de pathofysiologie van het acute compartimentsyndroom
het acute compartimentsyndroom is een aandoening waarbij een verhoogde druk binnen een beperkte ruimte de circulatie en de functie van de weefsels daarin in gevaar brengt, wat leidt tot weefselischemie, necrose en zenuwbeschadiging. Deze toename van de weefseldruk komt voort uit een afname van de compartimentgrootte of toename van het intracompartmentale volume door oedeem en/of bloeding. Na de arterio-veneuze gradiënttheorie, kan de capillaire bloedstroom door verhoogde veneuze druk, verminderde arteriële druk en verhoogde perifere vasculaire weerstand worden verstoord. Vaak ontwikkelen zich compartimentsyndromen tijdens reperfusie na een periode van ischemie. Tijdens ischemie, is er een geleidelijke uitputting van intracellulaire opslag van hoog-energie fosfaatbindingen en glycogeenopslag. Er is een opeenhoping van producten van glycolyse, met name melkzuur, met bijbehorende waterstofionen accumulatie evenals een toename van intracellulaire reductiemiddelen. Reperfusie kan, in plaats van het herstellen van normale spier metabolische activiteit, schadelijke effecten veroorzaken door het wassen van noodzakelijke precursoren voor adeninenucleotide resynthese. De productie van zuurstof vrije radicalen komt met de daaruit voortvloeiende lipideperoxidatie voor, en de instroom van calcium komt op reoxygenation met resulterende verstoring van oxidatieve rephosphorylation in de mitochondriën voor. Bovendien, verscheidene lijnen van bewijs suggereren dat witte bloedcellen belangrijk zijn in de pathogenese van reperfusie letsel. Upregulatie van zowel neutrofielreceptoren als endotheliale leucocyt adhesiemoleculen leidt tot de sequestratie van witte bloedcellen in de spier met verlenging van het reperfusie letsel. Dit resulteert vervolgens in schade aan verre organen zoals longen, lever, hart en nieren.
