Conscious sedation guidance
toepassingsgebied en doel: deze leidraad is bedoeld ter bevordering van goede klinische praktijken voor het verstrekken in de tandheelkunde van conscious sedation die zowel veilig als effectief is. Het is geen receptenboek voor sedatie en bevat daarom geen details van medicijndoseringen. De aanbevelingen zijn van toepassing op alle patiënten die bewust sedatie krijgen, om de levering van elk type tandheelkundige behandeling te vergemakkelijken, of het nu wordt geleverd in een tandartspraktijk, een kliniek voor tandheelkundige diensten of een ziekenhuisomgeving. Het heeft ook betrekking op het verstrekken van bewuste sedatie voor tandheelkundige behandeling op basis van woonplaats. Specifiek uitgesloten van deze richtlijn zijn echter patiënten die hulp bij beademing, sedatie op de intensive care, premedicatie voor algemene anesthesie, postoperatieve analgesie, sedatie in palliatieve zorg, nachtsedatie en sedatie thuis nodig hebben, anders dan voor het verlenen van tandheelkundige behandeling op huiselijk niveau.
methoden: Bestaande richtsnoeren, relevante systematische evaluaties, beleidsdocumenten, wetgeving of andere aanbevelingen werden getoetst en beoordeeld op hun kwaliteit van ontwikkeling, feitenbasis en toepasbaarheid op de opdracht van de in ontwikkeling zijnde richtsnoeren. Ter aanvulling van deze informatie werden door de Guidance Development Group kernvragen geformuleerd en gebruikt als basis voor het ontwerpen van systematische literatuuronderzoekstrategieën om verder onderzoeksmateriaal te identificeren dat deze vragen kan beantwoorden, met inbegrip van niet-gepubliceerd werk waar relevant.De volgende internetsites werden gezocht naar richtlijnen: Nieuw-Zeeland richtlijnen groep, Canadese samenwerking op klinische praktijk richtlijnen in de tandheelkunde, nationale richtlijnen Clearinghouse, FDI World Dental Federation, National Electronic Library for Health Guideline Finder, en Medline. De Cochrane Library werd gezocht naar systematische beoordelingen en Medline, Embase en de Cochrane Library voor studies om belangrijke vragen te beantwoorden. De zoekopdrachten werden aangevuld met materiaal dat reeds bekend was bij de leden van de begeleidingsgroep. Titels en samenvattingen van de geïdentificeerde referenties werden onafhankelijk op relevantie gescreend door twee onderzoekers die geen lid waren van de Guidance Development Group. Onenigheid over het opnemen van specifieke individuele referenties voor verder onderzoek werd opgelost door discussie en zo nodig werd het advies van een derde onderzoeker gevraagd. Opgenomen referenties werden beoordeeld en gegevens werden onafhankelijk geabstraheerd door twee onderzoekers met behulp van een speciaal ontworpen data-abstractie vorm. Deze informatie werd vervolgens gecontroleerd op inconsistenties, die werden opgelost door discussie, en gebruikt om bewijstabellen te construeren. De bewijstabellen werden aan de Groep voor de ontwikkeling van richtsnoeren voorgelegd om hun besluitvorming en hun aanbevelingen met betrekking tot de belangrijkste kwestie in kwestie te informeren. Niveaus van bewijs werden toegewezen door twee onderzoekers die geen lid waren van de Guidance Development Group. De formulering van elke aanbeveling werd bereikt door consensus bereikt door middel van discussie, gebaseerd op de brede waaier van belangstelling en ervaring van sedatie met betrekking tot tandheelkunde binnen het lidmaatschap van de Begeleidingsontwikkelingsgroep. Voorafgaand aan de publicatie werden raadplegingen en collegiale toetsing uitgevoerd. Een ontwerp van de begeleiding werd besproken tijdens het jaarlijkse symposium Dental Sedation Teachers Group in April 2004. Vervolgens werden ongeveer 100 exemplaren verspreid over het hele Verenigd Koninkrijk onder een reeks professionele organisaties en personen die belangstelling hebben voor tandheelkundige sedatie, en werd om opmerkingen verzocht. Bovendien werden alle tandartsen in Schotland die onlangs aanspraak maakten op de National Health Service allowance voor behandeling met sedatie uitgenodigd om commentaar te geven. Het ontwerp van de raadpleging is ook beschikbaar gesteld op de website van de groep (www.scottishdental.org/cep alle opmerkingen die in het kader van deze raadpleging werden ontvangen, werden in overweging genomen en de richtsnoeren werden dienovereenkomstig gewijzigd vóór de collegiale toetsing. Verdere wijzigingen werden aangebracht naar aanleiding van feedback van collegiale toetsers vóór publicatie.
herziening en actualisering: de richtsnoeren zullen over twee jaar (2008) worden herzien en indien er significante wijzigingen zijn opgetreden, zullen zij dienovereenkomstig worden bijgewerkt.
aanbevelingen: de gedetailleerde richtlijnen doen 48 aanbevelingen op een aantal gebieden:
verwijzing: alternatieve methoden voor angstmanagement bespreken met de patiënt en ervoor zorgen dat tandheelkundige zorg met sedatie voldoet aan de overeengekomen definitie van bewuste sedatie.
beoordeling en registratie: Als onderdeel van een grondige beoordeling, bespreken met de patiënt alle aspecten van hun bewuste sedatie behandeling en ook schriftelijke instructies. Verkrijg schriftelijke toestemming van de patiënt; zorg voor uitgebreide en gelijktijdige patiëntendossiers.
omgeving en faciliteiten: zorg ervoor dat de omgeving voor sedatie veilig is en dat voor elke gebruikte sedatietechniek de juiste apparatuur en geneesmiddelen beschikbaar zijn. Zorg ervoor dat apparatuur en geneesmiddelen voor het omgaan met medische noodgevallen of complicaties in verband met sedatie onmiddellijk beschikbaar zijn.
opleiding: Zorg ervoor dat alle leden van het tandheelkundig team correct getraind zijn in de gebruikte sedatietechnieken, inclusief het monitoren van de patiënt tijdens de behandeling en het behandelen van eventuele sedatiegerelateerde complicaties. Voor orale en transmucosale sedatie, zorg ervoor dat sedationist is getraind in andere titreerbare technieken en bekwaam in het uitvoeren van veneuze cannulatie. Zorg ervoor dat teams die bewuste sedatie geven behandeling bieden voor patiëntengroepen die ze ervaren hebben in het beheren.
bewuste sedatietechnieken: Voor inhalatiesedatie moet een getitreerde dosis lachgas worden toegediend met behulp van speciaal daarvoor ontworpen apparatuur. Orale, transmucosale en slaapverdoving vereisen pulsoximetrie en bloeddrukmonitoring. Een getitreerde dosis midazolam wordt aanbevolen voor slaapverdoving.
nazorg: Monitor patiënten gedurende de herstelperiode tot ontslag door sedationist in de zorg van verantwoordelijke volwassen escort die ook schriftelijke postoperatieve instructies heeft gekregen. Een escort is mogelijk niet nodig na inhalatieverdoving met lachgas.
Onderzoeksaanbevelingen: er werden een aantal aanbevelingen gedaan met betrekking tot de toekomstige uitvoering en rapportage van klinische proeven. De volgende gebieden werden gemarkeerd als vereist verder onderzoek van hoge kwaliteit: vasten voor bewuste sedatie. Bewuste sedatie van pediatrische tandheelkundige patiënten. Tandheelkundige bewuste sedatie met behulp van combinaties van geneesmiddelen. Dental conscious sedation using continue infusion. De keuze van sedatiemethode voor tandheelkundige patiënten. Cognitieve en gedragseffecten van bewuste sedatie. De interactie van farmacologische en niet-farmaceutische angst management technieken. De volledige begeleiding is beschikbaar voor download op www.scottishdental.org/cep/guidance/dentalsedation.htm.
