Cytomegalovirus oesophagitis met symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte bij een niertransplantatieontvanger
gastro-intestinale (GI) cytomegalovirus (CMV) ziekte is een kritieke factor in de behandeling van immuungecompromitteerde patiënten.1 de slokdarm is gemeld als het tweede meest voorkomende GI-orgaan geassocieerd met CMV-infectie.2 gedocumenteerde scenario ‘ s in verband met deze complicatie omvatten infectie met het humaan immunodeficiëntievirus, transplantatie, chemoradiotherapie en gebruik van corticosteroïden.2-4 hoewel odynofagie, dysfagie, en retrosternale pijn zijn typische symptomen gemeld door patiënten met CMV slokdarmontsteking, niet-specifieke symptomen, waaronder misselijkheid, braken, koorts, buikpijn, en gewichtsverlies kan ook worden geassocieerd met deze ziekte.3 voor zover wij weten, is dit het eerste rapport van een niertransplantatie ontvanger die incidenteel werd gediagnosticeerd met CMV slokdarmontsteking tijdens evaluatie voor onderliggende gastro-oesofageale reflux ziekte (GERD).
een 55-jarige vrouw met chronische GERD, behandeld met sucralfaat, kreeg een overleden donorniertransplantatie. Zes weken later, ze ervaren zure reflux – achtige ongemak alleen die vergelijkbaar was met haar eerdere GERD symptomen; de symptomen bleven enkele dagen. Ze ondervond geen andere symptomen zoals dysfagie, odynofagie, retrosternale/abdominale pijn en misselijkheid. Laboratoriumgegevens omvatten: bloedureumstikstof, 35,6 mg/dL; creatinine, 1,19 mg/dL; hemoglobine, 11,6 g/dL; rode bloedcellen, 3,75 × 106 cellen/µL; en witte bloedcellen, 9,1 × 103 cellen / µL (gesegmenteerde polymorfonucleaire leukocyten, 86%; en lymfocyten, 9%). De patiënt onderging een oesofagogastroduodenoscopie (EGD) op posttransplant dag 55 die meerdere lineaire slokdarmulcera tussen 25 en 35 cm (figuur 1A) en een mucosale breuk van >5 mm nabij de squamocolumnaire junctie overeenkomstige Los Angeles graad B reflux oesofagitis (figuur 1B) onthulde. CMV-geïnfecteerde cellen met inclusie-lichamen werden geïdentificeerd binnen de ulcera (figuur 1C). Immunohistochemie met anti‐CMV cch2 bevestigde de diagnose van CMV slokdarmontsteking (figuur 1D).
de patiënt werd gedurende 21 dagen behandeld met orale valganciclovir (900 mg/dag) samen met een protonpompremmer gedurende 56 dagen. EGD toonde na behandeling slechts een kleine focale erosie; de zweren en mucosale breuk waren genezen (figuur 1E). Er is geen bewijs van CMV-infectie gevonden bij biopsie. Volledig herstel werd 3 maanden later bevestigd via zowel EGD (figuur 1F) als weefselpathologie.
van belang waren CMV-immunoglobuline (Ig) – tests voor zowel donor als ontvanger voorafgaand aan de transplantatieprocedure.5 vergelijkbare resultaten, waaronder reactieve IgG (500 ae / mL) en niet-reactieve IgM (index = 0.75), werden postoperatief gedetecteerd bij de ontvanger die voorafgaand was aan de start van immunosuppressiva (tacrolimus 12 mg/dag en mycofenolaatmofetil 1000 mg/dag). Drie weken na ontlading (<2 weken vóór de presentatie) bleven de anti‐CMV-titers stabiel, waaronder IgG bij 469,4 ae/mL en IgM bij 0,67. Negatieve resultaten werden verkregen uit de polymerasekettingreactie van CMV‐DNA. Als er geen symptomen van GERD waren geweest, hadden we misschien geen CMV-infectie bij deze patiënt gediagnosticeerd omdat ze geen typische symptomen of serumbevindingen had.
het unieke geval belicht drie belangrijke punten met betrekking tot de behandeling van immuungecompromitteerde patiënten: (1) men kan CMV‐infectie niet uitsluiten door middel van symptomen of serumtesten, (2) regelmatige follow-up is van cruciaal belang, zelfs bij patiënten die asymptomatisch zijn, en (3) verder onderzoek is van cruciaal belang als een latente infectie wordt vermoed.
