Condylar Veranderingen en De Associatie met de Leeftijd, TMD en Gebit Status: Een Cross-Sectionele Studie

Abstracte

De huidige studie werd uitgevoerd om te evalueren van de prevalentie van radiografische veranderingen in de condylar morfologie en de associatie met de leeftijd, klinische tekenen en symptomen van temporomandibular dysfunctie en gebit status en ook voor het evalueren van de intra examinator en inter examinator betrouwbaarheid bij de beoordeling van condylar wijzigingen met behulp van panoramische röntgenfoto ‘ s. In totaal werden 75 proefpersonen voor het onderzoek aangeworven. Ze waren verdeeld in 3 leeftijdsgroepen. 20-40 jaar (Groep A), 41-60 jaar (Groep B) en 61 jaar en ouder (Groep C). In elke leeftijdsgroep werden 25 proefpersonen zowel klinisch als radiografisch geëvalueerd. De prevalentie van radiografische veranderingen in condylaire morfologie en symptomen van temporomandibulaire disfunctie was respectievelijk 81,3% en 18,6%. Radiografische afwijkingen in de mandibulaire condylar morfologie namen toe met de leeftijd. Deze werden vaker gezien bij patiënten met klinische tekenen en symptomen van temporomandibulaire disfunctie en bij patiënten met tandverlies. De betrouwbaarheid van de intra-examinator en de inter-examinator was hoog, wat wijst op een goede betrouwbaarheid bij het beoordelen van de condylaire veranderingen met behulp van panoramische radiografie.

1. Inleiding

TMJ heeft vele anatomische en functionele kenmerken die het uniek en complex maken tussen de gewrichten van het menselijk lichaam . Condylar het remodelleren is een fysiologische proces dat de structuur van het temporomandibular gezamenlijke (TMJ) beoogt aan te passen om aan de functionele eisen te voldoen. Het is gebaseerd op een interactie tussen de mechanische krachten die door het TMJ worden ondersteund en de adaptatieve capaciteiten van de condyle. De componenten van TMJ worden verondersteld om hun capaciteit te behouden voor het remodelleren nadat de groei is opgehouden en om hun structuur en morfologie te blijven veranderen . Bij de evaluatie van panoramische röntgenfoto ‘ s moet rekening worden gehouden met correlaties tussen morfologische veranderingen en leeftijd.

hoewel wordt aangenomen dat structurele veranderingen verband houden met TMJ-disfunctie, is het mechanisme van deze structurele veranderingen, beïnvloed door reactieve processen zoals remodellering, veroudering en osteoartrose, nog steeds niet volledig opgehelderd . Er zijn een aantal uitgebreide onderzoeken van de menselijke condyle met behulp van autopsie specimens die hun aandacht hebben geconcentreerd op morfologische veranderingen . De veranderingen in de menselijke condyle met betrekking tot veroudering of occlusaal verlies zijn echter niet volledig opgehelderd. Temporomandibulaire aandoeningen (TMD) vormen een complexe reeks specifieke entiteiten met een breed scala aan gerapporteerde prevalentie.

panoramische radiografie is aanbevolen als screeningsinstrument bij patiënten met TMJ-klachten en kan geschikt zijn voor het bepalen van grove benige veranderingen in de condyle . Er kan echter een gebrek zijn aan correlatie tussen radiografische bevindingen en TMD-symptomatologie, en patiënten zonder TMD-symptomatologie kunnen zich presenteren met condylaire veranderingen die worden aangetoond door panoramische beeldvorming.

bovendien blijft er bezorgdheid bestaan over de betrouwbaarheid van intraobserver en interobserver bij de evaluatie van de gezamenlijke morfologie met behulp van panoramische radiografie . Tot slot is er controverse over de vraag of het aantal resterende tanden invloed op condylar morfologie ondanks het bewijs dat morfologische veranderingen bij ouderen niet geassocieerd (of slechts zwak geassocieerd) met TMD tekenen of tandstatus.

deze studie werd uitgevoerd om de prevalentie van radiografische veranderingen in de condylarmorfologie en de associatie ervan met leeftijd, klinische tekenen en symptomen van temporomandibulaire disfunctie en tandstatus te evalueren en ook om de betrouwbaarheid van intraexaminer en interexaminer te evalueren bij het beoordelen van condylar veranderingen met behulp van panoramische röntgenfoto ‘ s.

2. Patiënten en methoden

deze studie werd uitgevoerd in onze afdeling met patiënten die werden geadviseerd voor panoramische radiografie voor verschillende doeleinden. In totaal werden 75 proefpersonen voor het onderzoek aangeworven. Ze werden onderverdeeld in 3 leeftijdsgroepen: 20-40 jaar (Groep A), 41-60 jaar (Groep B), en 61 jaar en ouder (Groep C). In elke leeftijdsgroep werden 25 proefpersonen zowel klinisch als radiografisch geëvalueerd.

de volgende patiënten werden uitgesloten van de studie:

wanneer panorama röntgenfoto niet onthullen de condylar anatomie duidelijk, patiënten met een geschiedenis van condylar breuken en chirurgie van de condylen, die met ontwikkelings-afwijkingen beïnvloeden de kaak of syndromen van de craniofaciale structuren, die had ondergaan orthodontische behandeling, gezamenlijke aandoeningen zoals reumatoïde artritis, jicht, infectieuze artritis, geschiedenis van parafunctional gewoonten zoals bruxisme patiënten met een beperkte mondopening door de mondelinge submuceuze fibrosis, ruimte infecties, of kwaadaardigheid van de mondholte.

Informed consent werd genomen van de patiënten voorafgaand aan het anamnese -, klinisch-en radiografisch onderzoek. Er werd een vragenlijst gebruikt om de symptomen vast te leggen. Klinisch onderzoek werd uitgevoerd om tekenen van temporomandibulaire disfunctie te registreren.

2.1. De vragenlijst bevatte de volgende vragen

(1) zijn er problemen bij het openen van de mond en of dit op een bepaald tijdstip van de dag wordt ervaren?(2) is er pijn voor het oor tijdens het openen en sluiten van de mond?(3)enige pijn in de spieren van het gezicht tijdens het openen, geeuwen, kauwen, spreken, slikken enzovoort?(4) enige geluiden gehoord in het oor/voorzijde van het oor tijdens het openen en sluiten van de mond?(5) geschiedenis van pijn in een ander gewricht van het lichaam?(6)geschiedenis van het klemmen of slijpen van tanden?(7)bent u een gebitsprothese drager? Is de pasvorm van de prothese goed?

2.2. Klinisch onderzoek

patiënten ondergingen een gedetailleerd klinisch onderzoek. Ze werden onderzocht op mondopening, afbuiging, afwijking, laterale bewegingen van de onderkaak, masticatiespieren werden palpiated voor elke gevoeligheid. Temporomandibulair gewricht werd gepalpeerd, extraauricularly en intraauricularly voor elke gevoeligheid. Temporomandibulaire geluiden werden opgenomen en bevestigd met stethoscoop.

het gebit werd klinisch onderzocht. Dention status werd ingedeeld in 3 klassen met behulp van Eichner Index. De molaire en premolaire contacten bepalen de classificatie: Klasse A waar patiënten gebitsondersteuning hadden in alle vier de steunzones, klasse B waar patiënten gebitsondersteuning hadden in één tot drie steunzones, ten minste één contact in het Molaire of premolaire gebied of alleen contact in het voorste gebied, en klasse C waar patiënten helemaal geen steunzones hadden, hoewel er nog een paar tanden over kunnen blijven. Dragers van gebitsprotheses werden gevraagd over de pasvorm van de gebitsprothese en de efficiëntie bij het kauwen.

panoramische beelden werden gemaakt met behulp van Planmeca PM 2002 CC machine op een standaard manier. De films werden verwerkt in een automatische processor (Promax 5 l automatische X-ray film processor). Alleen röntgenfoto ‘ s van hoge kwaliteit werden in aanmerking genomen voor de studie. Panoramische röntgenfoto ‘ s werden door één waarnemer onder ideale kijkomstandigheden onderzocht. Radiografische veranderingen in de condyle werden geregistreerd volgens de definities door Muir en Goss 1990, Akerman et al. en Flygare . Een normale condyle kreeg een score van 0, en een abnormale condyle kreeg een score van 1.(1)afvlakking: verlies van een even convexiteit of concaviteit van de voeglijnen, (2) osteofyt: lokale uitgroei van bot afkomstig van een gemineraliseerd gewrichtsoppervlak, (3)erosie: plaatselijk gebied van zeldzaamheid in de corticale plaat van een gewrichtsoppervlak,(4)sclerose: verdikking van het corticale bot op een gewrichtsoppervlak,(5) Ely ‘ s cyste (sub corticale cyste): afgerond radiolucent gebied dat net onder de corticale plaat of diep in trabeculair bot kan zijn.

om de betrouwbaarheid van de intraobserver en de interobserver te beoordelen werden in elke leeftijdsgroep (in totaal 30 röntgenfoto ‘s) willekeurig 10 röntgenfoto’ s geselecteerd en na een tijdspanne van 3 maanden opnieuw onderzocht door dezelfde waarnemer en een andere waarnemer die getraind was in het interpreteren van panoramische beelden.

3. Statistische analyse

gegevens werden ingevoerd in de computer en geanalyseerd met behulp van SPSS-software Versie 15. Een normale condyle kreeg een score van 0, en abnormale condyle kreeg een score van 1. Het Chi-kwadraat voor trend werd gebruikt om te beoordelen of het aantal proefpersonen en het aantal condyles met radiografische veranderingen in de condylar morfologie toeneemt met het ouder worden. Chi square test werd gebruikt om de associatie tussen radiografische veranderingen in de condylar morfologie en klinische tekenen en symptomen van temporomandibulaire dysfunctie te analyseren. Kappa statistics for agreement werd gebruikt om de betrouwbaarheid van intraexaminer en interexaminer te beoordelen. Kappa statistieken werden geïnterpreteerd als <0 = slechte overeenkomst, 0,00-0,20 = lichte overeenkomst, 0,21-0,40 = eerlijke overeenkomst, 0,41-0.60 = gematigde overeenkomst, 0,61-0,80 = substantiële overeenkomst, 0,81-0,99 = bijna perfecte overeenkomst, en 1,00 = perfecte overeenkomst. een waarde gelijk aan of kleiner dan 0,05 werd statistisch significant geacht. Fisher ‘ s exacte test werd gebruikt voor het beoordelen van het verband tussen radiografische veranderingen in condylar morfologie en tandstatus.

4. Resultaten

van de in totaal 75 patiënten die radiografisch werden onderzocht hadden 61 (81,3%) radiografische veranderingen in de condylarmorfologie. De prevalentie van radiografische veranderingen in de condylarmorfologie bleek relatief lager te zijn in Groep A (Tabel 1). Naarmate de leeftijd toenam, was er een statistisch significante toename van het aantal proefpersonen met radiografische veranderingen in de condylarmorfologie ( waarde 0,012).

Tabel 2 geeft het aantal betrokken condyles per groep weer. De groep B en C vertoonde meer radiografische afwijkingen in vergelijking met Groep A. naarmate de leeftijd toenam, was er een statistisch significante toename van het aantal aangetaste condyles ( waarde 0,009).

Tabel 3 toont de radiografische veranderingen in de condylar morfologie in drie leeftijdsgroepen. In Groep A hadden 9 proefpersonen normale condyles, in Groep B hadden 3 proefpersonen normale condyles en in Groep C hadden 2 proefpersonen normale condyles. Abnormale condylen aan de rechterkant werden waargenomen bij respectievelijk 15 proefpersonen in Groep A, 17 proefpersonen in Groep B en 18 proefpersonen in Groep C. Abnormale condylen aan de linkerkant werden waargenomen bij respectievelijk 16 proefpersonen in Groep A, 20 proefpersonen in Groep B en 19 proefpersonen in Groep C. Afwijkingen in beide condyles werden waargenomen bij respectievelijk 12 proefpersonen in Groep A, 16 proefpersonen in Groep B en 15 proefpersonen in Groep C. Afwijkingen in één of beide condylen werden waargenomen in 16 vakken in Groep A, en 22 vakken in Groep B en 23 proefpersonen in Groep C.

Tabel 4 toont de verdeling van de verschillende radiografische condylaire veranderingen over de drie leeftijdsgroepen. Afvlakking werd waargenomen bij 60 proefpersonen (80%). Het was de meest voorkomende bevinding, gevolgd door osteofyt (16%), sclerose (12%), erosie (8%) en Ely ‘ s cyste (6,7%). Afvlakking, erosie en sclerose werden meer waargenomen in de oudere leeftijdsgroep in vergelijking met de jongere leeftijdsgroep. Osteophyte en Ely ‘ s cyste vertoonden een lagere prevalentie naarmate de leeftijd vorderde.

Tabel 5 toont de correlatie tussen gemelde symptomen van TMJ-disfunctie en radiografische veranderingen in condylar morfologie. Van de 75 patiënten meldden in totaal 14 patiënten symptomen die wijzen op TMJ-dysfunctie. 1 patiënt meldde moeilijkheden bij het openen van de mond, 11 patiënten meldden pijn tijdens kaakbewegingen en 3 meldden klikgeluiden. Deze gemelde symptomen kwamen vaker voor bij patiënten met radiografisch abnormale condylarmorfologie. Moeilijkheden bij het openen van de mond werden slechts gemeld bij één patiënt met abnormale condylarmorfologie radiografisch, en er was geen statistisch significante correlatie tussen gemelde moeilijkheden bij het openen van de mond en radiografische afwijkingen in de condylarmorfologie ( waarde 1,00). Hoewel pijn bij het openen en sluiten van de mond, geeuwen en kauwen vaker voorkwam bij patiënten met abnormale condyles (10 patiënten) dan bij patiënten met normale condyles (1 patiënt), was er geen statistisch significant verband tussen radiografische afwijkingen in de condylar morfologie en deze symptomen ( waarde 0,273). TMJ-geluid (klikken) werd meer waargenomen bij proefpersonen met radiografisch normale condyles (2 proefpersonen) in vergelijking met proefpersonen met abnormale condyles (1 proefpersoon), en er was geen statistisch significant verband tussen de abnormale radiografische condylarbevindingen en TMJ-geluiden ( waarde 0,088).

Tabel 6 toont de correlatie tussen klinische symptomen en radiografische veranderingen in de condylar morfologie. Hoewel bij één proefpersoon verminderde mondopening werd gemeld, was er geen statistisch significant verband tussen verminderde mondopening en radiografische afwijkingen in condylar morfologie. Beperkte laterale beweging werd aangetoond bij 3 proefpersonen, en alle proefpersonen hadden radiografische afwijkingen in de condylarmorfologie, maar er was geen statistisch significant verband tussen beperkte laterale beweging en radiografische afwijkingen in de condylarmorfologie ( waarde = 1,00). Afwijking van de onderkaak werd waargenomen bij 8 proefpersonen, van wie er 3 radiografisch normale condyles hadden. Hoewel afwijking van de onderkaak vaker werd waargenomen bij patiënten met abnormale condylarmorfologie radiografisch, bereikte deze geen statistische significantie ( waarde = 0,164). Afbuiging van de onderkaak werd waargenomen bij 2 proefpersonen en beide hadden radiografische afwijkingen in condylar morfologie, maar er was geen statistisch significant verband tussen afbuiging van condyle en radiografische afwijkingen in condylar morfologie ( waarde = 1,00). TMJ-geluid (Klik) was aanwezig bij 8 proefpersonen waarbij abnormale condylarmorfologie radiografisch werd waargenomen bij 6 proefpersonen; er was echter geen statistisch significant verband tussen TMJ-geluiden en radiografische afwijkingen in de condylarmorfologie ( waarde = 0,638).

gevoeligheid van TMJ werd waargenomen bij 6 proefpersonen en allen hadden abnormale condylen radiografisch, maar deze bereikte geen statistische significantie ( waarde = 0,586). Gevoeligheid van de masticatiespieren werd slechts waargenomen bij 1 proefpersoon met een abnormale radiografische condylarmorfologie, maar er was geen statistisch significant verband tussen gevoeligheid van de masticatiespieren en radiografische afwijkingen in de condylarmorfologie ( waarde 1,00).

Tabel 7 toont het verband tussen radiografische veranderingen in condylaire morfologie en de tandstatus. De frequentie van abnormale radiografische condylarveranderingen was minder in Groep A in vergelijking met groep B en Groep C. De associatie was echter niet statistisch significant ( waarde 0,081).

Tabel 8 toont de intraexaminer betrouwbaarheid voor verschillende radiografische bevindingen. De waarden van de intra-klasse coëfficiënt toonden een hoge betrouwbaarheid voor alle radiografische condylar bevindingen. De intra-klasse coëfficiënt was 0,92 = bijna perfecte Overeenkomst voor afvlakking en osteophyte en 1,00 = perfecte Overeenkomst voor erosie, sclerose, en Ely ‘ s cyste.

Tabel 9 toont de betrouwbaarheid van de interexaminer voor verschillende radiografische bevindingen. De inter-class coëfficiënt waarden toonden een hoge betrouwbaarheid voor alle radiografische condylar bevindingen. De interklasse coëfficiënt was 0,84 = bijna perfecte Overeenkomst voor afvlakking, 0,94 = bijna perfecte Overeenkomst voor osteophyte, 0,90 = bijna perfecte Overeenkomst voor erosie en sclerose, en 1,00 = perfecte Overeenkomst voor Ely ‘ s cyste.

5. Discussie

de prevalentie van veranderingen in condylarmorfologie was meer bij personen boven de 40 jaar (90%) dan bij personen onder de 40 jaar (64%), wat statistisch significant was ( waarde 0,012). Ook werd opgemerkt dat naarmate de leeftijd toenam, het aantal getroffen condyles ook toenam. De groep B en Groep C hadden meer condylaire veranderingen in vergelijking met Groep A, wat statistisch significant was ( waarde 0,009). Deze observatie is in overeenstemming met de waarnemingen van Muir en Goss , Huumonen et al. , en Takayama et al. dat de afwezigheid van morfologische variatie veel gemeenschappelijker was in de jongere leeftijdsgroep en de leeftijd is een factor die de graad van remodellering bepaalt, hoewel er geen directe lineaire relatie is. Omdat de adaptieve of degeneratieve veranderingen in de temporomandibulaire gewrichten verschijnen over een lange periode van tijd, is het begrijpelijk dat de condylar veranderingen toenemen met het vorderen van de leeftijd.

de bevindingen van onze studie waren echter niet in overeenstemming met de observaties van enkele studies waarin condylar veranderingen meer voorkwamen in jongere leeftijdsgroepen of condylar veranderingen in alle leeftijdsgroepen . Crow et al. waargenomen morfologische condylarveranderingen in panoramische röntgenfoto ‘ s in alle volwassen leeftijdsgroepen. Zij schreven de hoge prevalentie van kleine condylarveranderingen die gezien werden bij zowel de patiënten met TMD als de algemene tandheelkundige populatie toe aan remodellering.

in onze studie toonden proefpersonen met abnormale condylen aan één of beide zijden meer aantal abnormale bevindingen in Groep C en meer aan de linkerkant wat in overeenstemming is met de waarnemingen door Takayama et al. . Dit kan een incidentele observatie zijn.

afvlakking werd waargenomen bij 60 proefpersonen (80%) en dit was de meest voorkomende bevinding, gevolgd door osteofyt (16%), sclerose (12%), erosie (8%) en Ely ‘ s cyste (6,7%). Afvlakking, erosie en sclerose werden meer waargenomen bij oudere leeftijdsgroepen. Osteophyte en de cyste van Ely toonden een lagere prevalentie als de leeftijd toenam. Deze bevinding is in overeenstemming met de bevindingen van Sato et al. , Hiltunen et al. , en Takayama et al. . In hun studies was de meest voorkomende radiografische bevinding afvlakking gevolgd door erosie, osteofyt en sclerose.

van de 75 patiënten hadden 14 patiënten symptomen van TMD (18,6%). De symptomen waren in de vorm van moeilijkheden bij het openen van de mond, pijn op kaakbewegingen, en TMJ geluiden. De prevalentie van gemelde symptomen in onze studie is vergelijkbaar met de waarnemingen door de Kanter et al. , Celic et al. , Farsi, and Bonjardim et al. . Het komt minder voor in vergelijking met de waarnemingen van Locker en Slade , Otuyemi et al. de prevalentie is hoger dan gemeld in studies door Goulet et al. en Gesch et al. .

de diversiteit in de prevalentie van TMD tussen verschillende onderzoeken kan worden toegeschreven aan de verschillen in de leeftijdsgroepen, de steekproefgrootte, hun samenstelling (TMD-en niet-TMD-patiënten), het aantal examinatoren en de gebruikte diagnostische criteria.

hoewel er geen statistisch significant verband was tussen gemelde symptomen en radiografische veranderingen in de condylarmorfologie, kwamen de symptomen vaker voor bij patiënten met radiografisch abnormale condylen. Klikken was het enige TMJ-geluid dat werd waargenomen, en dit was meer bij proefpersonen met radiografisch normale condyles dan bij proefpersonen met radiografisch abnormale condyles.

er werd ook waargenomen dat er geen statistisch significant verband was tussen klinische symptomen en radiografische veranderingen in de condylarmorfologie. Hoewel er geen statistisch significante correlatie was tussen beperkte laterale beweging en abnormale condylaire bevindingen, werd deze vaker waargenomen bij patiënten met radiografische abnormale condylen.

er was geen statistisch significant verband tussen radiografische veranderingen in de condylarmorfologie en klinische tekenen en symptomen temporomandibulaire disfunctie, en dit was in overeenstemming met een paar andere studies door Sato et al. , Hiltunen et al. , Crow et al. , Hansson et al. , Bush et al. , en Huumonen et al. . Dit was echter niet in overeenstemming met de resultaten van de studies van Flygare et al. , Takayama et al. waarbij een verhoogde frequentie van radiografische morfologische veranderingen in TMJ werd waargenomen bij patiënten met pijn in vergelijking met patiënten zonder symptomen. Deze toename in frequentie kan zijn omdat proefpersonen in hun onderzoeken symptomatische TJS hadden.

het verband tussen veranderingen in de mandibulaire condyle en de tandstatus is uitgebreid bestudeerd. In onze studie werd opgemerkt dat proefpersonen in Groep A Minder abnormale condylen hadden in vergelijking met groep B of groep C. Het verschil was echter niet statistisch significant. Deze constatering sluit aan bij de eerdere studies van Pereira et al. , Sato et al. , Hiltunen et al. , Crow et al. , en Takayama et al. , maar niet in overeenstemming met Muir en Goss, Giesen et al. , en Harriman et al. dat toonde een verband tussen gebit status en condylar veranderingen.

de intra-class en inter-class coëfficiënt waren dicht bij 1 en er was bijna een perfecte overeenkomst. Dit is in overeenstemming met de opmerkingen van Crow et al. , en niet in overeenstemming met de opmerking van Vidra et al. , waar de waarnemer consistentie in radiografische beoordeling van condylen met behulp van panoramische uitzichten was middelmatig of slecht voor het oppervlak en de vorm van de condyle.

6. Conclusie

Hieronder volgen de conclusies die uit onze studie zijn getrokken. De prevalentie van radiografische veranderingen in condylarmorfologie was 81,3% en de prevalentie van symptomen van TMD was 18,6%. Radiografische afwijkingen in de condylar morfologie namen toe met de leeftijd. Deze werden vaker gezien bij patiënten met klinische tekenen en symptomen van TMD en bij patiënten met tandverlies, hoewel ze geen statistische significantie bereikten. De betrouwbaarheid van Intraexaminer en interexaminer was hoog, wat wijst op een goede betrouwbaarheid bij het beoordelen van de condylaire veranderingen met behulp van panoramische radiografie, de meest gebruikte screeningsradiograaf.

radiografisch optreden van TMJ varieerde sterk, veranderingen in remodellering werden vaak gezien en er was geen direct lineair verband tussen leeftijd en radiografische veranderingen in condylar morfologie. Aangezien er geen statistisch significant verband is tussen radiografische veranderingen in de condylarmorfologie en klinische tekenen en symptomen en de status van het gebit, dient voorzichtigheid te worden betracht om de significantie van radiologische afwijkingen niet te overschatten. Kleine veranderingen in het radiografische beeld van de condyle van de patiënten met TMD kunnen geen relevantie hebben en mogen niet worden gebruikt om een diagnose af te leiden. Kleine steekproefgrootte en het gebruik van alleen panoramische radiografie om de condylar veranderingen te beoordelen waren de beperkingen. Dus verdere studies met een grotere steekproefgrootte en andere radiografische modaliteiten voor het bestuderen van condylar morfologie worden aanbevolen.