Constraint-Induced Language Therapy: A Systematic Review

in deze kolom worden auteurs van tijdschriftartikelen met betrekking tot klinisch praktijkonderzoek uitgenodigd om het huidige werk te bespreken. ASHA-leden hebben toegang tot dit full-text artikel, dat verschijnt in het oktober 2008 nummer van hetjournal of Speech, Language, and Hearing Research. Zie eerste verwijzing voor volledige citatie.

Constraint-induced language therapy( CILT), een behandelingstechniek voor personen met afasie, heeft in de recente literatuur veel aandacht gekregen. Hoewel CILT minder dan 10 jaar geleden werd geïntroduceerd, heeft het veel interesse gewekt bij praktijkmensen, onderzoekers en beleidsmakers, waardoor het onderwerp van groot belang is voor het beroep. Afgeleid van dierstudies en gemodelleerd naar constraint-geïnduceerde bewegingstherapie gebruikt in fysiotherapie voor individuen met ledemaatzwakte, cilt omvat fundamentele neurowetenschappelijke principes, met inbegrip van gedwongen gebruik van verbale taal en massed practice.

bij CILT neemt een kleine groep patiënten met afasie deel aan taalactiviteiten waarbij zij worden beperkt tot verbale reacties die in de loop van de tijd worden gevormd naar meer expansieve uitingen. In tegenstelling tot andere benaderingen van de afasiebehandeling die het gebruik van compenserende communicatiemodaliteiten zoals gebaar, tekening, of het schrijven bevorderen, in CILT worden geen compenserende nonverbale communicatiestrategieën toegestaan tijdens de taalactiviteiten. Verbeterde verbale reacties zijn het doel van de behandeling. Bovendien wordt de behandeling volgens een intensief schema gegeven, tot drie uur per dag gedurende vijf dagen per week.Pulvermuller en zijn collega ‘ s (2001) rapporteerden positieve verbeteringen in verbale taalvaardigheden met behulp van deze aanpak. Het probleem was echter om te bepalen of de positieve voordelen van CILT voortkwamen uit het gedwongen gebruik van verbale taal of uit de hoge intensiteit van de behandeling. Om deze vraag te onderzoeken, werd onlangs een systematisch overzicht van studies naar de intensiteit van de behandeling met CILT en afasie voltooid in het Journal of Speech, Language, and Hearing Research (Cherney, Patterson, Raymer, Frymark, & Schooling, 2008).In de eerste door ASHA gesponsorde systematische beoordeling van CILT werkten ASHA-vrijwilligers Leora Cherney, Janet Patterson en ik samen met het National Center for Evidence-Based Practice in Communication Disorders (N-CEP) – staf Tobi Frymark en Tracy Schooling en het Adviescomité voor Evidence-Based Practice om een methodologie te testen voor het beoordelen van behandelingsstudies die voor alle systematische beoordelingen van ASHA kon worden gebruikt. In dit overzicht, behandelen wij een reeks vragen (2008) over de gevolgen van CILT specifiek en de intensiteit van afasiebehandeling in het algemeen voor het verbeteren van taalvaardigheden, en het handhaven van die veranderingen in individuen met scherpe en chronische afasie.In tegenstelling tot sommige systematische reviews (bijvoorbeeld Cochrane Collaboration) waarbij de reikwijdte beperkt is tot prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde trials, omvatten ASHA systematische reviews alle studies die het beoogde onderwerp onderzoeken, ongeacht de opzet van het onderzoek. Uiteindelijk werden 10 studies die de gevolgen van CILT onderzochten of die direct de gevolgen van hogere en lagere intensiteitsafasie behandelingsschema ‘ s vergeleken voor herziening geà dentificeerd. Commissieleden evalueerden deze studies op methodologische kwaliteit en berekenden de grootte van het behandelingseffect op basis van metingen van taalstoornissen en communicatieactiviteit/participatie.

tot en met 2006 hadden vijf studies van matige methodologische kwaliteit de effecten van CILT onderzocht voor individuen met voornamelijk chronische niet-vloeiende vormen van afasie. De meeste effectgroottes waren groot bij het onderzoeken van CILT-resultaten voor verschillende taaltests en metingen van communicatieactiviteit/participatie. Uit twee studies bleek dat de CILT-effecten gedurende een periode van één tot drie maanden gehandhaafd bleven.

zes studies, variërend van laag tot hoog in methodologische kwaliteit, rapporteerden een directe vergelijking van behandeling met een hogere en een lagere intensiteit van afasie, opnieuw voornamelijk voor personen met chronische niet – vloeiende vormen van afasie. De meerderheid van effectgroottes begunstigde intensievere behandeling die op gestandaardiseerde maatregelen van taalverwerking in afasie wordt gebaseerd. De bevindingen waren gemengd bij het overwegen van resultaten voor metingen van communicatieactiviteit/participatie, zoals ratingschalen en communicatiesteekproeven, aangezien de helft van de onderzoeksresultaten een intensievere behandeling en de helft een minder intensief, gedistribueerd behandelingsschema prefereerde.In het algemeen werden in dit systematische overzicht positieve effecten van CILT en intensieve afasiebehandeling vastgesteld, voornamelijk voor personen met niet-vloeiende chronische afasie, hetgeen erop wijst dat de voordelen van CILT gedeeltelijk gerelateerd kunnen zijn aan de hoge intensiteit waarmee het wordt toegediend. Deze observatie is in overeenstemming met de positieve effecten van intensieve behandeling gemeld in andere domeinen, met inbegrip van motorische spraak (Sapir et al., 2007) en stotteren (Blomgren et al., 2005). Maher en collega ‘ s (2006) merkten echter op dat gedwongen taalgebruik ook een krachtige factor lijkt te zijn in CILT. Het overzicht benadrukt ook de behoefte aan aanvullend onderzoek, met inbegrip van de behoefte aan behandelingsstudies die gedwongen taalgebruik en behandelingsintensiteit in individuen met scherpe afasie en die met vloeiende types van afasie contrasteren, het onderzoeken van behoud van behandelingsgevolgen over langere periodes, en het opnemen van strenge prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde proeven.

Anastasia Raymer, PhD, CCC-SLP, is een professor in het programma spraakpathologie aan de Old Dominion University (Norfolk, Va.), en een onderzoeker in het Brain Rehabilitation Research Center in Gainesville, Fla. Neem contact met haar op .