wazig zicht op verre en nabije afstanden, vooral bij pre-presbyopen en presbyopen. De eerste behandeling voor verziendheid na bijziendheid LASIK wordt herhaald LASIK. Het hoornvlies kan echter te dun zijn om een extra LASIK-procedure te ondergaan. In dergelijke ogen is aangetoond dat CK-herbehandeling De verziendheid effectief vermindert met voorspelbare en veilige resultaten, hoewel de cilindercorrectie enkele onregelmatige en onvoorspelbare resultaten heeft opgeleverd.

1. Brinkmann R, Radt B, Flamm C, Kampmeier J, Koop N, Birngruber R: Influence of temperature and time on thermally induced forces in corneal collageen and the effect on laser thermokeratoplasty. Journal of cataract and refractive surgery 2000, 26 (5): 744-754.
2. 2,0 2.1 Haw WW, Manche EE: geleidende keratoplastie en laser thermische keratoplastie. International oftalmology clinics 2002, 42 (4):99-106. Brinkmann R, Koop N, Geerling G, Kampmeier J, Borcherding S, Kamm K, Birngruber R: Diode laser thermokeratoplasty: application strategy and dosimetry. Journal of cataract and refractive surgery 1998, 24 (9): 1195-1207. Aquavella JV, Smith RS, Shaw EL: Alterations in corneal morfology following thermokeratoplasty. Archives of ophthalmology 1976, 94 (12):2082-2085.
3. Gasset AR, Kaufman HE: Thermokeratoplasty in the treatment of keratoconus. American journal of ophthalmology 1975, 79 (2): 226-232. American Academy of Ophthalmology . Thermokeratoplasty en geleidende keratoplasty. https://www.aao.org/image/thermokeratoplasty-conductive-keratoplasty Geraadpleegd Op 1 Juli 2019.
4. Hersh PS, Fry KL, Chandrashekhar R, Fikaris DS: Geleidende keratoplasty om complicaties van LASIK en fotorefractieve keratectomie te behandelen. Oftalmologie 2005, 112(11): 1941-1947.
5. 8,0 8,1 Pallikaris G, Naoumidi TL, Panagopoulou SI, Alegakis AK, Astyrakakis NI: Conductive keratoplasty for low to moderate hyperopia: 1-year results. Journal of refractive surgery 2003, 19 (5): 496-506.
6. Kato N, Toda I, Kawakita T, Sakai C, Tsubota K: Topography-guided conductive keratoplasty: treatment for advanced keratoconus. American journal of ophthalmology 2010, 150 (4): 481-489 e481.
7. 10.0 10.1 10.2 Fernandez-Suntay JP, Pineda R, 2nd, Azar DT: Conductive keratoplasty. International oftalmology clinics 2004, 44(1): 161-168.
8. 11,0 11,1 Du TT, Fan VC, Asbell PA: geleidende keratoplastie. Current opinion in oftalmology 2007, 18 (4): 334-337.
9. 12.0 12.1 12.2 12.3 Naoumidi TL, Kounis GA, Astyrakakis NI, Tsatsaronis DN, Pallikaris IG: Two-year follow-up of conductive keratoplasty for the treatment of hyperopic astigmatism. Journal of cataract and refractive surgery 2006, 32 (5): 732-741.
10. 13.0 13.1 13.2 13.3 Stahl JE: Geleidende keratoplastie voor presbyopie: 3 jaar resultaten. Journal of refractive surgery 2007, 23 (9): 905-910.
11. 14.0 14.1 14.2 14.3 Pallikaris IG, Naoumidi TL, Astyrakakis NI: lange termijn resultaten van geleidende keratoplasty voor lage tot matige verziendheid. Journal of cataract and refractive surgery 2005, 31 (8): 1520-1529.
12. 15.0 15.1 15.2 15.3 McDonald MB, Hersh PS, Manche EE, Maloney RK, Davidorf J, Sabry M: Conductive keratoplasty for the correction of low to moderate verziendheid: U. S. clinical trial 1-year results on 355 eyes. Oogheelkunde 2002, 109 (11): 1978-1989; discussie 1989-1990.
13. 16.0 16.1 16.2 16.3 McDonald MB, Durrie D, Asbell P, Maloney R, Nichamin L: Treatment of presbyopia with conductive keratoplasty: six-month results of the 1-year United States FDA clinical trial. Cornea 2004, 23 (7): 661-668.
14. Lyle WA, Jin GJ: laser in situ keratomileusis voor opeenvolgende verziendheid na bijziendheid LASIK en radiale keratotomie. Journal of cataract and refractive surgery 2003, 29 (5): 879-888.
15. Rojas MC, Haw WW, Manche EE: laser in situ keratomileusis enhancement voor opeenvolgende verziendheid na myope overcorrectie. Journal of cataract and refractive surgery 2002, 28(1): 37-43.
16. Chang JS, Lau SY: geleidende keratoplastie voor de behandeling van hyperopische overcorrectie na LASIK voor bijziendheid. Journal of refractive surgery 2011, 27(1): 49-55.
17. Habibollahi A, Hashemi H, Mehravaran S, Khabazkhoob M: Visual Outcomes of Conductive Keratoplasty to Treat verziendheid and astigmatisme After Laser in situ Keratomileusis and Photorefractive Keratectomy. Middle East African journal of ophthalmology 2011, 18 (3): 238-242.
18. Tomita M, Watabe M, Ito M, Tsuru T: Geleidende keratoplastie voor de behandeling van presbyopie: vergelijkende studie tussen post-en niet-LASIK ogen. Klinische oogheelkunde 2011, 5: 231-237.