De waarde van hedendaagse psychoanalyse bij het conceptualiseren van cliënten

als studenten aan het graduate counseling program van de Universiteit van Vermont, hebben onze professoren zowel de voordelen als de kritiek van Sigmund Freud ‘ s psychoanalytische theorie benadrukt. We werden nieuwsgierig naar hoe Freud ‘ s baanbrekende ideeën in de loop van de tijd zijn geëvolueerd en hoe ze vandaag de dag op klanten kunnen worden toegepast. We denken dat de hedendaagse psychoanalytische theorie een grote basis biedt voor het begrijpen van de menselijke ontwikkeling, en dit artikel stelde ons in staat om de voortgang ervan te onderzoeken.Freuds psychoanalytische theorie heeft sinds de oprichting in de late 19e eeuw veel kritiek gekregen. Echter, Freuds oorspronkelijke theorieën hebben talrijke evoluties ondergaan, resulterend in de de-nadruk van verouderde ideeën met betrekking tot psychoseksuele fixatie en een moderne nadruk op de invloed van vroege leven familie dynamiek op latere leven relationele patronen. Deze verschuiving van het onderzoeken van onderdrukte libidinale driften naar de intrapersoonlijke/interpersoonlijke etiologie van relationele patronen stelt begeleiders in staat om problemen in een adresseerbare context te plaatsen — namelijk de versterking van intrapersoonlijke middelen (d.w.z. ego-kracht) en de vorming en handhaving van kwalitatieve gehechtheidsrelaties. Deze twee takken van psychoanalytisch denken staan respectievelijk bekend als ego psychologie en object relaties.

Ego psychologie

vanuit een hedendaags psychoanalytisch perspectief is de geestelijke gezondheid van een individu afhankelijk van de regulerende vermogens van het ego. Het ego is de hedendaagse psychoanalytische term voor het psychologische mechanisme dat de verwerking van de werkelijkheid en de regulering van instinctieve driften en morele starheid beheerst. Het ego heeft vele belangrijke rollen, met inbegrip van het waarnemen en aanpassen aan Realiteit, het handhaven van gedragscontrole over de id en het verdedigen van het individu van onnodige bezorgdheid. Het onontwikkelde (of overbelaste) ego kan leiden tot een brede waaier van bedreigingen voor iemands welzijn.Geestelijke gezondheidsproblemen doen zich voor wanneer het ego zich niet goed heeft ontwikkeld en zijn regulerende functies onvolwassen of afwezig zijn. Het psychodynamische diagnostische handboek (een psychoanalytische “metgezel” van het diagnostische en statistische handboek van psychische stoornissen dat door veel beoefenaars van de hedendaagse psychoanalytische theorie wordt gebruikt) schetst verschillende functies van ego gezondheid. Deze functies (gezamenlijk aangeduid in het psychodynamische diagnostische handboek als de Persoonlijkheidsas, of P-as) omvatten:

• Het onderhoud van een realistisch en stabiel beeld van zichzelf en anderen
• Het kunnen handhaven van stabiele relaties
• De mogelijkheid om ervaring en het regelen van een volledige scala van emoties
• De mogelijkheid voor het integreren van een gereglementeerde gevoel van moraliteit in de dag-tot-dag leven

Raadgevers kunnen deze functies gebruiken gezamenlijk een gids voor het conceptualiseren van de gezondheid van een cliënt ego, terwijl tegelijkertijd de beoordeling van specifieke aspecten van ego-functie mogelijk aanknopingspunten voor de begeleiding van de interventies. Het is ook de moeite waard om te overwegen hoe klanten hun gevoel van zelf kunnen verdedigen door het gebruik van verdedigingsmechanismen.

ego en relaties: objectrelaties

waar ego-psychologie hedendaagse psychoanalytische opvattingen over de ontwikkeling en regulatie van het zelf vertegenwoordigt, richt een aparte maar verwante tak van de hedendaagse psychoanalyse zich op het zelf in relatie met anderen. Veel theoretici binnen de psychoanalytische school van denken leggen aanzienlijke nadruk op de associatie tussen intrapersoonlijke en interpersoonlijke wellness.

vanuit het perspectief van objectrelaties kunnen begeleiders de belemmeringen voor het welzijn van de cliënt beschouwen als een gevolg van de kwaliteit van vroege interacties tussen de cliënt en zijn of haar verzorgers en hoe de cliënt deze vroege relationele ervaringen internaliseerde. Wanneer een kind eerst wordt geboren, is het niet verschillend van de moeder. Het zelf heeft zich dus nog niet gevormd. Het zelf is samengesteld uit het ego, de interne objecten (d.w.z. structuren gevormd door vroege ervaringen met een verzorger) en het effect dat het ego en de interne objecten met elkaar verbindt.

de ontwikkeling van interne objecten en ego is cruciaal voor iemands functioneren in het latere leven, omdat een verstoorde objectrelatie kan resulteren in de ontwikkeling van abnormaal gedrag, cognities of emoties. Om uit te werken, wanneer een individu negatieve relationele ervaringen ervaart in de caretaker-child Dyade, slagen gezonde objectrelaties er niet in om te formuleren. Deze relationele blunders treden op na ego-verwantschap (d.w.z. de fase van absolute afhankelijkheid van de moeder). Wanneer het kind niet voorzien is van een ego-ondersteunende omgeving, wordt de groei van het ego geremd.

gefragmenteerde ego-kracht tijdens de kindertijd kan bijdragen aan latere problemen in de volwassenheid. Objectrelaties vertonen een sterke theoretische gelijkenis met gehechtheidstheorie in die zin dat de relationele ervaring tussen een verzorger en een kind implicaties heeft voor het functioneren over de hele levensduur. Bijvoorbeeld, de relaties die individuen houden met anderen (verzorgers, vrienden, romantische partners, enz.) vorm geven aan de ontwikkeling en regulerend vermogen van het ego. Individuen met gefragmenteerde ego-kracht zijn daarom in het nadeel omdat ze een verkeerde basis ontwikkelden voor zowel zelfregulerende vermogens als sociale interacties later in het leven.In haar boek Psychoanalytic Diagnosis: Understanding Personality Structure in the Clinical Process (2011) stelt Nancy McWilliams het vermogen van een persoon om de werkelijkheid te erkennen — zelfs als die werkelijkheid onplezierig is — in termen van ego-kracht. Ego kracht, net als andere aspecten van wellness, is voortdurend in beweging en kan tijdelijk worden uitgehold door de stress van het dagelijks leven. Wanneer de kracht van het ego wordt aangetast door angst-provocerende omstandigheden, of zelfs door mentale vermoeidheid (we merken bijvoorbeeld op dat onze ego ‘ s aan het einde van het semester aanzienlijk minder stevig beginnen te voelen), dienen ego-verdedigingsmechanismen als een soort respijt van waargenomen bedreigingen. Wanneer gevoelige onderwerpen worden aangesneden in de context van counseling, kunnen cliëntverdedigingsmechanismen zichzelf presenteren. Omdat dezelfde afweer zich waarschijnlijk voordoet in andere contexten die interpersoonlijk uitdagend zijn voor cliënten, kan het erkennen en bespreken van deze afweerprocessen een generatieve weg naar verandering blijken te zijn.

volgens McWilliams proberen cliënten, wanneer zij een verdedigingsmechanisme gebruiken, meestal onbewust het beheer van een krachtig, bedreigend gevoel te vermijden (bijvoorbeeld angst, verdriet, schaamte, afgunst). Op dezelfde manier waarop Legendarische ridders schilden gebruikten om de vurige adem van een draak af te buigen, kunnen klanten verdedigingsmechanismen gebruiken om potentiële bedreigingen af te weren terwijl ze proberen de veiligheid en stabiliteit in hun standpunten te behouden.

het is belangrijk op te merken dat het gebruik van afweermechanismen een veel voorkomend, zo niet dagelijks voorkomen in het leven van de meeste mensen. Inderdaad, het gebruik van afweermechanismen wordt door de meeste geestelijke gezondheidswerkers beschouwd als adaptief en noodzakelijk voor een gezonde geestelijke gezondheid. George Vaillant (1994) beschreef hoe verdedigingsmechanismen mensen helpen om de interne en externe realiteit te reguleren en conflicten en cognitieve dissonantie te verminderen. Het is echter ook belangrijk op te merken dat verdedigingsmechanismen kunnen worden gebruikt op manieren die meer adaptief of minder adaptief zijn. De mate waarin een architectuur van verdediging als adaptief kan worden beschouwd, heeft betrekking op de frequentie en stijfheid waarmee de verdediging wordt gebruikt en de soorten verdediging die worden gebruikt.

in grote lijnen kunnen verdedigingsmechanismen worden gedefinieerd als primaire of secundaire verdedigingsprocessen. McWilliams beschouwt primaire verdediging als minder adaptief omdat ze een grotere mate van vervorming bevatten in de grens tussen het zelf en de buitenwereld ten opzichte van secundaire verdediging. Primaire verdedigingsmechanismen worden gekenmerkt door het vermijden of radicale vervorming van verontrustende levensfeiten.McWilliams legt bijvoorbeeld uit hoe het primaire verdedigingsmechanisme van introjectie bestaat in het vervangen van de waargenomen kwaliteiten, waarden, gedragingen of overtuigingen van een andere persoon door de eigen identiteit. In feite, deze individuen zijn kritiekloos het aannemen van de houdingen, waarden of gevoelens die zij waarnemen een gewaardeerde ander wil dat ze hebben. McWilliams suggereert dat dergelijke wereldwijde vervormingen van zelf en werkelijkheid waarschijnlijk hun oorsprong hebben in vroege ontwikkelingsstress en het gebrek aan ontwikkelingsmogelijkheden om een coherent en stabiel ego of een gedifferentieerd gevoel van zelf te cultiveren.McWilliams beschouwt secundaire verdedigingsmechanismen als “volwassener” omdat ze een compromisloos gevoel van zelf relatief intact laten, zelfs als een ongemakkelijke realiteit op afstand wordt gehouden. Secundaire afweer zorgt voor een grotere aanpassing van de werkelijkheid en een stabiel gevoel van zelf. Bijvoorbeeld, counseling studenten kunnen af en toe in dienst “galgen humor” (humor is een van de vele secundaire verdediging die McWilliams beschrijft) voor het nemen van tests, zoals de nationale Counselor examen. Humor in dergelijke gevallen helpt om de spanning te verlichten door af te leiden van de realiteit van de situatie zonder betrokken te raken in significante ontkenning of vervorming van de situatie zelf.

de mate waarin ontwikkelingsmogelijkheden de oprichting van de bovengenoemde ego-domeinen mogelijk hebben gemaakt en het type defensieve architectuur dat algemeen wordt gebruikt (d.w.z. primair Versus secundair) dragen in belangrijke mate bij aan de manier waarop cliënten moeilijkheden in hun leven waarnemen.

Ego dystonisch Versus ego syntonisch

een essentieel aspect van het begrijpen van de geestelijke gezondheid van een individu is de aanwezigheid of afwezigheid van een waarnemende ego. Volgens McWilliams stelt een observerend ego cliënten in staat om hun problemen te zien als inconsistent met de andere delen van hun persoonlijkheden. Dergelijke problemen worden ego dystonisch genoemd. In termen van het adviseren van individuen met ego dystonische problemen, de cliënt en de therapeut begrip van de problemen zijn waarschijnlijk gelijk omdat beide partijen erkennen dat de problemen ongewenst zijn. Zo maakt het waarnemende ego het mogelijk om ongewenste problemen te identificeren en helpt het de cliënt zijn of haar persoonlijkheid terug te brengen naar een gewenst niveau van functioneren.

problemen die onherkenbaar zijn voor een individu worden ego syntonisch genoemd. Volgens McWilliams, dergelijke problemen zijn waarschijnlijk diep geworteld in de persoonlijkheid van het individu en vaak ontwikkelen tijdens de vroege kindertijd. Omdat ego syntonische problemen verweven zijn in het karakter van de persoon, kan het aanpakken van deze problemen worden gezien als een directe aanval op de persoonlijkheid van het individu.Het wegnemen van een volwassen voorstelling van een aanpassing uit de kindertijd kan de hele manier van zijn van een individu in gevaar brengen. Het is daarom belangrijk voor begeleiders om ego syntonische problemen langzaam en subtiel aan te pakken. Bijvoorbeeld, begeleiders kunnen valideren en empathize met het ego syntonische ervaring van een cliënt, terwijl vervolgens het aanbieden van een alternatief perspectief. Het vestigen van verstandhouding en vertrouwen in de counseling relatie is misschien wel de sterkste tool bij het werken met individuen wiens maladaptief gedrag zijn verweven in hun persoonlijkheden.Er is aanzienlijke tijd nodig voordat ego syntonische problemen ego dystonisch worden, en behandeling is niet mogelijk totdat een individu zijn of haar problemen als zodanig kan herkennen. De aanwezigheid of afwezigheid van een observerend ego bepaalt of de problemen van een individu neurotisch zijn of verstrengeld in zijn of haar karakter. Ego syntonische problemen vertellen over een ontregeld ego omdat het ego het vermogen mist om de realiteit te erkennen, te begrijpen en te accepteren. Individuen die in staat zijn om hun problemen te herkennen hebben waarschijnlijk een beter gevoel van zelf en een meer ontwikkeld ego.

samenvatting

hedendaags psychoanalytisch denken benadrukt de impact van het ego op het welzijn van een individu. Of ontwikkeling nu gezien wordt vanuit een object relations lens of een ego psychologische lens, het ego is de kern van gezonde ontwikkeling. Het vermogen van het ego om de id en het superego in evenwicht te brengen, en realiteit en emoties te verwerken, kan alleen worden geleerd als de sociale relaties van een individu gedurende zijn of haar leven een gezonde ego-ontwikkeling bevorderen. Ongezonde ontwikkeling of onderontwikkeling van het ego kan psychopathologische problemen veroorzaken omdat de capaciteiten van een individu om realiteit en emoties te verwerken waarschijnlijk worden aangetast.Volgens McWilliams hebben we allemaal sterke angsten en verlangens uit onze kindertijd. We behandelen ze met de beste defensie strategieën beschikbaar voor ons op het moment en onderhouden deze methoden van omgaan als andere eisen vervangen de vroege scenario ‘ s van ons leven. Zo zijn verdedigingsmechanismen nuttig bij het beschermen van het ego, maar wanneer ze overmatig worden gebruikt, kunnen ze psychopathologische problemen veroorzaken. Op deze manier zijn ego-verdedigingsmechanismen als suiker. Wanneer nodig levert suiker waardevolle energie die voorkomt dat de systemen van het lichaam defect raken. Maar wanneer het teveel wordt geconsumeerd, kan suiker ziekte veroorzaken en het welzijn van een individu negatief beïnvloeden.Het conceptualiseren van cliënten door middel van een hedendaagse psychoanalytische lens kan counselors een diep begrip geven van de factoren uit het verleden en het heden die het leven van cliënten vormgeven. Deze benadering verlicht hoe aanpassingen gevormd tijdens de kindertijd kunnen presenteren als maladaptief gedrag of cognities in volwassenheid. In tegenstelling tot de klassieke psychoanalyse houdt de hedendaagse psychoanalytische theorie rekening met de sociale factoren die bijdragen aan de gezondheid van het ego, waardoor begeleiders een meer omvattend en toepasbaar begrip van de cliënt krijgen.

****

de auteurs willen graag een speciale dank uitspreken aan Aaron Kindsvatter voor zijn bijdragen en begeleiding.

****

Whitney Keef is een tweedejaars student het nastreven van een dubbele master ‘ s degree in klinische geestelijke gezondheid counseling en school counseling aan de Universiteit van Vermont. Ze is momenteel stagiair bij Spectrum Youth and Family Services in Burlington, het verstrekken van geïntegreerde co-voorkomende behandeling voor geestelijke gezondheid en middelenmisbruik kwesties. Na het voltooien van haar diploma, ze hoopt te blijven werken met individuen worstelen met middelenmisbruik in een gemeenschap geestelijke gezondheid setting. Contacteer haar op [email protected].

Hilary Burt is een tweedejaars afgestudeerde student in klinische geestelijke gezondheidszorg counseling aan de Universiteit van Vermont. Ze loopt stage bij uvm Counseling en psychiatrie diensten. Nadat ze haar diploma heeft behaald, hoopt ze met kinderen en adolescenten te werken in een omgeving van geestelijke gezondheid. Contacteer haar op [email protected] Nicholas Grudev is een tweedejaars student aan de MindBody Clinic van het University Of Vermont Medical Center. Na het afronden van zijn master, hij van plan om zich in te schrijven voor een doctoraatsprogramma om counseling psychologie te studeren. Contacteer hem op [email protected].

brieven aan de redactie: [email protected] Counseling today bespreekt ongevraagde artikelen geschreven door leden van de American Counseling Association. Om toegang te krijgen tot het schrijven van richtlijnen en tips voor het krijgen gepubliceerd in Counseling Vandaag, ga naar ct.counseling.org/feedback.