Congestief hartfalen drugs te voorkomen

Resident Overleven Gids

88px

Congestief Hartfalen Microchapters

Home

Patiënt Information

Overview

Historical Perspective

Classification

Pathophysiology

Systolic Dysfunction Diastolic Dysfunction HFpEF HFrEF

Causes

Differentiating Congestive heart failure from other Diseases

Epidemiology and Demographics

Risk Factors

Screening

het Natuurlijke beloop, Complicaties en Prognosis

Diagnosis

Klinische Beoordeling

Geschiedenis en Symptomen

Lichamelijk Onderzoek

Laboratorium Findings

Electrocardiogram

Kist X Ray

Cardiale MRI

Echocardiography

Inspanningstest

Myocard Levensvatbaarheid Studies

Hartkatheterisatie

Andere Beeldvormende Studies

Andere Diagnostisch Studies

Treatment

Invasieve Hemodynamische Monitoring

Medische Therapie:

Summary

Acute Pharmacotherapy

Chronic Pharmacotherapy in HFpEF

Chronic Pharmacotherapy in HFrEF Diuretics ACE Inhibitors Angiotensin receptor blockers Aldosterone Antagonists Beta Blockers Ca Channel Blockers Nitrates Hydralazine Positive Inotropics Anticoagulants Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor Antiarrhythmic Drugs Nutritional Supplements Hormonal Therapies Drugs to Avoid Drug Interactions Treatment of underlying causes Associated conditions

Exercise Opleiding

Chirurgische Therapie:

biventriculaire Pacing of cardiale Resynchronisatietherapie (CRT) implantatie van intracardiale Defibrillator ultrafiltratie cardiale chirurgie Linkerventrikelhulpmiddelen (Lvads) harttransplantatie

ACC / AHA Richtlijn aanbevelingen

initiële en seriële evaluatie van de HF patiënt gehospitaliseerde patiënten met een voorafgaande mi plotselinge hartdood preventie chirurgische/percutane / Transcather interventionele behandelingen van HF patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van hartfalen (Stadium A) patiënten met cardiale structurele afwijkingen of verbouwen die niet hebben ontwikkeld hartfalen (Fase B) Patiënten met huidige of voorafgaande symptomen van hartfalen (Graad C) Patiënten met refractaire met eind-stadium hartfalen (Fase D) het Coördineren van de Zorg voor Patiënten Met Chronische HF Kwaliteit Metrics/Prestatie-indicatoren

Implementatie van Richtlijnen

Congestief hartfalen eind-van-leven overwegingen

Specifieke Groepen:

Speciale Populaties Patiënten die gelijktijdig aandoeningen Obstructief Slaap Apneu bij de patiënten met CHF NSTEMI met hartfalen, Cardiogene Shock

Congestief hartfalen medicijnen om te voorkomen dat Op het Web

Meest recente artikelen

Meest geciteerde artikelen

Review-artikelen

CME-Programma ‘ s

Powerpoint slides

Images

lopende onderzoeken bij klinische onderzoeken.gov

AMERIKAANSE National Guidelines Clearinghouse

LEUKE Begeleiding

de FDA op Congestief hartfalen drugs te voorkomen

CDC op Congestief hartfalen drugs te voorkomen

Congestief hartfalen medicijnen om te voorkomen dat in het nieuws

de Blogs op Congestief hartfalen drugs te voorkomen

Routebeschrijving naar Ziekenhuizen behandelen van congestief hartfalen geneesmiddelen te vermijden

risico calculators en risicofactoren voor congestief hartfalen geneesmiddelen te vermijden

hoofdredacteur: C. Michael Gibson, M. S., M. D.

overzicht

geneesmiddelen zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antiaritmica en calciumkanaalblokkers dienen vermeden te worden bij patiënten met congestief hartfalen omdat bekend is dat zij negatieve of schadelijke effecten hebben op de contractiliteit van het hart, het neurohormonale systeem, of natriumretentie kunnen veroorzaken.

geneesmiddelen die vermeden moeten worden bij congestief hartfalen

calciumantagonisten

er is geen directe rol van calciumantagonisten in de behandeling van CHF. Gezien het feit dat sommige middelen (diltiazem en verapamil) een negatief inotroop effect hebben, is verondersteld dat calciumkanaalblokkers nadelige resultaten bij patiënten met CHF kunnen verhogen als gevolg van systolische disfunctie. Vasoselectieve calciumkanaalblokkers zoals amlodipine en felodipine zijn niet in verband gebracht met bijwerkingen bij patiënten met congestief hartfalen, maar er is ook geen bewijs van werkzaamheid van deze geneesmiddelen bij de behandeling van CHF. Als een patiënt met congestief hartfalen ofwel angina pectoris of hypertensie heeft als bijkomende ziekte, lijken amlodipine en felodipine veilig te zijn voor de behandeling van deze patiënten.

antiaritmica

negatief inotroop effect dat door de meeste antiaritmica wordt uitgeoefend, kan CHF veroorzaken bij patiënten met een verminderde LV-functie, en antiaritmica kunnen paradoxaal genoeg ook proaritmica zijn. De vermindering van LV-functie kan ook de eliminatie van deze drugs verminderen die tot verdere drugtoxiciteit leiden. Andere antiaritmica kunnen enig proaritmisch effect induceren, vooral klasse 1-middelen en klasse 3-middelen Ibutilide en Sotalol (die een negatief inotroop effect hebben); dezelfde klasse 3-middelen naast dofetilide kunnen torsades tot pointes induceren. Amiodaron wordt beschouwd als de veiligste van de antiaritmica vanwege zijn minimale proaritmisch effect en is over het algemeen de voorkeursdrug voor de behandeling van aritmieën bij patiënten met CHF.Dronedarone moet worden vermeden bij patiënten die in het ziekenhuis werden opgenomen met CHF (dit is een waarschuwing in een doos). Disopyramide is gecontra-indiceerd bij patiënten met hartfalen

niet-steroïde Anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘s)

de toediening van niet-selectieve NSAID’ s bij CHF-patiënten is in verband gebracht met:

• Een verhoogd risico van CHF exacerbaties
• Een achteruitgang in nierfunctie
• Abnormale reacties op zowel ACEIs en diuretica
• Slechtere overleving in observationele studies, vooral in de post-MI periode

COX-2 selectieve remmers

Observationele gegevens suggereren dat deze agenten kunnen worden gekoppeld met een toename van congestief hartfalen exacerbaties evenals een verhoogde mortaliteit.Aspirine wordt vaak voorgeschreven als primaire preventie bij patiënten met risicofactoren voor hart-en vaatziekten of als secundaire preventie bij patiënten met een vastgestelde hart-en vaatziekte. Echter, onder patiënten met congestief hartfalen, de risico ‘ s en voordelen van aspirine zijn niet zo goed gevestigd. Er is bezorgdheid gerezen over de mogelijke interactie tussen aspirine met ACE-remmers en bètablokkers. Op dit moment de Amerikaanse College van borst artsen richtlijnen geven aan dat het redelijk is om aspirine te onthouden onder patiënten die niet-ischemisch hartfalen, terwijl het redelijk kan zijn om aspirine voort te zetten onder die patiënten die ischemisch hartfalen hebben.

• Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors

hoewel er enkele gegevens zijn die erop wijzen dat aspirine sommige hemodynamische voordelen van ACE-remmers kan verminderen, zijn er geen gegevens die erop wijzen dat de gunstige klinische resultaten geassocieerd met ACE-remmers verminderd zijn.

• bètablokkers

er zijn ook gegevens die erop wijzen dat aspirine het voordeel van bètablokkers op de linkerventrikelejectiefractie bij patiënten met congestief hartfalen kan verminderen.

orale bloedglucoseverlagende middelen

• metformine

metformine wordt geassocieerd met lactaatacidose, die fataal kan zijn bij patiënten met CHF.

• thiazolidinedionen

toediening van thiazolidinedionen wordt geassocieerd met vochtretentie, wat op zijn beurt volumeoverbelasting en verergering van patiënten met CHF kan veroorzaken.

antidepressiva

depressie bij patiënten met congestief hartfalen wordt geassocieerd met slechtere klinische resultaten, waaronder hogere mortaliteit er zijn vragen gesteld over de vraag of het de depressie zelf is die direct schadelijk is voor patiënten met congestief hartfalen of dat de schade wordt gemedieerd door behandeling met geneesmiddelen zoals tricyclische antidepressiva. Het lijkt erop dat het de depressie zelf is en niet de geneesmiddelen die worden gebruikt om depressie te behandelen die onafhankelijk wordt geassocieerd met slechtere klinische resultaten. Er is geen verschil in het risico op bijwerkingen bij patiënten met hartfalen die worden behandeld met tricyclische antidepressiva of selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI ‘ s).

fosfodiësteraseremmers PDE

• de PDE-3-remmers zoals Cilostazol en de PDE-4-inibitor Anagrelide dienen vermeden te worden bij patiënten met CHF, vanwege een verhoogd risico op hartfalen met een hoge output en vochtretentie die geassocieerd wordt met deze geneesmiddelen.

• PDE-5 de inhibitors zoals sildenafil, vardenafil, en tadalafil, worden wijd gebruikt in het beheer van erectiele dysfunctie bij mensen. Het gebruik van deze middelen met elke vorm van nitraattherapie is gecontra-indiceerd vanwege een ernstig hypotensief effect dat levensbedreigend kan zijn. In een studie waarin sildenafil en placebo willekeurig werden toegewezen aan 34 CHF-patiënten, werd geen significant verschil in symptomatische hypotensie waargenomen, maar CHF-patiënten met een borderline lage bloeddruk en/of een lage volumestatus lopen risico op ernstige hypotensie en dienen het gebruik van PDE-5-remmers te vermijden. Er zijn gegevens die erop wijzen dat sildenafil nuttig kan zijn bij patiënten met hartfalen geassocieerd met ernstige pulmonale hypertensie.

chemotherapie

cardiotoxische chemotherapeutica als cyclofosfamide, Trastuzumab, Bevacizumab en antracyclinen dienen vermeden te worden bij CHF-patiënten

tumornecrosefactor-alfa-remmers (TNF-alfa)

nieuw optreden of verergering van reeds bestaand hartfalen is gekoppeld aan TNF-alfa-remmers. Infliximab is specifiek gecontra-indiceerd bij doses hoger dan 5 mg/kg bij patiënten met hartfalen.

antihistaminica

sommige antihistaminica van de tweede generatie, zoals terfenadine en astemizol, veroorzaken een lang QT-syndroom en dienen niet te worden gebruikt bij CHF-patiënten.

serumkalium

serumkalium dient nauwlettend gevolgd te worden bij CHF-patiënten om hypokaliëmie of hyperkaliëmie te voorkomen, wat de exciteerbaarheid en geleiding van het hart sterk kan beïnvloeden, wat leidt tot plotselinge hartdood.Het serumkalium dient tussen 4,0 en 5 te worden gehandhaafd.0 mEq per liter bereik, omdat lage kaliumspiegel digitalis en antiaritmica behandeling kan beïnvloeden, terwijl hoge kaliumspiegel kan voorkomen dat het gebruik van behandelingen bekend om het leven te verlengen.

supervisie van CHF-patiënten met nauwkeurige controle van de behandeling en het dieet is een zeer belangrijk aspect van het follow-upproces bij deze personen. Lichaamsgewicht en medicijnen moeten nauwlettend worden gecontroleerd, omdat elke kleine verandering in die parameters een significant effect kan hebben op symptomen en ziekenhuisopname van patiënten met CHF. Patiëntenvoorlichting is een cruciaal aspect van het beheer van CHF, patiënt en familie surveillance over elke nieuwe verandering van symptomen of lichaamsgewicht is belangrijk in het toestaan van vroege detectie van die veranderingen en het implementeren van nieuwe behandelingsstrategieën om verdere complicaties te verminderen.

Theofyline

decompensatie van congestief hartfalen kan gepaard gaan met toxiciteit bij theofylline, zelfs bij normale theofylline-concentraties. Als theofylline moet worden toegediend, moet de dosering worden verlaagd bij de patiënt met hartfalen.

2017 ACC/AHA/HFSA gerichte Update van de 2013 Accf/AHA richtlijn voor de behandeling van hartfalen

antiaritmica bij patiënten met hartfalen (niet bewerken)

Klasse I

“1. Geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze de klinische status van patiënten met huidige of eerdere symptomen van hartfalen en een verminderde linkerventrikelejectiefractie (LVEF) nadelig beïnvloeden, moeten worden vermeden of waar mogelijk worden gestaakt (bijv. niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen, de meeste antiaritmica en de meeste calciumkanaalblokkerende geneesmiddelen).(Niveau van het bewijs: B) “

overwegingen voor het minimaliseren van polyfarmacie en het verbeteren van de Geneesmiddelveiligheid

Klasse I

1.Zorgverleners moeten bij elk klinisch bezoek en bij elke opname uitgebreide afstemming van de medicatie uitvoeren. Patiënten moeten specifiek worden gevraagd over drug, dosis, en frequentie van al hun medicijnen, met inbegrip van Otc medicijnen en cAMs. Indien mogelijk, moeten deze worden gecontroleerd met de apotheek of voorschrijver.(Klasse I, bewijsniveau: B)

2.Het evalueren van de mogelijke risico ‘ s en voordelen van elk geneesmiddel moet worden overwogen voordat met de behandeling wordt begonnen. Medicijnen moeten worden gecategoriseerd als essentieel voor de gewenste resultaten of optioneel, met een poging gedaan om te verminderen of te elimineren optionele medicijnen.(Klasse I, bewijsniveau: C)

klasse IIa

1.It kan nuttig zijn om een medicatiestroomblad te implementeren en bij elk bezoek bij te werken. dit stroomblad kan om het even welke laboratoriumtests omvatten die voor specifieke medicijnen zoals warfarine of amiodaron worden vereist. Het kan nuttig zijn om patiënten te voorzien van een kopie van deze definitieve lijst en hen aan te moedigen om het te allen tijde bij zich te dragen.(Klasse IIa, bewijsniveau: C)

2.It is redelijk om te stoppen met medicijnen die geen indicatie hebben of gecontra-indiceerd zijn.(Klasse IIa, bewijsniveau: C)

3.Indien mogelijk en betaalbaar, is het redelijk om combinatiemedicatie te overwegen om het aantal dagelijks ingenomen geneesmiddelen of geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt voor de behandeling van >1 aandoening te verminderen.(Klasse IIa, bewijsniveau: C)

4.Het is redelijk om te overwegen het vermijden van het voorschrijven van nieuwe medicijnen om bijwerkingen van andere medicijnen te behandelen. het gebruik van medicijnen naar behoefte moet worden beperkt tot alleen die absoluut noodzakelijk zijn.(Klasse IIa, bewijsniveau: C)

5.It kan nuttig zijn om patiënten te informeren over de volgende aspecten van Otc-medicijnen en cAMs: communiceren met hun zorgverlener eerst voordat u een Otc-medicijnen en cAMs; vermijd het gebruik van Otc-medicijnen en cAMs met onzekere werkzaamheid en veiligheid; en evalueren van alle labels van Otc-medicijnen en cAMs voor natriumgehalte.(Klasse IIa, bewijsniveau: C)

6.It is redelijk om een team management aanpak waarin een zorgverlener fungeert als “kapitein” van de medicijnen vast te stellen en instrueert patiënten om deze persoon te informeren wanneer een medicijn wordt gewijzigd of toegevoegd aan de medicijnlijst. Idealiter moet deze oproep worden gedaan voordat het product wordt gekocht of het recept wordt gevuld.(Klasse IIa, bewijsniveau: C)

klasse IIb

1.Hoewel niet geassocieerd met een verbeterd resultaat, kan het gebruik van complexiteitstools worden overwogen om problemen binnen een medicijnregime te identificeren.(Klasse IIb, bewijsniveau: C)