conjunctivale slijtage en snijwonden

tekenen en symptomen

hoewel schaafwonden van het hoornvlies behoren tot de meest voorkomende problemen in de praktijk van primaire Oogverzorging, komen conjunctivale snijwonden soms voor.1-13 conjunctivale schaafwonden en snijwonden gevolg van mechanische breuk van de continuïteit van het weefsel.11-13 patiënten bijna altijd aanwezig met een geschiedenis van externe (sportongeluk, mishandeling, val, porren, auto-ongeluk, bungee cord letsel) of zelf-geïnduceerd trauma (wrijven, contactlens inbrengen of verwijderen).

symptomen omvatten verschillende niveaus van blefarospasme en ongemak, afhankelijk van de plaats waar het conjunctivale letsel is opgetreden, gevoel van vreemd lichaam, scheuren, fotofobie in gevallen die aanzienlijke oculaire ontsteking en traanvorming veroorzaken.11-13 als een gelijktijdige uveïtis significant is, zal de patiënt symptomatisch zijn voor pijn bij oculaire beweging.11-13 het gezichtsvermogen wordt doorgaans alleen beïnvloed wanneer de sclera wordt doorbroken.14 tekenen zijn onder andere sectorale conjunctivale injectie, subconjunctivale bloeding en een zichtbaar conjunctivale defect met ingetrokken conjunctivale randen en kale sclera die vlekken met natrium fluoresceïne kleurstof.11-13

aangezien beide entiteiten het gevolg zijn van onbedoeld trauma, hebben ze geen formele voorkeur voor ras of geslacht. Dat gezegd hebbende, letsel op het werk treft mannen in een veel grotere mate, vooral die tussen de leeftijd van 17 en 30.15-19

vaak voorkomende oorzaken van oppervlakkige oogletsel in verband met het huishouden zijn chemicaliën, huishoudelijke artikelen, opslag-en organisatie-artikelen en bed-en badartikelen.20 de garage, badkamer en wasruimte zijn gemeenschappelijke plaatsen van huishoudelijk ongeluk.21,22 oogletsels die zich buiten het huis voordoen, worden meestal geassocieerd met landschapsarchitectuuractiviteiten en omvatten buitenlands puin geroerd door wind of gemotoriseerde apparatuur.8,9 oogletsel op het werk heeft meestal betrekking op de productie of de bouw.16,18 de meeste oppervlakkige oogletsels zowel thuis als op het werk komen voor bij gebrek aan een goede oogbescherming.21-23 de sportieve activiteiten die vaak verband houden met oppervlakkige oogletsels omvatten Boksen, hockey en racketsporten (tennis, squash, squash).17

Pathofysiologie

het bindvlies is een blootgestelde slijmvliezen die de bol en het binnenoppervlak van het ooglid bedekken. Het palpebrale gedeelte van het bindvlies hecht zich stevig aan het ooglid.24 het bulbargedeelte is losjes aanhangend, zodat de bol beweeglijk is. Het bindvlies wordt op zichzelf gereflecteerd zodat het de mogelijkheid heeft om zich uit te rekken met oculaire excursie.Het bindvlies bestaat uit niet-gekeratiniseerd gelaagd plaveiselepitheel boven stromaal Weefsel.24 omdat het bindvlies veel minder innervated is dan het hoornvlies, zijn conjunctivale schaafwonden en snijwonden minder symptomatisch dan cornea schaafwonden van dezelfde ernst. Gezien zijn positie heeft de bulbar conjunctiva de grootste kans op letsel.24-27

bij een conjunctivale schuring worden de oppervlakte-epitheelcellen fysiek verwijderd.”In een conjunctivale scheur, het weefsel zal rekken en rimpelen om zijn fysieke capaciteit, waarna een volledige dikte sectie van weefsel zal worden gescheurd uit kale sclera onthullen eronder. In deze gevallen, doet het trauma zelf dienst als antigeen en veroorzaakt een ontstekingscascade resulterend in vasodilatatie en oedeem van de betrokken en omringende weefsels.24,28,29

Management

behandeling voor conjunctivale laceratie en / of schuring begint met de anamnese. De tijd, plaats en activiteit rond het letsel moeten worden geregistreerd. Gezichtsscherpte (VA) moet worden geregistreerd voordat enige procedures of druppels worden gegeven. Als het blefarospasme voldoende intens is, kan een druppel actueel verdovingsmiddel worden toegediend om het te verminderen. Het oogonderzoek moet op een logische manier plaatsvinden van uitwendige adenexa tot fundus. De oogleden moeten worden everted en hoererijen onderzocht op vreemd materiaal. Fluoresceïne kleurstof (bij voorkeur zonder verdoving) moet worden ingebracht om te helpen bij het identificeren van gebreken.

de laesie moet zo mogelijk worden gefotografeerd en gemeten aan de hand van de hoogte en breedte van de biomicroscoop. De Seidel test (schilderen van de wond met fluoresceïne kleurstof observeren voor waterige lekkage) moet worden uitgevoerd als een volledige dikte hoornvlies of globe perforatie wordt vermoed.30 de laesie moet worden gereinigd. De voorste oogkamer moet worden gecontroleerd op tekenen van ontsteking. Actuele anesthesie zal toestaan dat de arts om een tang of bevochtigde katoen-getipt applicators te gebruiken om de rafelige gebieden van conjunctiva te manipuleren terug in positie. Bloeden kan worden gestopt met directe druk. Een uitgebreid onderzoek moet worden voltooid (hetzij bij de eerste evaluatie of bij de follow-up) om eventuele posterieure effecten van het trauma uit te sluiten.

als het oog niet geplakt moet worden, omvat de behandeling lokale antibiotica QID, topische cycloplegie toegepast op kantoor of voorgeschreven QD-BID, afhankelijk van de ernst van de verwonding en kan de behandeling lokale niet-steroïdale anti-inflammatoire medicatie QD-QID voor lokale analgesie omvatten.31-34 de actuele antibiotische zalven kunnen voor verhoogde contacttijd en extra lesional het beschermen worden gebruikt maar worden vaak niet goed getolereerd, aangezien zij visie vervagen. Topische steroïden hebben het potentieel om genezing te vertragen en in de omgeving van trauma, kan worden uitgesteld tot de eerste Weefsel Breien plaatsvindt.Topische antibiotische/steroïdencombinatiedruppels en/of zalven zijn een redelijk alternatief voor het geval wordt vastgesteld dat de ontsteking op de dag van de verwonding moet worden aangepakt. Een ander voordeel van combinatiemedicijnen is dat ze het regime vereenvoudigen. De kleinste snijwonden (< 1cm) genezen binnen een week zonder speciale aandacht. Grotere snijwonden, na appositionele plaatsing van de weefselranden, kunnen worden gesaneerd met antibiotische zalf en druk patching gedurende 24 uur. Herstel met hechtingen of weefsellijm is alleen voorbehouden voor de grootste laesies (>2cm).Bedrust, beperkte activiteit, koude kompressen, kunstmatige traandruppels en analgetica zoals paracetamol of ibuprofen kunnen worden gebruikt om acute pijn te verlichten. Paracetamol kan worden aanbevolen in gevallen waar er bloeden als het geen antiplatelet effecten aan te moedigen.

klinische parels

• conjunctivale snijwonden zijn kleine problemen die meestal verdwijnen met minimale interventie, maar patiënten vertonen vaak grote angst. Het oog is zeer rood en vaak bloedingen, die reden kan zijn voor grote bezorgdheid van de kant van de patiënt, ook al is er weinig pijn of andere symptomen. Hoewel het belangrijk is om een penetrerende verwonding uit te sluiten, kunt u de meeste patiënten geruststellen dat ze een eenvoudige “snee” in hun oog hebben, en dat het binnen een paar dagen zal genezen.

• hoewel inwendige ontsteking in deze gevallen meestal minimaal is, verdient elk trauma met voldoende kracht om een geschaafde of gescheurde conjunctiva te kunnen produceren de aandacht voor cycloplegie.

1. Wipperman JL, Dorsch JN. Evaluatie en beheer van cornea schaafwonden. Am Fam Arts. 2013;87(2):114-20.

2. Vetter TR, Ali NM, Boudreaux AM. Een case-control studie van een intraoperatieve cornea abrasie preventie programma: het houden van de winsten gemaakt met een continue verbetering van de kwaliteit inspanning. Jt Comm J Qual Patiënt Saf. 2012;38(11):490-6.

3. Whipple KM, Lim LH, Korn BS, Kikkawa DO. Blepharoplasty complicaties: preventie en beheer. Clin Plast Sur. 2013; 40(1): 213-24.

4. Reddy SC. Superlijm verwondingen aan het oog. Int J Ophthalmol. 2012;5(5):634-7.

5. Alphonse VD, Kemper AR, Rowson S, Duma SM. Risico op oogletsel geassocieerd met afstandsbediening speelgoed helikopter messen. Biomed Sci Instrum. 2012;48(1):20-6.

6. Lee SY, Kim YH, Johnson D, et al. Contactlenscomplicaties in een spoedeisende zorgpopulatie: de Universiteit van Californië, Los Angeles, contactlensstudie. Oogcontactlens. 2012 Jan; 38 (1): 49-52.

7. Ojabo CO, Adeniyi OS, Ogli SA. Landbouwgerelateerde oogletsel in Makurdi, Nigeria. Niger J Med. 2011;20(1):114-9.

8. Gordon KD. De incidentie van oogletsel in Canada. Kan J Ophthalmol. 2012;47(4):351-3.

9. Leinert J, Griffin R, Blackburn J, McGwin g Jr. the epidemiology of lawn trimmer injuries in the United States: 2000-2009. J Safety Res.2012;43(2):137-9.

10. Pereira MG, Rodrigues MA, Rodrigues SA. Ooglid entropion. Semin Ophthalmol. 2010;25(3):52-8.

11. Detorakis ET, Symvoulakis EK, Drakonaki E, et al. Onverwachte bevinding in oculair oppervlakte trauma: een grote intraorbitale vreemd lichaam (kogel). Acta Medica (Hradec Kralove). 2012;55(2):100-3.

12. Hwang K, Kim DH, Lee HS. Orbitale breuk als gevolg van hoge druk lucht injectie. J Craniofac Sur. 2011; 22 (4):1506-7.

13. Luo Z, Gardiner M. de incidentie van intraoculaire vreemde lichamen en andere intraoculaire bevindingen bij patiënten met corneale metalen vreemde lichamen. Oogheelkunde. 2010;117(11):2218-21.

14. Locke LC. Conjunctivale schaafwonden en snijwonden. J Am Optom Assoc. 1987;58(6):488-93.

15. Ratnapalan s, Das L. oorzaken van oogbrandwonden bij kinderen. Kinderverzorging Emerg. 2011;27(2):151-6.

16. McGwin g Jr, Owsley C. incidentie van spoedeisende hulp-behandelde oogletsel in de Verenigde Staten. Arch Ophthalmol. 2005;123(5):662-6.

17. MacEwen CJ, MCLATCHIE GR. Oogletsel in de sport. Scott Med J. 2010;55 (2): 22-4.

18. Forrest KY, Cali JM. Epidemiologie van levenslange werkgerelateerde oogletsel in de Amerikaanse bevolking geassocieerd met een of meer verloren dagen van het werk. Oftalmische Epidemiol. 2009;16(3):156-62.

19. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. Een case-crossover studie van risicofactoren voor beroepsoogletsels. J Occup Environ Med. 2012;54(1):42-7.

20. McGwin g Jr, Hall TA, Seale J, Consumer product-related eye injury in the United States, 1998-2002. J Safety Res.2006;37(5):501-6.

21. Qazi K, Gerson LW, Christopher NC, et al. Krultang-gerelateerde verwondingen presenteren aan de Amerikaanse spoedeisende hulp afdelingen. Acad Emerg Med. 2001;8(4):395-7.

22. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. De epidemiologie van chemische oogletsels. Curr Eye Res. 2012; 37 (9): 787-93.

23. Arcury TA, Grzywacz JG, Anderson AM, et al. Werkgever, gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen, en veiligheid op het werk klimaat: Latino pluimvee verwerkende werknemers. Am J Ind Med. 2013;56(2):180-8.

24. Snell RS, Lemp MA. De oculaire aanhangsels. In: Snell RS, Lemp MA. Klinische anatomie van het oog, 2e Ed. Blackwell Science Inc., 1998: 90-131.

25. Marin MI, Tejero TR, Dominguez FM, et al. Oogletsel in middenfaciale fracturen. Baan. 1998;17(1):41-46.

26. Muller L, Kohnen T. Scleral en cornea scheur met Iris verzakking veroorzaakt door een eagle claw. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2005;243(4):377-9.

27. Margo CE. Tourette syndroom en iatrogene oogletsel. Am J Ophthalmol. 2002;134(5):784-5.

28. Oyster CW. Bloedtoevoer en-afvoer. In: Oyster CW. De structuur en functie van het menselijk oog. Cinaur Associates Inc., 1999: 247-289.

29. Oyster CW. De oogleden en het traansysteem. In: Oyster CW. De structuur en functie van het menselijk oog. Cinaur Associates Inc., 1999: 291-320.

30. Roy S, Mermoud A. complicaties van diepe niet-penetrerende sclerectomie. J Fr Ophtalmol. 2006;29(10):1180-97.

31. Meek R, Sullivan A, Favilla M, et al. Is homatropine 5% effectief in het verminderen van pijn geassocieerd met cornea slijtage in vergelijking met placebo? Een gerandomiseerde gecontroleerde proef. Emerg Med Australas. 2010;22(6):507-13.

32. Fraser S. corneale slijtage. Clin Ophthalmol. 2010;4(5):387-90.

33. Hua L, Doll T. Een reeks van 3 gevallen van cornea slijtage met meerdere etiologieën. Optometrie. 2010;81(2):83-5.

34. Turner A, Rabiu M. Patching for corneal abrasion. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4 (2):CD004764.

35. Bebawy JF. Perioperative steroïden voor peritumoral intracranial oedeem: een overzicht van mechanismen, werkzaamheid, en bijwerkingen. J Neurochirurg Anesthesiol. 2012;24(3):173-7.

36. Freidman NJ, Kaiser PK. Conjunctiva. In: Freidman NJ, Kaiser PK. Essentiële oogheelkunde. Philadelphia, PA, Saunders Inc 2007: 149-159.