[congestieve gastropathie bij levercirrose]

congestieve gastropathie is naar voren gekomen als een nieuwe nosologische entiteit die kan worden opgenomen onder de complicaties van gevorderde levercirrose. Het is gedefinieerd als de macroscopische veranderingen van maagslijmvlies die optreden bij portale hypertensie die geassocieerd zijn met vasculaire mucosale en submucosale dilatatie en ectasia zonder significante inflammatoire veranderingen. De pathogenese van congestieve gastropathie is niet volledig opgehelderd. Veel epidemiologische en klinische studies en sommige tests op dieren leiden de meeste auteurs te denken dat de oorzaak van deze ziekte is een chronische toename van de druk in het portaal vasculaire systeem. De betrokkenheid van humorale factoren kan echter niet worden uitgesloten, zoals bijvoorbeeld de aanwezigheid van hoge plasmaniveaus van gastrine en histamine of een afname van E2 prostaglandine in het maagslijmvlies. De macroscopische letsels typisch voor congestieve gastropathie kan worden gezien door endoscopie. Tot nu toe zijn mozaïekachtige patronen, rode punten, kersrode en zwartbruine vlekken en erosies waargenomen. Deze veranderingen zijn prominent in het gebied in de buurt van de maag lichaam en cardias, maar kan aanwezig zijn in alle delen van de maag. De vaak gemelde spontane bloedingen die overeenkomen met kersrode vlekken maken de aanwezigheid van deze laesies beschouwd als een teken van ernstige congestieve gastropathie. De prevalentie van congestieve gastropathie bij cirrotische patiënten ligt tussen 30% en 70%. Deze aandoening komt vaker voor bij patiënten met grote slokdarmvarices en ernstige leverziekte en bij patiënten die endoscopische variceale sclerotherapie ondergaan. Congestieve gastropathie is een frequente oorzaak van acute en chronische bloedingen: 10-20% van de gastro-intestinale bloedingen die optreden bij cirrotische patiënten worden veroorzaakt door deze aandoening en ongeveer 30% van cirrotische patiënten met portale hypertensie zal een of meer acute bloedingen hebben in een vier jaar follow-up. Het percentage proefpersonen met chronische bloeding in dezelfde periode kan 90% bereiken. Op dit moment is het niet mogelijk om een therapie te suggereren die in staat is om de acute of chronische bloedingen geassocieerd met congestieve gastropathie te voorkomen of te genezen. bètablokkers lijken een veelbelovende behandeling te zijn. Er zijn echter verdere en grotere klinische studies nodig om hun werkzaamheid definitief vast te stellen.