Cows-milk-related-symptoom-score / Nestlé Health Science

het comiss awareness tool is ontwikkeld in overeenstemming met 11 clinici die gespecialiseerd zijn in het behandelen van kinderen met gastro-intestinale problemen en / of atopische ziekten.
het CoMiSS, gepubliceerd in 2015 in Acta Paediatrica1, vergroot het bewustzijn van de meest voorkomende symptomen van CMPA die op hun beurt een eerdere nauwkeurige diagnose kunnen helpen. Het helpt ook om over – en onderdiagnose van koemelkgerelateerde symptomen te minimaliseren en de evolutie van symptomen tijdens een therapeutische interventie te evalueren en te kwantificeren. Het is belangrijk op te merken dat CoMiSS is niet een diagnostische test voor koemelk eiwitallergie (CMPA), en het vervangt geen voedsel uitdaging; de bruikbaarheid zal moeten worden geëvalueerd in een prospectieve gerandomiseerde studie.
het CoMiSS is bedoeld voor eerstelijnsgezondheidszorgverleners die maar al te vaak zeer beperkt in de tijd zijn en dus een eenvoudig, snel en gebruiksvriendelijk instrument nodig hebben.

de meeste patiënten met duidelijke CMPA, zoals patiënten met anafylactische reacties of onmiddellijke IgE-gemedieerde reacties, zullen niet worden opgepikt door de comiss awareness tool. De meerderheid van de zuigelingen vertoont echter niet-IgE-gemedieerde reacties op koemelkeiwit. Deze zuigelingen zijn moeilijk te identificeren aangezien zij met vertraagde reacties voorstellen, vaak gematigd aan mild in strengheid en vaak in verschillende orgaansystemen.
functionele gastro-intestinale symptomen zoals regurgitatie en braken, constipatie, huilen en koliek worden beschouwd als niet-IgE-gemedieerde reacties. Atopisch eczeem wordt vaak niet herkend als een mogelijk gevolg van inname van koemelkeiwit.

CoMiSS kwantificeert het aantal en de ernst van de symptomen.
vermoeden van’ koemelkgerelateerde symptomen ‘ gebaseerd op de aanwezigheid van een combinatie van de volgende symptomen:
algemeen ongemak
persisterend ongemak of koliek (≥ 3 uur per dag weeklagen/prikkelbaar) ten minste 3 dagen/week over een periode van > 3 weken.
gastro-intestinale symptomen
frequente regurgitatie,braken, diarree, constipatie (met/zonder perianale uitslag), bloed in de ontlasting.
respiratoire symptomen
loopneus, (otitis media), chronische hoest, piepende ademhaling (geen verband met infectie).
dermatologische symptomen
atopische dermatitis, angio-oedeem, urticaria niet gerelateerd aan acute infecties, manifestaties van geneesmiddelinname.

veel zuigelingen vertonen symptomen die gerelateerd kunnen zijn aan de inname van koemelk. Koemelkeiwitallergie (CMPA) wordt echter vaak niet beschouwd als een diagnose, voornamelijk vanwege het ontbreken van specifieke diagnostische marker.
er zijn twee groepen patiënten:
– die met duidelijke CMPA
– die met onduidelijke symptomen in verschillende orgaansystemen
de eerste groep is gemakkelijk te herkennen:
– bestaat voornamelijk uit zuigelingen met onmiddellijke/ snelle reacties
– meestal IgE-gemedieerde
deze groep vertegenwoordigt echter een minderheid van alle zuigelingen met vermoedelijke koemelkgerelateerde symptomen die worden gezien door eerstelijnszorgverleners.
in veel gevallen melden ouders sommige of alle van deze symptomen:
– huilende baby’ s, met ‘koliek’
– moeilijke ontlasting of 2-3 losse ontlasting per dag
– Regurgitates 4 tot 6 keer per dag
– milde pleisters van atopische dermatitis
vanwege het ontbreken van diagnostische test voor CMPA (anders dan de challenge test), een bewustmakingsinstrument voor het herkennen van koemelkgerelateerde symptomen voor gebruik door zorgverleners kan de bewustwording en de herkenning van symptomen die mogelijk verband houden met koemelk verhogen, wat leidt tot een nauwkeurige diagnose in een eerder stadium.

de meerderheid van de aangetaste kinderen heeft één of meer symptomen waarbij een of meer orgaansystemen betrokken zijn, voornamelijk het maagdarmkanaal of de huid.2, 3
de meerderheid heeft ten minste twee symptomen en symptomen in ten minste twee orgaansystemen.Ongeveer 50% -70% heeft huidsymptomen, 50-60% gastro-intestinale symptomen en ongeveer 20-30% respiratoire symptomen.4