Depressie aanpakken bij myalgische encefalomyelitis /chronisch vermoeidheidssyndroom

angst-en stemmingsstoornissen, in het bijzonder depressieve stoornis (MDD), komen zeer vaak voor bij patiënten met de aandoening bekend als chronisch vermoeidheidssyndroom of myalgische encefalomyelitis (ME/CVS), ook wel chronische vermoeidheid immuundisfunctie (ME / CVS) of systemische Inspanningsintolerantieziekte (Seid) genoemd.1 de reden voor de hoge prevalentie van depressie bij patiënten met ME/CVS is nog niet volledig uitgelegd, en het onderwerp blijft een onderwerp van discussie onder onderzoekers, patiënten, en patiënt pleitbezorgers.2

hoewel de werkelijke prevalentie van ME/CVS moeilijk vast te stellen is vanwege de uiteenlopende beoordelingsmethoden, schatte een meta-analyse van 14 studies deze op 3,28% op basis van zelfrapportages van patiënten.3 ME/CVS wordt gekenmerkt door aanhoudende en invaliderende vermoeidheid van ten minste 6 maanden die niet wordt verlicht door rust, en die kan verergeren met mentale of fysieke inspanning. Op dit moment stellen de meeste diagnostische criteria dat patiënten niet gediagnosticeerd moeten worden met ME/CVS in aanwezigheid van een geïdentificeerde medische of psychiatrische oorzaak voor vermoeidheid. Laboratoriummarkers zijn momenteel niet beschikbaar om de diagnose van ME/CVS te bevestigen of te wijzen op optimale behandelingen.4

in een e-mailinterview vertelde Susan K. Johnson, PhD, professor psychologische wetenschappen aan de Universiteit van North Carolina, Charlotte, aan de Psychiatrieadviseur dat de prevalentieschattingen van depressie bij patiënten met ME/CVS een breed scala beslaan, van een laag van 5% tot maar liefst 80%. “Dit brede scala is waarschijnlijk te wijten aan de codering veronderstellingen toegepast op psychiatrische interviews. Het is mogelijk om de prevalentie van psychiatrische stoornissen bij CFS te overschatten wanneer er zoveel overlappende symptomen zijn dat, afhankelijk van codering veronderstellingen, kan worden toegeschreven aan somatische of psychiatrische oorzaken.”Aanhoudende vermoeidheid, pijnlijke fysieke symptomen, slaapstoornissen, slechte concentratie, psychomotorische vertraging en verminderd libido zijn karakteristieke kenmerken van zowel MDD als ME/CVS.5

Dr Johnson merkte op dat er onderscheidende factoren zijn die de depressie bij CFS onderscheiden van klinische depressie. “Waar de cognitie van depressieve patiënten wordt gedomineerd door een negatieve kijk op het zelf, zijn CVS-patiënten voornamelijk bezig met symptomen waarvoor ze somatische attributies maken. Mensen met CFS zijn over het algemeen meer gehandicapt dan depressieve patiënten. Hoewel oefening vermoeidheid verergert bij CFS, melden mensen met een depressie over het algemeen meer positieve stemming na de oefening. Bovendien kunnen CFS worden gescheiden van depressie in termen van neuroimaging en neuroendocriene reacties.”

sommige onderzoekers geloven dat depressie, vermoeidheid en andere manifestaties van MD/CFS deel uitmaken van de symptoomcluster van een onderliggende biologische ziektetoestand, mogelijk met de aanwezigheid van een hypometabool syndroom, stoornissen in de hypothalamus-hypofyse-bijnieras, activering van de gedeelde oxidatieve en nitrosatieve route, of aberraties in de 2-5A synthetase/RNase l routes.6,7

andere onderzoekers beweren dat CE/MDD een atypische manifestatie is van angst of depressieve toestanden, en dat het het best begrepen kan worden als een psychische stoornis. Weer anderen geloven dat de depressie die vaak voorkomt bij patiënten met ME/CVS een natuurlijke reactie is op de ernstige vermoeidheid en invaliditeit die door het ziekteproces wordt opgelegd.6

Eric Gordon, MD, een arts wiens in Californië gevestigde praktijk zich richt op complexe chronische ziekten, vertelde Psychiatrie adviseur dat depressie niet moet worden beschouwd als een integraal kenmerk van CFS. “Er zijn CFS-patiënten die ook een depressie hebben. Depressie is vaak een voorbeeld van de ontstekingsreactie in het centrale zenuwstelsel van bepaalde mensen, en aangezien ontsteking deel kan uitmaken van CFS, zien we dit type depressie bij sommige patiënten met ME / CVS. Patiënten met CVS kunnen een element van situationele depressie hebben omdat hun leven onderbroken wordt en hun vrienden en familie hen kunnen behandelen als simulatoren; dit is echter op geen enkele manier een definiërend kenmerk van CVS patiënten. Velen zijn niet meer depressief dan iemand anders met een chronische ziekte.”

het biopsychosociale model van CFS, dat door een aantal onderzoekers in het veld wordt onderschreven, stelt CFS voor als een multidimensionale ervaring waarin zowel fysiologische als psychologische factoren samen de ziekte versnellen en in stand houden.8-10 Dr. Johnson merkte op dat veel mensen met ME/CVS bezwaren hebben tegen het biopsychosociaal model, omdat het kan impliceren dat het syndroom voornamelijk een gevolg is van psychosociale factoren in plaats van een onderliggend pathobiologisch proces. “Het model is over het algemeen geassocieerd met cognitieve gedragstherapie en gesorteerde oefening benaderingen. Mensen die een zeer sterke fysiologische / medische kijk op hun ziekte etiologie kunnen vinden deze aanpak afwijzend van hun ziekte ervaring. Sommigen beweren ook dat gesorteerde oefening schadelijk kan zijn omdat oefening intolerantie is een kenmerk van de ziekte.”Graded exercise therapy, die een geleidelijke toename van fysieke activiteit in de loop van de tijd impliceert, is bedoeld om de veronderstelde deconditionering effecten van CFS aan te pakken, terwijl cognitieve gedragstherapie is bedoeld om de vermeende angsten van de patiënt voor inspanning, maladaptieve ziekte overtuigingen, en over focus op symptomen uitdagen.10,11

Dr. Johnson vertelde Psychiatrieadviseur dat mensen met CFS waarschijnlijk geen hulp zullen zoeken bij geestelijke gezondheidswerkers. “De gemeenschap studies van CFS vinden dat terwijl veel mensen depressie symptomen onderschrijven, zij de neiging hebben om hulp van artsen voor deze symptomen te zoeken. De patiënten die behandeling van een geestelijke gezondheidsleverancier zoeken zullen waarschijnlijk meer open voor cbt benaderingen zijn die om nuttig zijn getoond te zijn. CBT vereist dat de patiënt bereid is om hun overtuigingen over de ziekte en zijn handicap te onderzoeken en te veranderen. Antidepressiva zijn niet erg nuttig bij CFS, hoewel ze in sommige gevallen symptomatische verlichting bieden. Voor veel patiënten met CFS, zal het uitdagen van hun ziekte overtuigingen (via CBT) contraproductief zijn, en ACT (acceptance and commitment therapy) en stress management benaderingen kunnen nuttiger zijn. Benaderingen van de behandeling moeten worden geïndividualiseerd en met respect voor de patiënt ‘ geleefde ervaring.”

1. Janssen KAM, Zijlema WL, Joustra ML, Rosmalen JGM. Stemmingsstoornissen en angststoornissen bij chronisch vermoeidheidssyndroom, fibromyalgie en prikkelbare darmsyndroom: Resultaten van de LifeLines Cohort Studie. Psychosom Med. 2015;77(4):449.
2. Larkin D, Martin CR. Het raakvlak tussen chronisch vermoeidheidssyndroom en depressie: een psychobiologisch en neurofysiologisch raadsel. Neurophysiol Clin Neurophysiol. 2017;47(2):123-129.Johnston S, Brenu EW, Staines D, Marshall-Gradisnik S. The prevalence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis: a meta-analysis. Clin Epidemiol. 2013;5:105-110.
3. Christley Y, Duffy T, Martin CR. Een overzicht van de definitiecriteria voor chronisch vermoeidheidssyndroom. J Eval Clin Pract. 2012;18(1):25-31.Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depression and pain comorbidity: a literature review. Arch Stagiair Med. 2003;163(20):2433-2445.
4. Christley Y, Duffy T, Everall IP, Martin CR. De neuropsychiatrische en neuropsychologische kenmerken van chronisch vermoeidheidssyndroom: revisiting the enigma. Curr Psychiatrie Rapport 2013; 15 (4): 353.
5. Naviaux RK, Naviaux JC, Li K, et al. Metabole kenmerken van chronisch vermoeidheidssyndroom. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016; 113(37): E5472-E5480.
6. Afari N, Buchwald D. Chronic fatigue syndrome: a review. Ik Ben J Psychiatrie. 2003;160(2):221-236.Geraghty KJ, Esmail A. chronisch vermoeidheidssyndroom: is het biopsychosociaal model verantwoordelijk voor ontevredenheid en schade bij patiënten?Br J Gen Pract J R Coll Gen Pract. 2016;66(649):437-438.
7. Johnson SK. Chronisch vermoeidheidssyndroom: een biopsychosociaal perspectief. In: Friedman HS, ed. Encyclopedia of Mental Health (tweede editie). Oxford: Academic Press; 2016: 279-283.Wilshire CE, Kindlon T, Courtney R, et al. Rethinking the treatment of chronic fatigue syndrome – een heranalyse en evaluatie van de bevindingen van een recente grote studie van gesorteerde oefening en CBT. BMC Psychol. 2018;6:6.