differentiële diagnose: verkoudheid, griep of COVID-19?

naarmate de dagen korter worden en de temperatuur daalt, neemt de frequentie van seizoensgebonden virale infecties — zoals verkoudheid en griep (griep) — toe. Koude en griep delen sommige symptomen en, indien effectief beheerd, zijn vaak zelfbeperkend en lossen binnen een paar weken in mensen zonder reeds bestaande voorwaarden op. Sommige van hun symptomen zijn echter vergelijkbaar met die gezien bij covid-19-infecties, wat een uitdaging zal vormen voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.

deze winter zal een toenemend aantal patiënten waarschijnlijk in de farmacie en de eerstelijnszorg symptomen van een virale infectie vertonen en zich terecht zorgen maken over de volgende stappen — met betrekking tot het beheersen van hun symptomen—. Daarom is het noodzakelijk dat apothekers en apothekersteams patiënten op passende wijze kunnen herkennen, geruststellen en doorverwijzen.

dit artikel geeft een overzicht van de belangrijkste verschillen tussen de symptomen van verkoudheid, griep en COVID-19, om apotheekteams beter uit te rusten om hun professionele oordeel te gebruiken wanneer het aankomt op het adviseren van patiënten over behandeling en/of verwijzing.

Covid-19

symptomen

het nieuwe coronavirus SARS-CoV-2, gewoonlijk aangeduid als COVID-19, veroorzaakt doorgaans lichte bovenste luchtweginfecties

.

de belangrijkste symptomen zijn::

• een hoge temperatuur — de huid voelt warm aan om op de borst of rug aan te raken;
• een nieuwe, continue hoest-veel hoesten gedurende meer dan een uur, of drie of meer hoestepisodes in 24 uur (als een patiënt gewoonlijk hoest, kan dit erger zijn dan normaal);
• een verlies of verandering in reuk-of smaakvermogen
  .

de meeste mensen met het coronavirus zullen ten minste één van deze symptomen hebben, met een Ernst variërend van licht tot ernstig
.

het verzamelen van informatie en het verstrekken van advies

wanneer u spreekt met een patiënt die een van deze symptomen heeft, hetzij tijdens een raadpleging op afstand, hetzij persoonlijk, is het nodig meer informatie te verkrijgen en passend advies te verstrekken-bijvoorbeeld door te vragen:

• kunt u uw symptomen beschrijven?

de meest voorkomende presentaties van COVID-19 zijn een droge hoest (hoewel de sputumproductie niet ongewoon is), koorts (tot 50% van de patiënten heeft geen koorts op de presentatiedatum) of een verlies of verandering van reuk-of smaakvermogen,
.

• heeft u een verlies of verandering in uw reuk-of smaakvermogen ervaren?

hoewel dit symptoom kan optreden bij verkoudheid en griep (bijvoorbeeld als gevolg van congestie, die in ongeveer 5% van de gevallen van COVID aanwezig is), is een verandering in geur of smaak een veel voorkomend symptoom van COVID-19. Als dit het geval is, moet de patiënt worden geadviseerd een test te laten uitvoeren en zichzelf te isoleren, samen met hun huishoud-en steunbel,
.

• hoe plotseling begonnen uw symptomen?

de incubatietijd voor COVID-19 is maximaal 14 dagen en de symptomen variëren van licht tot ernstig
. Symptomen van verkoudheid treden geleidelijk op, terwijl griepsymptomen zeer snel optreden (
).

• bent u in contact geweest met iemand die positief is getest op COVID-19 of die klinisch vermoedde dat dit COVID-19 was?
• is iemand in uw directe familie, of iemand met wie u samenwoont, onwel, of heeft iemand positief getest op COVID-19 of heeft iemand symptomen van COVID-19 gehad in de afgelopen 14 dagen?

als de patiënt contact heeft gehad met een persoon met een vermoedelijke COVID-19 of die positief is getest, moeten apothekers en apothekersteams hen adviseren om zich thuis te isoleren gedurende 14 dagen vanaf de datum van hun laatste contact met die persoon, zelfs als ze geen symptomen
vertonen. Aangezien de incubatietijd voor COVID-19 tot 14 dagen bedraagt, is het zeer belangrijk dat de patiënt dit ook volgt als hij zich goed voelt,
. Patiënten moeten erop gewezen worden dat hun huishouden zich niet met hen hoeft te isoleren als ze geen symptomen van COVID-19 hebben, maar dat ze extra voorzichtig moeten zijn met het volgen van de richtlijnen inzake sociale afstand nemen, handenwassen en ademhalingshygiëne
.

echter, als de patiënt symptomen ontwikkelt terwijl hij zelfisolerend is, moet hij minstens tien dagen thuis blijven vanaf het begin van zijn symptomen en een test laten uitvoeren via de website van de overheid,
.

adviseer patiënten dat tests kunnen worden uitgevoerd binnen de eerste vijf dagen na het optreden van de symptomen. Op dag één tot vier kunnen patiënten op een plaats of thuis getest worden; op dag vijf moeten patiënten echter naar een testplaats
.

als de patiënt geen symptomen van COVID-19 ontwikkelt, dient hij geen test
te ondergaan.

• wacht u op een covid-19-test of de resultaten?

als patiënten wachten op hun resultaat, is er een kans dat ze covid-19 hebben opgelopen. Ze moeten worden geadviseerd om zichzelf te isoleren totdat ze hun resultaten ontvangen of gedurende ten minste 10 dagen vanaf het begin van de symptomen (zoals hierboven). Als de patiënt zich na de vijfde dag van het begin van de symptomen presenteert, moet hem worden geadviseerd dat het te laat is om een test te ondergaan en dat hij zichzelf moet isoleren, samen met zijn huishoud-en steunbel
.

klinische en professionele beoordeling

rekening houdend met de antwoorden op deze vragen en de tabel voor vergelijking van symptomen, dienen apothekers en hun teams hun professionele beoordeling te gebruiken om te bepalen of de symptomen van de patiënt wijzen op COVID-19,,,,
. Als de patiënt zich rechtstreeks bij de apotheek heeft gemeld en er een covid-19-infectie wordt vermoed, moeten apothekers en apotheekteams de NHS-standaardwerkprocedure
volgen.

als de symptomen niet indicatief zijn voor COVID-19, kunnen samenvattingen van verkoudheid en griep en nuttige bronnen uit het farmaceutische Tijdschrift
worden gebruikt om differentiële diagnose te ondersteunen.

tabel. Vergelijking van COVID-19, griep en de symptomen van verkoudheid

Symptomen	COVID-19 (symptomen variëren van mild tot ernstig)	Griep (snelle optreden van de symptomen)	Koud (geleidelijk ontstaan van klachten)
De spierpijn	Soms	Gemeenschappelijke	Algemeen
Hoest*	Gemeenschappelijke	Gemeenschappelijke	Zeldzaam
Diarree	Soms bij kinderen	Soms, vooral bij kinderen	Geen
Vermoeidheid	Soms	Gemeenschappelijke	Soms
Koorts of koude rillingen*	Gemeenschappelijke	Gemeenschappelijke	Zeldzaam
Hoofdpijn	Soms	Gemeenschappelijke	Zeldzaam
Verlies van smaak of geur*	Plotselinge	Zeldzame	Soms
Misselijkheid of braken	Zeldzame	Soms	Geen
Een loopneus of verstopte neus	Zeldzame	Soms	Gemeenschappelijke
Kortademigheid	Soms	Geen	Geen
Niezen	Geen	Geen	Algemeen
keelpijn	Soms	Soms	Algemeen
*Een nieuw continu hoesten, een hoge temperatuur en een verlies of verandering in het gevoel van geur of smaak zijn de belangrijkste symptomen van COVID-19. bronnen: NHS,, , World Health Organization , Centers for Disease Control and Prevention

verkoudheid

symptomen

een verkoudheid wordt veroorzaakt door een lichte virale infectie van de neus, keel, sinussen en bovenste luchtwegen
.

kinderen jonger dan zes jaar lopen het grootste risico op verkoudheid, maar gezonde volwassenen kunnen ook verwachten dat ze jaarlijks twee of drie verkoudheden hebben
.

symptomen treden gewoonlijk geleidelijk op en zijn:

• keelpijn;
• verstopte neus of loopneus;
• niezen;
• hoesten;
• een verhoogde temperatuur,
  .

in het algemeen kunnen patiënten zich onwel voelen, maar zijn in staat om de dagelijkse activiteiten zoals normaal voort te zetten.

ernstigere symptomen, waaronder hoofdpijn en spierpijn, kunnen ook optreden, hoewel deze over het algemeen meer geassocieerd worden met griep. De symptomen verdwijnen gewoonlijk binnen één tot twee weken,
.

het verzamelen van informatie en het verstrekken van advies

wanneer u spreekt met een patiënt die een van deze symptomen heeft, hetzij tijdens een raadpleging op afstand, hetzij persoonlijk, is het nodig meer informatie te verkrijgen en passend advies te verstrekken-bijvoorbeeld door te vragen:

• hoe plotseling begonnen de symptomen?
• kunt u normaal ruiken en proeven?
• welke beheersstrategieën hebt u tot nu toe geprobeerd? Heeft iemand geholpen?

rekening houdend met de antwoorden op deze vragen en de tabel voor de vergelijking van symptomen, dienen apothekers en hun teams hun professionele oordeel te gebruiken om te bepalen of symptomatische verlichting en zelfzorgmaatregelen voldoende zijn, of dat er rode vlaggen zijn die de noodzaak tot verwijzing oproepen.De patiënt geruststellen dat de symptomen die hij ervaart waarschijnlijk een verkoudheid zijn, zodat hij zich niet hoeft te isoleren of een covid-19-test hoeft te ondergaan.

naar aanleiding van de’ consultatieroute voor verkoudheid en griep voor de Gemeenschap in de farmacie’, dienen patiënten ook te worden geadviseerd over geschikte maatregelen voor infectiebeheersing en zelfzorg en de antimicrobiële rentmeestersboodschap dat virale infecties niet met antibiotica worden behandeld, naast een discussie over de geschiktheid van farmacologische opties die hun symptomen kunnen helpen verlichten.

Influenza

symptomen

griepsymptomen treden doorgaans zeer snel op (binnen een paar uur) en zijn meestal meer verspreid dan bij verkoudheid. Deze kunnen omvatten:

• Een plotselinge koorts – een temperatuur van 38C of hoger;
• Een pijnlijke lichaam;
• je moe of uitgeput;
• Een droge hoest;
• Een zere keel;
• hoofdpijn;
• slaapproblemen;
• Verlies van eetlust;
• Diarree of buikpijn;
• ziek Voelen en ziek
  .

de symptomen zijn vergelijkbaar voor kinderen, maar zij kunnen ook oorpijn ervaren en minder actief lijken. Patiënten met griep zullen zich waarschijnlijk vermoeid en te onwel voelen om dagelijkse activiteiten uit te voeren als normaal
.

het verzamelen van informatie en het verstrekken van advies

wanneer u spreekt met een patiënt die een van deze symptomen heeft, hetzij tijdens een raadpleging op afstand, hetzij persoonlijk, is het nodig meer informatie te verkrijgen en passend advies te verstrekken-bijvoorbeeld door te vragen:

• heb je onlangs contact gehad met mensen met griep?
• bent u tegen de griep gevaccineerd?
• hoe plotseling begonnen uw symptomen?
• kunt u normaal ruiken en proeven?
• welke beheersstrategieën hebt u tot nu toe geprobeerd? Heeft iemand geholpen?

rekening houdend met de antwoorden op deze vragen en de tabel voor de vergelijking van symptomen, dienen apothekers en apothekersteams hun professionele oordeel te gebruiken om te bepalen of symptomatische verlichting en zelfzorgmaatregelen voldoende zijn, of dat er rode vlaggen zijn die de noodzaak tot verwijzing oproepen. Aangezien griep zeer infectieus is en zich gemakkelijk naar andere mensen verspreidt, vooral binnen de eerste vijf dagen van de infectie, dienen patiënten te worden geadviseerd over infectiebeheersing en zelfzorgmaatregelen zoals beschreven in de ‘cold and flu consultation pathway for community pharmacy’.Verzeker de patiënt ervan dat de symptomen die hij ervaart waarschijnlijk gerelateerd zijn aan influenza, daarom hoeven ze geen covid-19-test te ondergaan. Leg uit dat, als virale infectie, griep niet met antibiotica moet worden behandeld; echter, een discussie over de geschiktheid van farmacologische opties die kunnen helpen verlichten hun symptomen zou gerechtvaardigd zijn.

als preventieve maatregel dienen apothekers en apothekersteams ook aan te bevelen dat de patiënt het griepvaccin vóór het begin van het griepseizoen van volgend jaar krijgt toegediend — waarbij wordt uitgelegd dat het volgend jaar geen immuniteit oplevert.

beste praktijken

vanwege de mogelijkheid dat symptomen van verkoudheid en griep worden verward met COVID-19, is het belangrijker dan ooit dat apothekers en apothekersteams vertrouwen hebben in het adviseren van patiënten over de behandeling van hun ademhalingsaandoeningen. Aangezien de potentiële druk op de NHS deze winter ernstig zou kunnen zijn, is het belangrijk om te begrijpen wanneer het is en is niet geschikt om een patiënt te verwijzen.

dit artikel en de nuttige middelen hieronder zijn bedoeld om beste praktijken op dit gebied te ondersteunen, met name voor overleg over verkoudheid en griep.