constipatie bootst: Differential Diagnosis and Approach to Management

auteurs: Roger Farney, DO (Transitional Year Resident, San Antonio, TX) en Gillian Schmitz, MD (@GillianMD1, em Attendingphician, San Antonio, TX) // redactie: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) en Brit Long, MD (@long_brit)

Inleiding

constipatie is een veel voorkomende hoofdklacht bij de Spoedeisende Hulp (Ed). Tussen 2006 en 2011 steeg de frequentie van constipatie-gerelateerde bezoeken met 41,5% van 497.034 bezoeken tot 703.391 bezoeken (1). Constipatie zelf is niet levensbedreigend; het kan echter geassocieerd worden met of leiden tot een levensbedreigende ziekte. Met de opkomst van acute ED bezoeken voor constipatie, artsen kunnen worden misleid in verkeerde diagnose van een levensbedreigende ziekte die goedaardig lijkt. Daarom moeten spoedeisende artsen een goed afgeronde geschiedenis en fysieke uitvoeren en een breed verschil in hun evaluaties handhaven.

constipatie kan worden veroorzaakt door talrijke etiologieën; voorbeelden staan hieronder in de tabel:

zaak

een 60-jarige vrouw presenteert aan de ED een klacht van het hebben van geen stoelgang gedurende de afgelopen 5 dagen en buikpijn. Ze heeft chronische problemen met constipatie, maar gaat nooit zo lang zonder een stoelgang. Ze beschrijft de pijn als dof, verspreid over de buik. Ze heeft ook een nieuw begin van misselijkheid, maar ontkent braken. Ze ontkent koorts, hematochezia, hematemesis of dysurie. Ze heeft de afgelopen twee dagen geprobeerd Miralax 1 capful dagelijks thuis in te nemen zonder oplossing. Verdere evaluatie onthult een verre chirurgische geschiedenis van een totale hysterectomie en cholecystectomie. Ze neemt momenteel Vicodin 5mg-325mg 1 tab om de 6 uur voor een linker knie artroscopie 7 dagen geleden.Haar vitale functies zijn: Temp 98, BP 135/87, HR 110, RR 16, SP02 98% op de lucht in de kamer.

haar abdominaal onderzoek toont lichte zwelling met goed genezen chirurgische littekens, hoge darmgeluiden in alle kwadranten, en matige diffuse gevoeligheid zonder bewaking of rebound. De rest van het examen is normaal.In het begin vermoedt u constipatie vanwege haar voorgeschiedenis van soortgelijke episodes, en zij heeft Vicodin gebruikt. Echter, gebaseerd op de persoonlijke geschiedenis van de patiënt en haar abnormale buik onderzoek, heb je een verhoogde verdenking voor een meer ernstige oorzaak. Je doet een echografie aan het bed die verwijde, met vocht gevulde darmlussen blootlegt met bidirectionele peristaltiek. Een CT met IV contrast wordt dan uitgevoerd, die de diagnose van dunne darmobstructie bevestigt. Chirurgie wordt geraadpleegd, en de patiënt wordt opgenomen voor niet-chirurgische behandeling van haar dunne darm obstructie.Constipatie wordt traditioneel in de geneeskunde gedefinieerd als minder dan drie stoelgang per week, maar patiënten definiëren constipatie vaak met termen als buikpijn, opgeblazen gevoel en overbelasting tijdens stoelgang (2). Een handig hulpmiddel om medisch lexicon en begrip van de patiënt voor functionele constipatie samen te voegen is de Rome-criteria, waardoor de arts niet alleen op de frequentie van de ontlasting kan vertrouwen. De Rome criteria voor constipatie omvat dunne ontlasting zelden optreden zonder laxerend gebruik, en twee of meer van de volgende symptomen (3):

naast de hierboven genoemde symptomen in de Rome criteria, patiënten kunnen presenteren met lagere migrationele buikpijn, krampen, verlies van eetlust, misselijkheid en braken, rectale bloeden, rectale pijn, intermitterende diarree, onvermogen om flatus passeren, en onverklaarbare gewichtsverlies. Buikpijn is de meest voorkomende klacht bij 66% van de patiënten met constipatie, en het passeren van harde/onregelmatige ontlasting is de tweede meest voorkomende klacht bij 46% (4).Net als veel andere aandoeningen is het belangrijkste aspect voor het evalueren van constipatie het samenvoegen van de voorgeschiedenis van de patiënt en lichamelijk onderzoek. Vaak kan het karakter en de duur van de symptomen samen met persoonlijke en familiegeschiedenis de differentiële diagnose aanzienlijk beperken. De juiste geschiedenis zal helpen om ontbrekende rode vlaggen zoals recent gewichtsverlies, rectale bloeden, peritoneale tekenen, koorts, of neurologische tekenen (5) te voorkomen. Een deel van het fysieke examen omvat ook een rectaal examen met zorgvuldige inspectie en palpatie voor massa ‘ s, aambeien, scheuren, en anale en perianale ontsteking. De kleur en consistentie van de ontlasting moet worden opgemerkt (6). Rectale onderzoek moet ook beoordeling voor fecale impactie en rectale tonus te beoordelen voor mogelijke neurologische aandoeningen (7). In gevallen waar er geen zorg voor organische oorzaken of obstakels, labs en beeldvorming zijn zelden nodig. Echter, wanneer organische oorzaken niet kunnen worden uitgesloten of als er zorg voor obstructie, verder testen en weergave is vereist.

waarom zou een spoedeisende arts hiervan op de hoogte moeten zijn?

we begonnen met een korte discussie over constipatie. Zoals besproken, kunnen verschillende gevaarlijke ziekten constipatie veroorzaken. Een noodarts moet ijverig zijn en altijd een goed afgeronde differentiële diagnose hebben wanneer een patiënt constipatie aan de ED presenteert, vooral als er rode vlaggen zijn voor organische oorzaken of obstructie. Met een grondige evaluatie kan men andere ziekten ontdekken van niet-organische en niet-obstructieve oorzaken van constipatie.Blindedarmontsteking (blindedarmontsteking) is een van de meest voorkomende oorzaken van acute abdominale pijn die chirurgische behandeling vereist (9). In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 300.000 blindedarmoperaties uitgevoerd voor acute blindedarmontsteking (2). Blindedarmontsteking komt het meest voor in het tweede levensdecennium, met een mannelijke overheersing van 1,4:1 (10). Tekstboek presentatie is periumbiele pijn die migreert naar de RLQ van de buik. Nochtans, komt deze presentatie slechts in ongeveer 50% van patiënten voor, en factoren zoals leeftijd en anatomische positie kunnen veranderlijke presentaties creëren. Vaak voorkomende geassocieerde symptomen zijn anorexia, constipatie en subjectieve of objectieve koorts (10).

Diverticulitis

Diverticulitis kan in verband worden gebracht met veranderingen in de darmgewoonten bij 37%, waarbij constipatie bij 14% de meest voorkomende verandering is (11). De meest voorkomende klacht van diverticulitis is linksonderzijdige abdominalpain. Andere bijbehorende symptomen zijn misselijkheid, braken, koorts, leukocytose, en diarree. De voorkeurstest is CT van de buik en het bekken met intraveneus contrast (2). CT samen met de geschiedenis en lichamelijk onderzoek zal bepalen of de patiënt gecompliceerde of ongecompliceerde diverticulitis. Gecompliceerde diverticulitis gevonden op CT omvat perforatie, abces, obstructie, en fistelisatie en moet intramurale behandeling te ontvangen (12).

• koorts, constipatie en focale LLQ-gevoeligheid moeten de verdenking op diverticulitis verhogen.

darmobstructie

de meest voorkomende oorzaak van darmobstructie is verklevingen van eerdere abdominale operaties, gevolgd door hernia ‘ s en maligniteiten. De dunne darmobstructie stelt algemeen met misselijkheid, gal het braken, buikpijn, en zwelling voor. Obstipatie kan optreden, dat is het onvermogen om gas of ontlasting passeren (13). Helaas bezit obstipatie geen 100% gevoeligheid voor obstructie. Bij lichamelijk onderzoek kan de buik tympanisch zijn op percussie, en bij auscultatie kunnen hoge darmgeluiden worden gehoord. Dikke darm obstructies worden vaak veroorzaakt door darmkanker, volvulus en diverticulaire ziekte (14). Obstructie van de dikke darm het meest meestal aanwezig met buikpijn en zwelling, samen met obstipatie, maar ze komen zelden voor met misselijkheid en braken.

• Top 3 oorzaken van SBO: Verklevingen, opgesloten hernia ‘ s, en maligniteit.
• Top 3 oorzaken van LBO: maligniteit, Diverticulitis en Volvulus.

Cauda Equina syndroom

het volwassen ruggenmerg eindigt op het niveau van L1-L2, en de terminale lumbale en sacrale zenuwwortels vormen de cauda equina (15). Cauda equina syndroom is een zeldzame noodsituatie neurologische aandoening die wordt veroorzaakt door compressie van de lumbosacrale zenuwwortels. De meest voorkomende oorzaken zijn hernia van de schijf, stenose van de wervelkolom, infectie of trauma. Patiënten met cauda equina syndroom meestal aanwezig met een of meer van deze rode vlaggen: 1) ernstige lage rugpijn, 2) zadel paresthesie 3) blaas, darm en seksuele disfunctie, of 4) onderste ledematen zwakte. Patiënten kunnen een atonische darm hebben en ernstige constipatie ontwikkelen, die vermoedelijk het resultaat is van parasympathische denervatie van de sigmoid en het rectum (17). Bij een patiënt met deze symptomen is een emergente MRI met een neurochirurgisch consult voor mogelijke decompressie nodig (16). Dexamethason 10 mg IV kan pijn verlichten en neurologische functie verbeteren door oedeem te verminderen (2, 15). In de ED het verkrijgen van een blaas scan/echografie om de blaas volume te beoordelen is gerechtvaardigd om de blaas volume te beoordelen. Eenvoudige constipatie mag niet aanwezig met zwakte, zadel paresthesie, of urineretentie.

• zwakte of gevoelloosheid van de onderste ledematen en paresthesieën in het zadel moeten argwaan wekken voor CES.

Megacolon

Megacolon, of dilatatie van de dikke darm, kan een verminderde peristaltiek of darmverlamming veroorzaken. Het kan worden veroorzaakt door een aantal verschillende ziekteprocessen. De gemiddelde diameters van de blindedarm en de sigmoid colon zijn respectievelijk 8,7 cm en 5,7 cm. Megacolon verwijst naar cecal dilatatie groter dan 12 cm en sigmoid dilatatie groter dan 6,5 cm (18). Megacolon kan worden gecategoriseerd in 2 categorieën: aganglionic en idiopathische.

aganglionisch megacolon wordt meestal veroorzaakt door de onderliggende ziekte van Hirschsprung of de ziekte van Chagas. Hirschsprung ‘ s wordt veroorzaakt door migratie falen van dikke darm ganglion cellen tijdens de zwangerschap. Meestal wordt het gediagnosticeerd bij de geboorte; het kan echter later in de adolescentie optreden, met als belangrijkste symptomen aanhoudende constipatie en buikpijn (19). Pasgeborenen kunnen zich presenteren met een opgezette buik, slechte voedingen en falen om meconium binnen 48 uur na de geboorte te passeren. Een gemeenschappelijke bevinding op lichamelijk onderzoek is explosieve ontlasting na rectaal onderzoek. In adolescenten, zal de gemeenschappelijkste presentatie een kind zijn die chronische constipatie heeft, routinematig klysma ‘ s of zetpillen moet gebruiken, en langzame groei en buikzwelling toont. Definitieve diagnose wordt gemaakt met een rectale zuigbiopsie, die de afwezigheid van ganglion cellen in de submucosa zal tonen. De behandeling omvat het verwijderen van het gedeelte van de dikke darm dat wordt beïnvloed. Bij een vroege behandeling kan de meerderheid van de patiënten een lang en normaal leven leiden zonder nadelige effecten (19).

de ziekte van Chagas wordt veroorzaakt door het protozoaire Trypanosoma cruzi. Het beïnvloedt typisch het hart, zenuwstelsel, en spijsverteringsstelsel. De ziekte van Chagas zal degeneratie van het enterische zenuwstelsel veroorzaken, maar in tegenstelling tot de ziekte van Hirschsprung, zal het de gehele maag-darmkanaal beïnvloeden (21).

idiopathische of verworven megacolon treft gewoonlijk volwassenen en ouderen. Het gaat om aanhoudende verlenging en dilatatie van de dikke darm in afwezigheid van organische ziekte. De pathofysiologie is slecht begrepen in idiopathische megacolon. Er is echter gesuggereerd dat psychiatrische patiënten, ouderen, bepaalde medicijnen en patiënten met ontslagen in hun dikke darm geassocieerd zijn met een verhoogd risico. In een overzicht van 23 artikelen werden de volgende diagnostische criteria voor verworven megacolon gecreëerd: 1) uitsluiting van organische oorzaken; 2) sigmoid diameter van 10 cm; 3) symptomen waaronder constipatie, uitzetting, buikpijn en maagklachten (20). Aanvankelijk conservatieve beheer wordt geprobeerd, maar als de patiënt een dikke darm volvulus ontwikkelt of hardnekkige symptomen heeft die de kwaliteit van leven beà nvloeden, chirurgie is meestal nodig.

• artsen moeten argwaan hebben voor megacolon met klachten van constipatie en een sigmoïde colon >6,5 cm.

zwangerschap

zwangerschap veroorzaakt significante anatomische en fysiologische veranderingen in het vrouwelijk lichaam. Constipatie komt voor bij ongeveer 11% tot 38% van de zwangere vrouwen (22). Deze anatomische en fysiologische veranderingen kunnen de darmmotiliteit en de stoelgangconsistentie beïnvloeden. Verhoogde progesteronspiegels en verlaagde motilinespiegels verhogen de waterreabsorptie uit de darmen. De grootte van de vergrotende baarmoeder kan leiden tot verminderde beweging van de ontlasting (22). Primaire behandeling is verhoging voedingsvezels, waterinname, en dagelijkse lichaamsbeweging.

darmperforatie

darmperforatie treedt op bij volledige of gedeeltelijke darmletsels. Perforatie meestal presenteert met plotselinge ernstige buikpijn; de patiënt weet vaak de precieze tijd van het begin. Constipatie is over het algemeen geen klacht met darmperforatie; echter, chronische constipatie en de nabootsingen zoals appendicitis, diverticulitis, obstructies, en hernia kunnen risicofactoren voor darmperforatie (26). Er is een zeldzame situatie die wordt veroorzaakt door een fecaloom van patiënten met chronische constipatie die leidt tot ischemische necrose van de darmwand. Meestal beïnvloedt dit de rectosigmoid colon, bekend als een idiopathische of een stercorale perforatie (25). Darmperforaties zijn levensbedreigende situaties die dringende chirurgische ingreep vereisen omdat lekkage van de intestinale inhoud in de buikholte kan leiden tot peritonitis, abces, of de ontwikkeling van sepsis (24).

• indien perforatie wordt vermoed, moet een rechtop staande CXR worden uitgevoerd.

hernia ‘s

hernia’ s worden gedefinieerd als een uitsteeksel, uitstulping of projectie van een orgaan of een deel van een orgaan waarvan wordt gedacht dat het de wand van het lichaam is die het normaal bevat. Ze worden geclassificeerd op hun locatie, inhoud en status van hun inhoud (2). Reduceerbare hernia ‘ s zijn zacht en gemakkelijk in staat om terug te worden gezet door middel van defect. Een opgesloten hernia is stevig, pijnlijk en niet te reduceren. Als een opgesloten hernia een verstoorde bloedstroom ontwikkelt, bekend als een verstikte hernia, wordt het een chirurgische noodsituatie. Deze zijn zeer pijnlijk, en normaal gesproken verschijnt de patiënt slecht (27).

de prevalentie van liesbreuken in de VS is 5-10%, waarbij indirecte liesbreuken het meest voorkomende type zijn. Indirecte inguinale hernia ‘ s steken door de interne inguinale ring, waar de zaadstreng of ronde ligament uit de buik (28). De oorsprong van de zak ligt lateraal aan de inferieure epigastrische slagader. Normaal gesproken sluit de interne inguinale ring tijdens de ontwikkeling, maar een patentproces vaginalis kan het risico op het ontwikkelen van een hernia verhogen. Directe inguinale hernia ‘ s steken mediaal uit naar de inferieure epigastrische slagader door de driehoek van Hesselbach. Vaak is dit te wijten aan zwakte van de transversalis fascia en zwakte in de buikwand musculatuur (28). Femorale hernia ‘ s steken door de femorale ring, deze zijn de minst voorkomende maar het heeft de hoogste associatie met complicaties. Femorale hernia is aanwezig als noodgevallen met opsluiting of wurging ongeveer 40% van de tijd (23).

kenmerkend is dat de diagnose uitsluitend gebaseerd kan zijn op de voorgeschiedenis en fysiek. Een veel voorkomende klacht is een pijnloze of pijnlijke bobbel in de buikstreek die meer merkbaar is met hoesten of persen. Doffe pijn of zwaarte in het genitale gebied kan ook een gemeenschappelijke presentatie zijn met hernia ‘ s. Constipatie kan zowel een risicofactor als een symptoom van hernia zijn. Bedside echografie kan helpen onderscheid te maken tussen opgesloten en gewurgd hernia. Als er geen tekenen van wurging op echografie, bed pogingen om de hernia te verminderen kan worden gedaan (2).

• wurgde hernia is een chirurgische noodsituatie omdat de bloedtoevoer naar het weefsel gecompromitteerd is.
• hoewel ze minder vaak voorkomen, komen femorale hernia ‘ s vaker voor dat ze een chirurgische noodsituatie worden.
• echografie aan het bed is een waardevol hulpmiddel dat de spoedeisende arts aan het bed snel kan helpen door onderscheid te maken tussen opsluiting en wurging.

rectale vreemde lichamen

diagnose van rectale vreemde lichamen kan een uitdagende taak zijn voor een spoedeisende arts. Patiënten zijn vaak in verlegenheid gebracht en kunnen proberen om de ware reden van waarom ze gepresenteerd aan de ED verbergen. Typisch patiënten zullen klachten van buikpijn, anorectale pijn, bloeden, of het onvermogen om gas of ontlasting passeren (2).

in maximaal 20% van de gevallen zullen patiënten geen bezorgdheid over een rectaal vreemd lichaam veroorzaken (29). De meest voorkomende voorwerpen zijn meestal huishoudelijke artikelen, maar kunnen een breed scala aan voorwerpen zoals voedsel, messen, sportuitrusting, seksspeeltjes of drugspakketten bevatten. Gewone röntgenfoto van de buik zal vaak genoeg zijn om het object en de locatie te tonen, maar CT-scan is nuttig voor radiolucente objecten en detectie van vrije lucht. Beeldvorming wordt aanbevolen voordat geprobeerd verwijdering om ervoor te zorgen geen scherpe objecten aanwezig zijn. Het verwijderen van het object hangt af van de locatie en het object zelf. Als het object is gemaakt van glas, heeft scherpe randen, de patiënt toont teken van peritonitis, of het object kan niet worden gepalpeerd met digitale rectale onderzoek, zal de patiënt meestal een operatie nodig (2,30). Transanale extractie in de ED moet worden geprobeerd als het bovenstaande is uitgesloten (2,30). De patiënt kan in een lithotomy positie met omgekeerde Trendelenburg hoek worden geplaatst. Milde sedatie en goede smering zorgen voor meer extractie succes. Veelgebruikte gereedschappen om voorwerpen te grijpen omvatten verloskundige tang, Kocher klemmen, en zuigapparaten (2,30). Zodra het object is verwijderd, moet een follow-up plan abdominale röntgenfoto worden verkregen om opnieuw te beoordelen op mogelijke perforatie (2,30).

elektrolyten

drie belangrijke elektrolytenstoornissen kunnen leiden tot chronische organische constipatie: hypomagnesiëmie, hypokaliëmie en hypercalciëmie (31). Hypomagnesiëmie en hypokaliëmie zullen meestal samen optreden, omdat magnesium een rol speelt bij de kaliumreabsorptie in de nieren (32). ED artsen moeten niet vergeten om een ECG te verkrijgen met ernstige hypokaliëmie, hypomagnesiëmie en hypercalciëmie, omdat ze allemaal kunnen leiden tot fatale hartritmestoornissen. Zoek naar t-golfafvlakking, QT-verkorting en verlenging, u-golven en St-depressie op ECG (2). Indien asymptomatisch en >2,5, kan kalium oraal worden aangevuld. Indien symptomatisch of <2,5, dient I. V. kalium te worden toegediend (met orale repletie als de patiënt daartoe in staat is). Bij een asymptomatische patiënt met een magnesiumgehalte >1.6, PO magnesium kan worden gegeven, omdat dit moet helpen verlichten constipatie van de patiënt, anders IV magnesium kan worden gegeven. Voor patiënten die symptomatisch blijken te zijn met hypercalciëmie, onthoud steen, bot, gekreun en gekreun. Een normale zoutoplossing moet op agressieve wijze aan de patiënt worden toegediend (2).

• vergeet niet ECG met ernstige elektrolytenafwijkingen te bestellen.

hypothyreoïdie

hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door onvoldoende schildklierhormoon; dit kan secundair zijn aan een disfunctionele schildklier, afwezigheid van schildklier uit de behandeling van de ziekte van Graves, of een centrale oorzaak van de hypofyse of hypothalamus. Vrouwen hebben een hoger percentage van het ontwikkelen van hypothyreoïdie (33). Hypothyreoïdie kan gemakkelijk worden gediagnosticeerd met een serum TSH en vrije T4 niveau. Tekenen en symptomen die vaak voorkomen bij hypothyreoïdie zijn vermoeidheid, koude intolerantie, droge huid, gewichtstoename, constipatie, haaruitval, periorbitaal oedeem in het gezicht, mentale stoornissen en bradycardie (33).

bij een patiënt die zich presenteert aan de ED met bekende hypothyreoïdie of met een klinisch beeld van hypothyreoïdie met een nieuw verworven veranderde mentale toestand en/of hypothermie, moet een spoedeisende arts een coma door myxoedeem overwegen. Bij comateuze patiënten moet de diagnose worden overwogen met de volgende triade: hypothermie, hyponatriëmie en hypercapnie (34). Behandeling bestaat uit de volgende: schildklierhormoonvervanging (IV levothyroxine 4 mcg / kg), glucocorticoïden (hydrocortison 100 mg IV om de 8 uur) en ondersteunende zorg (elektrolyten, passieve opwarming, antibioticumtherapie, vloeistoffen en vasopressoren voor hypotensie) (2,33,34).

• hypothermie komt vaak voor bij een myxoedeemcrisis, dat een normale temperatuur sterk wijst op een onderliggende infectie (2).

Inflammatory Bowel Disease

Inflammatory bowel diseases, waaronder de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, zijn idiopathische aandoeningen van het maagdarmkanaal die worden geïdentificeerd door een relapsing-en remitting kuur (35). Het onderscheid tussen de twee ziekten komt voort uit hun definities. UC wordt gedefinieerd als een diffuse ontstekingsziekte met onbekende oorzaak die continu het proximale darmslijmvlies van het rectum aantast (36). Crohn ‘ s is een chronische ontstekingsziekte met onbekende oorzaak, gekenmerkt door discontinue transmurale granulomateuze ontsteking (2,36). In tegenstelling tot UC, kan Crohn ‘ s invloed overal van de mond tot de anus, hoewel de terminal ileum is het kenmerk locatie. Terwijl de ziekten typisch worden geassocieerd met diarree en niet-levensbedreigende noodsituaties, kunnen hun complicaties levensbedreigend worden.

zowel UC als Crohn kunnen stricturen ontwikkelen, secundair aan herhaalde episoden van ontsteking en oedeem in de darmwand (37). Hoewel de vernauwingen zijn meestal goedaardig, kunnen ze vooruitgang en leiden tot ernstige darm obstructies als een complicatie. Een andere belangrijke complicatie die als constipatie in beide ziekten kan presenteren is malignancy. Patiënten met Crohn hebben een 3-voudige hogere incidentie van het ontwikkelen van maligniteiten, terwijl patiënten met UC een 10 tot 30-voudige hogere incidentie van maligniteiten hebben (2). Over het algemeen wanneer de ziekten een complicatie zoals darmobstructie veroorzaken, naast ondersteunende zorg, wordt een vroeg overleg aan chirurgie aanbevolen.

• bij patiënten met buikpijn en constipatie met een bekende voorgeschiedenis van UC of Crohn, moet darmobstructie zich op het verschil bevinden.

samenvatting

– een patiënt met constipatie heeft vaak een hoofdklacht van buikpijn.

-constipatie zelf is niet levensbedreigend; het kan echter leiden tot of vertegenwoordigen een levensbedreigende ziekte. Een noodarts moet een brede differentiële diagnose hebben om een verkeerde diagnose te voorkomen of symptomen toe te schrijven aan functionele oorzaken.

– het is aan de noodarts om te zoeken naar rode vlaggen. Gewichtsverlies, rectale bloeden, peritoneale tekenen, koorts, neurologische tekenen, en de geschiedenis van constipatie die regelmatig gebruik van klysma ‘ s vereist zijn enkele van de rode vlaggen die kunnen worden verkregen in een goede geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

– niet-organische constipatie dient te worden behandeld met veranderingen in het dieet, een toename van de inname van vezels en water, en korte kuren met geneesmiddelen zoals polyethyleenglycol nadat andere oorzaken zijn uitgesloten.

referenties / verdere informatie:

1. Sommers T, Corban C, Sengupta N, et al. Emergency Department last van constipatie in de Verenigde Staten van 2006 tot 2011. De Am J Gastro-Enterol. 2015;110(4): 572-579. doi: 10.1038/ajg.2015.64.
2. Stapczynski JS, Tintinalli JE. Tintinalli ‘ s Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide, 8e editie. New York: McGraw-Hill Onderwijs; 2016.
3. Shih DQ, Kwan LY. Alle wegen leiden naar Rome: Update over Rome III Criteria en nieuwe behandelingsopties. Gastroenterol Rep. 2007;1 (2): 56-65.
4. Miller MK, Dowd MD, Fraker M. Emergency department management and short-term outcome of children with constipatie. Kinderverzorging Emerg. 2007 Jan, 23 (1): 1-4. doi: 1097/01.PEC.0000248690.19305.a5.
5. Beck DE. Evaluatie en behandeling van constipatie. Ochsner J. 2008; 8 (1): 25-31.
6. Arce DA, Ermocilla CA, Costa H. Evaluation of constipatie. Am Fam Arts. 2002 Jun 1; 65 (11): 2283-90.
7. McAninch s, Smithson III CC. Gastro-Intestinale Noodgevallen. In: Stone C, Humphries RL. EDS. CURRENT Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine, 8e New York, NY: McGraw-Hill; http://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2172&sectionid=165065027. Geraadpleegd Op 19 Augustus 2018.
8. Shih DQ, Kwan LY. Alle wegen leiden naar Rome: Update over Rome III Criteria en nieuwe behandelingsopties. Gastroenterol Rep. 2007 Winter;1 (2): 56-65.
9. Cole MA, M. N. (2011). Evidence-based behandeling van vermoedelijke blindedarmontsteking in de spoedeisende hulp. Emerg Med Pract. 2011 okt; 13 (10): 1-32.
10. Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. 2006 Sep 9; 333 (7567):530-534. doi: 10.1136 / bmj. 38940. 664363. ae.
11. Textbook of Gastroenterology, Yamada T, Alpers DH, Kaplowitz N, et al (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA 2003.
12. Janes SE, Meagher A, Frizelle FA. Behandeling van diverticulitis. BMJ. 2006;332(7536):271-5.
13. Baiu I, Hawn MT. Dunne Darm Obstructie. JAMA. 2018;319(20):2146. doi: 10.1001 / jama.2018.5834
14. Sule, Az, A Ajibade. “Volwassen dikke darm obstructie: een overzicht van de klinische ervaring.”Ann Afr Med, 2011 Jan-Mrt; 10 (1): 45-50. doi: 10.4103 / 1596-3519. 76586.
15. Levis JT. Cauda Equina syndroom. West J Emerg Med. 2009 Feb;10 (1): 20.Gardner A, Gardner E, Morley T. Cauda equina syndrome: a review of the current clinical and medico-legal position. Eur Spine J. 2011 Mei; 20(5): 690-697. doi: 10.1007/s00586-010-1668-3.
16. Winge K, Rasmussen D, Werdelin LM. Constipatie bij neurologische aandoeningen. J Neurol, Neurosurg Psychiatry 2003 Jan; 74: 13-19.
17. Bharucha AE, Phillips SF. Megacolon: acuut, giftig en chronisch. Curr Behandeling Opties Gastro-Enterol.1999 Dec; 2 (6): 517-523.
18. kessmann J. Hirschsprung ‘ s disease: diagnosis and management. Am Fam Arts. 2006 Oct 15; 74 (8): 1319-1322.
19. CUDA T, Gunnarsson R, De Costa A. Symptoms and diagnostic criteria of acquired Megacolon – a systematic literature review. BMC gastro-Enterol. 2018 Jan 31; 18 (1): 25. doi: 10.1186 / s12876-018-0753-7.
20. Ferreira-Santos R, Carril C. verwierf megacolon bij de ziekte van Chagas. Dis Colon Rectum. 1964 Sep-Okt; 7: 353-364. doi: 10.1007 / BF02616842.
21. Trottier M, Erebara A, Bozzo P. behandeling van constipatie tijdens de zwangerschap. Kan Fam Arts. 2012 Aug; 58 (8): 836-838.
22. Ruhl, C. E., J. E. Everhart. Risicofactoren voor inguinale Hernia bij volwassenen in de Amerikaanse populatie. Am J Epidemiol. 2007 Mei15; 165 (10):1154-61. Doi 10.1093 / aje / kwm011.
23. Moore L. J., Moore F. A. Early Diagnosis and Evidence-Based Care of Surgical Sepsis. J Intensive Care Med. 2013 mrt; 28( 2): 107-17. Doi 10.1177/0885066611408690.
24. Celayir MF, Köksal HM, Uludag M. Stercoral perforation of the rectosigmoid colon due to chronische constipatie: a case report. Int J Surg Case Rep. 2017; 40: 39-42. doi: 10.1016/j.ijscr.2017.09.002.
25. Re GL, Mantia FL, Picone D, Salerno S, Vernuccio F, Midiri M. Small Bowel Perforations: What the Radiologist Needs to Know. Seminars in Echografie, CT en MRI. 2016;37(1):23-30. Doi: 10.1053 / j.sult.2015.11.001.
26. Jenkins JT, O ‘ Dwyer PJ. Liesbreuk. BMJ. 2008;336(7638):269-72.
27. Öberg S, Andresen K, Rosenberg J. Etiologie van inguinale hernia: een uitgebreide beoordeling. Front Surg. 2017; 4: 52. Gepubliceerd 2017 Sep 22. doi: 10.3389 / fsurg.2017.00052
28. Keulen KG, Ault GT. Rectale vreemde lichamen: Wat Is de huidige standaard? Clin Colon Rectal Sur. 2012 Dec; 25 (4): 214-218. doi: 10.1055 / s-0032-1329392.
29. Kasotakis G, Roediger L, Mittal S. Rectal foreign bodies: A case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. doi: 2011;3(3):111-5.Constipatie bij kinderen: evaluatie en behandeling. Clin Colon Rectal Sur. 2005;18 (2): 120-7.
30. Huang CL, Kuo E. Mechanisme van hypokaliëmie bij magnesiumtekort. J Am Soc Nephrol. 2007 okt; 18 (10):2649-52. Epub 2007 Sep 5. Doi: 10.1681 / ASN.2007070792.
31. Kostoglou-Athanassiou I, Ntalles K. hypothyreoïdie – new aspects of an old disease. Hippokratia. 2010;14(2):82-7.
32. Kwaku MP, Burman KD. Myxoedeem Coma. J Intensive Care Med. 2007:22(4):224-231. Doi: 10.1177 / 0885066607301361.
33. Nimmons D, Limdi JK. Oudere patiënten en inflammatoire darmziekte. Wereld G Gastro-Intest Pharmacol Ther. 2016;7(1):51-65.
34. Matsuoka K, Kobayashi T, Ueno F, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for inflammatory bowel disease. J Gastro-Enterol. 2018;53(3):305-353.
35. de Dombal FT, Watts JM, Watkinson G, Goligher JC. Lokale complicaties van colitis ulcerosa: strictuur, pseudopolyposis en carcinoom van de dikke darm en het rectum. Br Med J. 1966; 1 (5501):1442-7.