Constipatie

definitie

chronische constipatie is onregelmatige stoelgang of moeilijke passage van ontlasting die enkele weken of langer aanhoudt.

etiologie

de prevalentie van chronische constipatie in Noord-Amerika 2% tot 27%, het percentage varieert vanwege de verschillende diagnostische criteria die worden gebruikt. Constipatie kan worden beschreven als wanordelijke beweging van de ontlasting door de dikke darm of anorectum. Transit door het proximale maagdarmkanaal is vaak normaal. Het vertragen van de doorvoer van de dikke darm kan idiopathisch zijn of kan te wijten zijn aan secundaire oorzaken.

secundaire oorzaken van constipatie zijn::

Klinisch Relevante Anatomie

zie de pagina “Bekkenbodemanatomie” voor meer informatie over anatomie.

klinische presentatie

een internationaal werkcomité adviseerde de volgende diagnostische criteria (Rome IV) voor functionele constipatie:

1. moet twee of meer van de volgende stoffen bevatten:
   • tijdens meer dan 25% van de stoelgang.
   • klonterige of harde ontlasting (Bristol stoelgang Schaal 1-2) bij meer dan 25 procent van de ontlasting (figuur 1).
   • gevoel van onvolledige evacuatie voor meer dan 25% van de ontlasting.
   • gevoel van anorectale obstructie / verstopping voor meer dan 25 procent van de ontlasting.
   • handmatige manoeuvres om meer dan 25% van de ontlasting te vergemakkelijken (bijvoorbeeld digitale evacuatie, ondersteuning van de bekkenbodem).
   • minder dan drie spontane stoelgang per week.
2. losse ontlasting is zelden aanwezig zonder het gebruik van laxeermiddelen
3. er zijn onvoldoende criteria voor IBS. (Zie “klinische manifestaties en diagnose van prikkelbare darm syndroom bij volwassenen”.)
   hoewel patiënten met functionele constipatie buikpijn en/of een opgeblazen gevoel kunnen hebben, zijn dit niet de meest voorkomende symptomen.
4. een transversale studie bij volwassen vrouwen die wonen in een gemeente in het binnenland van het noordoosten van Brazilië, waarbij de relatie tussen intestinale constipatie en functioneren werd geanalyseerd, toonde aan dat vrouwen met constipatie verminderde cognitieve, mobiliteit, zelfzorg en participatiecapaciteiten hadden.

Management / interventies

dieet

een vezelrijk dieet is een vaak aanbevolen behandeling voor spijsverteringsproblemen, zoals constipatie. De meeste voedingsvezels worden niet verteerd of geabsorbeerd, dus het blijft in de darm waar het de spijsvertering van andere voedingsmiddelen moduleert en de consistentie van ontlasting beïnvloedt. Er zijn twee soorten vezels waarvan wordt gedacht dat ze voordelen hebben: oplosbare en onoplosbare vezels.

oplosbare vezel bestaat uit een groep stoffen die uit koolhydraten wordt gemaakt en in water oplost. Voorbeelden van voedingsmiddelen die oplosbare vezels bevatten zijn fruit, haver, gerst, peulvruchten (erwten en bonen), psyllium, pectine, en tarwe dextrine. Onoplosbare vezel komt uit de celwanden van planten en lost niet op in water. Voorbeelden van voedingsmiddelen die onoplosbare vezels bevatten zijn tarwe, rogge en andere granen. De traditionele vezel, tarwezemelen, is een soort onoplosbare vezel. Fiber bulks de ontlasting, waardoor het zachter en gemakkelijker te passeren. Fiber helpt de ontlasting regelmatig passeren, hoewel het niet een laxeermiddel.

de aanbevolen hoeveelheid voedingsvezels bedraagt 20 tot 35 gram per dag. Door het voedingsetiket op verpakte voedingsmiddelen te lezen, is het mogelijk om het aantal gram voedingsvezels per portie te bepalen. Het toevoegen van vezels aan het dieet kan een aantal bijwerkingen, zoals buik opgeblazen gevoel of gas. Dit kan soms worden geminimaliseerd door te beginnen met een kleine hoeveelheid en langzaam te verhogen tot ontlasting zachter en frequenter worden.

fysiotherapeut

fysiotherapeuten kunnen een “Fiber diary” implementeren.”Dit kan een nuttig hulpmiddel zijn, omdat het zowel de patiënt als de beoefenaar inzicht geeft in de hoeveelheid voedingsvezels die wordt geconsumeerd.

zoals hierboven vermeld in “secundaire oorzaken van constipatie”, kunnen er een aantal oorzaken voor constipatie zijn. Biofeedback kan een uiterst nuttig hulpmiddel zijn voor patiënten die te maken hebben met bekkenbodem dyssynergia. Ineffectieve ontlasting wordt geassocieerd met een gebrek aan ontspanning, of ongepaste samentrekking van, de puborectalis en externe anale sluitspieren. Dit vernauwt de anorectale hoek en verhoogt de druk van het anale kanaal zodat evacuatie minder effectief is. Ontspanning van deze spieren gaat corticale remming van de spinale reflex tijdens de ontlasting; dus, dit patroon kan een bewuste of onbewuste handeling vertegenwoordigen. Ontlasting omvat normaal gesproken de gecoördineerde ontspanning van de puborectalis en externe anale sluitspieren, samen met verhoogde intra-abdominale druk en remming van colonische segmenterende activiteit. Dit kan objectief gemeten worden door het gebruik van een biofeedback apparaat (dwz. elektromyografie), waar de patiënt naar kan kijken om hun spiercoördinatie aan te passen, en de beoefenaar kan de gegeven verbale cueing aanpassen.

Arts

artsen kunnen de volgende opties proberen of voorschrijven:

Bulk-forming laxatives

• Psyllium seed (eg, Metamucil)
• Methylcellulose (eg, Citrucel)
• Calcium polycarbophil (eg, FiberCon)
• Wheat dextrin (eg, Benefiber)

Osmotic agents

• Polyethylene glycol (PEG)
• Synthetic disaccharides
• Saline

Stimulant laxatives

• Bisacodyl (eg, some forms of Dulcolax)
• Senna (eg, Senokot)
• Sodium picosulfate (eg, Dulcolax drops)

There is no convincing evidence that chronisch gebruik van stimulerende laxeermiddelen veroorzaakt structurele of functionele beschadiging van de dikke darm

In geval van ernstige constipatie of falen van de bovenstaande opties, kunnen de volgende voorschriften worden voorgeschreven::

• zetpillen
• Disimpactie

onderwijs

patiëntenvoorlichting omvat inspanningen om de afhankelijkheid van laxeermiddelen te verminderen door te benadrukken dat dagelijkse stoelgang niet de norm of noodzakelijk is voor de gezondheid, en om de inname van vocht en vezels te verhogen. Patiënten moet worden geadviseerd om te proberen na de maaltijd te ontlasten, waarbij zij profiteren van normale postprandiale verhogingen van de motiliteit van de dikke darm. Dit is vooral belangrijk in de ochtend wanneer Colon motorische activiteit het hoogst is.

1. Mayo Clinic. Constipatie. Beschikbaar vanaf: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/symptoms-causes/syc-20354253
2. Suares NC, Ford AC. Prevalentie van en risicofactoren voor chronische idiopathische constipatie in de gemeenschap: systematische beoordeling en meta-analyse. Het Amerikaanse tijdschrift voor gastro-enterologie. 2011 Sep; 106 (9): 1582.
3. He CL, Szurszewski JH, Farrugia G, Soffer EE, Walsh RM, Ferris CD, Program EN. Verlies van interstitiële cellen van cajal en remmende innervatie bij insuline-afhankelijke diabetes. Gastro-enterologie. 2001 Aug 1; 121(2): 427-34.
4. Edery P, Lyonnet S, Mulligan LM, Pelet A, Dow E, Abel L, Holder s, Nihoul-Fékété C, Ponder BA, Munnich A. mutaties van het RET proto-oncogeen bij de ziekte van Hirschsprung. Natuur. 1994 Jan;367 (6461): 378.
5. Hinds JP, Wald A. Colon en anorectale disfunctie geassocieerd met multipele sclerose. American Journal of gastro-enterology. 1989 Jun 1;84(6).
6. Zipfel s, Sammet I, Rapps N, Herzog W, Herpertz S, Martens U. gastrointestinale stoornissen in eating disorders: clinical and neurobiological aspects. Autonome Neurowetenschappen. 2006 Oct 30; 129 (1-2):99-106.
7. 7,0 7,1 7,2 Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze K. long-term efficacy of biofeedback therapy for dyssynergic defecation: randomized controlled trial. Het Amerikaanse tijdschrift voor gastro-enterologie. 2010 Apr; 105 (4): 890.
8. 8,0 8,1 Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Biofeedback is superieur aan laxeermiddelen voor normale Transit constipatie als gevolg van bekkenbodem dyssynergia. Gastro-enterologie. 2006 Mar 1; 130 (3): 657-64.
9. 9.0 9.1 Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Home-based versus office-based biofeedback therapie voor constipatie met dyssynergic defecation: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. The Lancet Gastro-Enterologie & Hepatologie. 2018 Nov 1; 3 (11): 768-77. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functionele darmaandoeningen. Gastro-enterologie. 2006 Apr 1; 130 (5): 1480-91. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functionele darmaandoeningen. Gastro-enterologie. 2006 Apr 1; 130 (5): 1480-91. Dantas AA, Pereira AR, De Castro SS, de Macedo Dantas TH, Ferreira CW, Barbosa IR, da Câmara SM, De Sousa Dantas D. is constipatie geassocieerd met slechter functioneren bij volwassen vrouwen? Een Transversale Studie. Tijdschrift voor multidisciplinaire gezondheidszorg. 2020;13:883.
10. NIH. Vezelrijk voedsel. Beschikbaar vanaf: https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000193.htm
11. Suares NC, Ford AC. Systematische evaluatie: de effecten van vezels bij de behandeling van chronische idiopathische constipatie. Voedingsfarmacologie & geneesmiddelen. 2011 Apr; 33 (8): 895-901.
12. Rao SS, Valestin J, Brown CK, Zimmerman B, Schulze K. long-term efficacy of biofeedback therapy for dyssynerge defecation: randomized controlled trial. Het Amerikaanse tijdschrift voor gastro-enterologie. 2010 Apr; 105 (4): 890. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli a, Bassotti G. Biofeedback is superieur aan laxantia voor normale Transit constipatie als gevolg van bekkenbodem dyssynergia. Gastro-enterologie. 2006 Mar 1; 130 (3): 657-64.
13. Rao SS, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Home-based versus office-based biofeedback therapie voor constipatie met dyssynergic defecation: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. The Lancet Gastro-Enterologie & Hepatologie. 2018 Nov 1; 3 (11): 768-77.
14. Rao SS, Seaton K, Miller M, Brown K, Nygaard I, Stumbo P, Zimmerman B, Schulze K. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. Klinische Gastro-enterologie en hepatologie. 2007 mrt 1; 5(3): 331-8.
15. Ramkumar d, Rao SS. Werkzaamheid en veiligheid van traditionele medische therapieën voor chronische constipatie: systematische beoordeling. Het Amerikaanse tijdschrift voor gastro-enterologie. 2005 Apr; 100 (4): 936.
16. DiPalma JA, vB Cleveland M, McGowan J, Herrera JL. Een gerandomiseerde, multicenter, placebo-gecontroleerde studie van polyethyleenglycol laxeermiddel voor chronische behandeling van chronische constipatie. Het Amerikaanse tijdschrift voor gastro-enterologie. 2007 juli; 102 (7): 1436.
17. Dupont C, Campagne A, Constant F. werkzaamheid en veiligheid van een natuurlijk mineraalwater rijk aan magnesiumsulfaat voor patiënten met functionele constipatie. Klinische Gastro-enterologie en hepatologie. 2014 Aug 1; 12 (8): 1280-7.
18. Kamm MA, Mueller-Lissner S, Wald A, Richter E, Swallow R, Gessner U. orale bisacodyl is effectief en wordt goed verdragen bij patiënten met chronische constipatie. Klinische Gastro-enterologie en hepatologie. 2011 Jul 1; 9 (7): 577-83. Müller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. mythen en misvattingen over chronische constipatie. Het Amerikaanse tijdschrift voor gastro-enterologie. 2005 Jan;100 (1): 232.