CPR Update Series-Part 3 Chest Wall Recoil

Opmerking van de redactie: Dit bericht markeert de derde in een reeks van berichten waarin het bewijs wordt geschetst van verschillende aspecten van CPR door Dr.Stu Netherton. Volg mee als hij betrekking heeft op de snelheid van de compressie, diepte van de compressie, borstwand terugslag, het minimaliseren van onderbrekingen, en het vermijden van overmatige ventilatie.

deel 3-terugslag van de borstwand

het derde onderdeel van hoogwaardige reanimatie is volledige terugslag van de borstwand mogelijk te maken. Het richtsnoer voor 2015 luidt::

“het is redelijk dat redders tussen compressies niet op de borst leunen om een volledige terugslag van de borstwand voor volwassenen bij een hartstilstand mogelijk te maken”

hoewel de formulering is gewijzigd, verschilt de bottom line niet significant van de richtsnoeren van 2010:
” redders moeten na elke compressie een volledige terugslag van de borst toestaan, zodat het hart zich volledig kan vullen vóór de volgende compressie.”De bijgewerkte richtlijnen leggen meer nadruk op de actie van de persoon die de reanimatie uitvoert, dat wil zeggen om leunen te vermijden. Niet leunend op de borst tussen compressies zal op zijn beurt zorgen voor volledige terugslag van de borst tijdens reanimatie.

volledige terugslag toestaan betekent dat het borstbeen in zijn natuurlijke staat kan terugkeren. Dit helpt een aantal dingen te bereiken: het creëren van een relatieve negatieve intrathoracale druk, het bevorderen van veneuze terugkeer, en het bevorderen van cardiopulmonale bloedstroom en coronaire arteriële vulling. 1,2

de juiste studie van de terugslag en de resultaten van de borstwand is niet uitgevoerd bij mensen. Nogmaals, vertrouwen op dierstudies om ons te helpen de reanimatie effectiviteit te maximaliseren. Met behulp van dierstudies, retrospectieve pediatrische arrestatie gegevens en niet-arrestatie pediatrische studies hebben geholpen om bewijs te leveren die deze praktijk begeleiden. Een studie van de reanimatie van varkens toonde aan dat onvolledige terugslag van de borst, vastgesteld op 25% in deze studie, leidt tot meetbare dalingen van de gemiddelde arteriële druk, coronaire perfusiedruk, cerebrale perfusiedruk al die tijd belemmert de veneuze terugkeer naar het hart.1 in een ander diermodel, zo weinig als een 10% lean tijdens reanimatie, wat overeenkomt met 1.6kg druk in dit onderzoek, leiden tot verminderde coronaire perfusiedruk, verminderde linker ventrikel myocardiale bloedstroom en verminderde cardiale index.2 in een studie van in het ziekenhuis pediatrische reanimatie, werd aangetoond dat 50% van de tijd, de persoon die reanimatie uitvoert, leunde met een kracht van meer dan 2,5 kg.3 volwassenen in het ziekenhuis arrestaties zijn niet anders. Een studie toonde aan dat 91% van de reanimatiepogingen een element van leuning betrokken.4

een studie uitgevoerd bij asymptomatische onder narcose gebrachte kinderen die een geplande hartkatheterisatie ondergingen, toonde aan dat sternale krachten consistent met leunend tijdens reanimatie leiden tot verhogingen van intrathoracale druk en rechter atria druk met een verminderde coronaire perfusiedruk.5

reanimatie is veel werk, en om het goed te doen is zelfs nog meer inspanning nodig. Hoewel studies met betrekking tot volledige terugslag van de borst en patiëntresultaten niet bestaan, leveren de hierboven genoemde dier-en pediatrische studies bewijs met betrekking tot de fysiologische gevolgen van onvolledige terugslag van de borst, helpen om ons te waarschuwen voor de hoge prevalentie tijdens reanimaties, en spelen een belangrijke rol in het begeleiden van de 2015 aanbevelingen.

6,7

geüpload door Amy Chung

beoordeling met het personeel

volledige compressievrijgave is vereist om de veneuze terugkeer naar het hart tijdens reanimatie te maximaliseren. Een toenemende afgiftesnelheid van meer dan 400 mm/sec is in verband gebracht met verbeterde resultaten in 2 verschillende observationele studies. 6,7 om te zorgen voor een adequate release en het minimaliseren van leuningen, vereist apparaten die real-time feedback op deze kritische metric. Als een hoogwaardige reanimatie wordt bereikt, kunnen apparaten (impedantiedrempel apparaat) verder verbeteren veneuze return als vroeg toegepast tijdens een reanimatie.

Sheldon Cheskes, MD CCFP (EM) fcfp

Dr. Sheldon Cheskes is de medisch directeur van de regio ‘ s Halton en Peel, Sunnybrook Centre for Prehospital Medicine. Hij is universitair hoofddocent bij de afdeling familie-en Gemeenschapsgeneeskunde, afdeling spoedeisende geneeskunde aan de Universiteit van Toronto. Dr. Cheskes wordt erkend als een autoriteit op het gebied van REANIMATIEKWALITEIT. Hij heeft veel gepubliceerd op het gebied van prehospital management en hartstilstand reanimatie.

• Bio
• Laatste Berichten

Stuart Netherton

Dr. Stuart Netherton is een inwoner van de FRCPC Spoedeisende Geneeskunde opleiding aan de Universiteit van Saskatchewan, in Saskatoon. Hij heeft een belang in de Spoedeisende Geneeskunde onderzoek, met inbegrip van buiten het ziekenhuis een hartstilstand en reanimatie wetenschap

Laatste bericht door Stuart Netherton (zie alle)

• REANIMATIE Update Serie Deel 5 – het Vermijden van overmatige ventilatie – November 29, 2018
• CPR-Update-Serie Deel 4 – het Minimaliseren van storingen in de borst compressies – November 13, 2018
• CPR-Update-Serie – Deel 3 borstwand Recoil – November 6, 2018