De coelomic metaplasia hypothese van endometriosis in MRKH gevallen

de ontwikkeling van endometriose bij patiënten met MRKH kan worden verklaard door implantatiehypothese uit baarmoeder/endometriumresten en coelomische metaplasiehypothese.

hoofdpunten

hoofdpunten:

• het syndroom van Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) is een ziekte die zowel de implantatiehypothese van Sampson als de coelomische metaplasiehypothese in de ontwikkeling van endometriose ondersteunt.

belang:

• het pathofysiologische mechanisme van endometriose is geprobeerd te worden verklaard door verschillende theorieën, waaronder de coelomische metaplasiehypothese.

wat wordt hier gedaan?

• deze studie was gebaseerd op een zoekopdracht met behulp van Medline met de trefwoorden ‘Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser’ of ‘MRK’ in combinatie met ‘uterus’, ‘endometrium’ ‘endometriose’, ‘adenomyose’, ‘metaplasie’.
• 21 manuscripten werden geïdentificeerd die de coëxistentie van MRKH en endometriose evalueerden.
• de diagnose MRKH werd bereikt door middel van magnetic resonance imaging (MRI) en/of echografie.Endometriose, met name ovariële endometriose en adenomyose werden ook gediagnosticeerd in deze populatie.
• het pathofysiologische mechanisme voor de ontwikkeling van endometriose werd geëvalueerd in gevallen waarin een biopsie kan worden uitgevoerd.
• de histologische analyse van de uterus, het eutopische en het ectopische endometrium werd geëvalueerd.

belangrijkste resultaten:

• een totaal van 21 manuscripten, waarvan 19 case reports, die voldeden aan de criteria voor het zoeken werden opgenomen in die studie.MRI werd geaccepteerd als de diagnostische modaliteit van alle uteriene anomalieën, inclusief MRKH.
• MRKH-syndroom wordt gekenmerkt door congenitale aplasie van de vagina, baarmoederhals en baarmoeder. De incidentie wordt geschat op 1 / 4000-5000 vrouwelijke pasgeborenen met een normaal karyotype en ovariumfunctie.
• Uterusresten werden aangetoond met MRI als compatibel met laparoscopie bij 77,3% in MRKH-gevallen.
• MRI bleek niet voldoende te zijn voor de detectie van baarmoederresten. Ultrageluid bleek voor dit doel nog lagere gevoeligheid te hebben.
• Endometrium werd aangetoond op de histologische analyse van de biopten van uterusresten in ongeveer 40,5%.Endometriose werd aangetoond bij MRKH-patiënten zonder de aanwezigheid van uterus/endometrium en metaplasie werd gesuggereerd als de onderliggende oorzaak voor de ontwikkeling van endometriose bij deze vrouwen. Echter, de hypothese van hoe metaplasie zich ontwikkelt is niet verklaard door een auteur.

Lay samenvatting

endometriose wordt gedefinieerd als de lokalisatie van endometriumklier-en stromale weefsel buiten de baarmoederholte en de incidentie is ongeveer 10% in de algemene vrouwelijke populatie. Hoewel het pathofysiologische mechanisme niet duidelijk wordt begrepen, is de implantatietheorie door Sampson de meest geaccepteerde hypothese.

volgens de Sampson-theorie ontwikkelen zich endometriotische laesies uit de endometriumcellen die zich tijdens de menstruatie via eileiders in de peritoneale holte verspreiden. Retrograde menstruatie komt echter bij de meeste vrouwen voor, maar de incidentie van endometriose is niet zo hoog. Dit kan erop wijzen dat er andere mechanismen in de ontwikkeling van endometriose zijn.

de endometriose bij MRKH kan worden verklaard door coelomaire metaplasie die wordt gedefinieerd als “endometriose komt voort uit coelomisch epitheel”. MRKH is een syndroom dat wordt gekenmerkt door aangeboren aplasie van de vagina, baarmoederhals en baarmoeder. De incidentie wordt geschat op 1 op de 4000-5000 vrouwelijke pasgeborenen. Deze vrouwen hebben een normaal karyotype en een normale ovariale functie. Bijkomende nier-en skeletafwijkingen kunnen gepaard gaan met deze ziekte.Konrad et al, een groep wetenschappers uit Duitsland, publiceerde een studie met de titel “Endometriosis in MRKH cases as a proof for the coelomic metaplasia hypothesis?”in het tijdschrift genaamd “Reproduction”.

deze auteurs probeerden het ontwikkelingsmechanisme van endometriose in MRKH-gevallen te identificeren. Zij bestudeerden 21 manuscripten na een zoekopdracht met Medline met verschillende trefwoorden zoals ‘Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser’ of ‘MRK’ in combinatie met ‘uterus’, ‘endometrium’ ‘endometriose’, ‘adenomyose’, ‘metaplasie’ in combinatie met ‘MRKH’, ‘endometriose’ en ‘adenomyose’en’ ovariale metaplasie’.

de auteurs ontdekten dat de beste niet-invasieve diagnostische modaliteit voor MRKH MRI is. Echter, baarmoederresten kunnen worden gemist in maximaal 15% van de gevallen door MRI-techniek. De histologische analyse van uteriene en/of endometriumresten is verplicht voor de definitieve diagnose. Endometriose werd bewezen bij MRKH-patiënten zonder de aanwezigheid van uterus/endometrium en metaplasie werd gesuggereerd als de onderliggende oorzaak voor de ontwikkeling van endometriose bij deze vrouwen. Echter, de hypothese van hoe metaplasie zich ontwikkelt is niet voorgesteld door een auteur.

“MRKH-patiënten ontwikkelen alleen endometriose als er een uterus / endometrium aanwezig is die de implantatiehypothese van Sampson onderstreept en niet tegenspreekt.”voegden ze toe.