Disease complicaties

chronische lymfatische leukemie (CLL) kan complicaties veroorzaken zoals hieronder beschreven.

infectie

infectie is een veel voorkomende complicatie bij mensen met CLL. Vanwege het hoge risico op infecties wordt onmiddellijke vaccinatie voor pneumokokkenpneumonie met Prevnar 13® en een jaarlijks griepvaccin aanbevolen. CLL-patiënten reageren niet goed op vaccins vanwege hun immuunsysteemdepressie. CLL-patiënten mogen nooit levende vaccins krijgen (zoals het gordelroos-vaccin).

een hoger infectierisico wordt veroorzaakt door

• het onvermogen van de CLL-cellen van de persoon om antilichamen aan te maken die nodig zijn om infecties te bestrijden
• het effect van chemotherapie, waardoor het aantal cellen voor bepaalde infectiebestrijdende witte bloedcellen in het bloed, met name neutrofielen en monocyten, afneemt.

behandeling met antibiotica is gewoonlijk vereist voor de behandeling van bacteriële of schimmelinfecties gedurende het verloop van de ziekte. Mensen die terugkerende infecties kunnen ook injecties van immunoglobuline (gamma globuline) op een regelmatige basis om de immuundeficiëntie te corrigeren. Terwijl immunoglobuline duur is, heeft het voordeel in het verminderen van de frequentie van infecties bij CLL-patiënten met lage niveaus van dit in het bloed.

CLL-gerelateerde lage bloedtellingen worden vaak efficiënt gecorrigeerd door CLL-therapie. Het gebruik van groeifactoren voor witte bloedcellen kan echter ten goede komen aan patiënten die na de behandeling een langdurig laag aantal witte bloedcellen ervaren. Voorbeelden van groeifactoren voor witte bloedcellen zijn

• granulocyt-kolonie stimulerende factor (G-CSF) (filgrastim of pegfilgrastim ) die het aantal neutrofielen kan verhogen
• granulocyt-macrofaag kolonie stimulerende groei factor (GM-CSF) (sargramostim ) die het aantal neutrofielen en monocyten kan verhogen.

anemie

anemie (laag aantal rode bloedcellen) is een vaak voorkomende bijwerking van chemotherapie. Sommige mensen met CLL kunnen bloedtransfusies nodig hebben.

Richter transformatie

bij ongeveer 3 tot 5 procent van de mensen met CLL verandert de ziekte in een agressief lymfoom vanwege een verandering in de kenmerken van de CLL-cellen. Dit komt veel vaker voor bij IGHV-ongemuteerde CLL. Dit patroon wordt bedoeld als een ” Richter transformatie “of” grote cel transformatie.”Mensen met dit type CLL kunnen aanzienlijk vergrote lymfeklieren, en kunnen koorts en gewichtsverlies. Tumoren van lymfocyten kunnen zich ook ontwikkelen in andere delen van het lichaam dan de lymfeklieren. Richter transformatie wordt behandeld met agressieve chemotherapie en verminderde intensiteit allogene transplantatie indien haalbaar. Het resultaat voor patiënten met Richter-transformatie is over het algemeen slecht, tenzij het voorafgaand aan het ontvangen van veel behandeling voor CLL wordt gediagnosticeerd.

Prolymphocyten

ongeveer 15 procent van de mensen met CLL heeft leukemiecellen die een mix zijn van lymfocyten en een ander type witte cel, een “prolymphocyt.”De meeste mensen met dit type CLL volgen een soortgelijke cursus als die van andere mensen met CLL. Echter, voor een relatief kleine subgroep van patiënten met dit type CLL, kunnen de bloedcellen voornamelijk worden samengesteld uit prolymphocyten; de milt kan verder vergroten, en de ziekte kan minder reageren op behandeling. In deze gevallen worden individuen aangemoedigd om met hun artsen over de potentiële voordelen van behandeling in een klinische proef te praten.

auto-immune hemolytische anemie

sommige mensen met CLL produceren een type antilichaam dat tegen hun eigen cellen werkt. Deze “auto-antilichamen” zijn meestal gericht tegen de rode cellen van de patiënt en zorgt ervoor dat ze snel uit het bloed worden verwijderd. Deze aandoening, genaamd “auto-immune hemolytische anemie,” kan de effecten van al lage rode bloedcellen verergeren. De “antiglobulinetest” of “Coombs-test” wordt gebruikt om de autoantilichamen te identificeren. Minder vaak werkt het antilichaam tegen de bloedplaatjes. Deze aandoening, genaamd “immune trombocytopenie” resulteert in een significant verlaagd aantal bloedplaatjes. De drugs prednison, Rituxan en cyclosporine worden soms gebruikt om auto-immune hemolytische anemie en immune trombocytopenie te behandelen.

tweede kanker

mensen met CLL hebben een hoger risico op het ontwikkelen van een tweede kanker dan de algemene populatie. De kankers die meestal voorkomen omvatten:

• weke delen sarcoom
• Melanoom
• Colorectale kanker
• Longkanker
• plaveiselcelcarcinomen van de huid kanker
• basaalcelcarcinoom, met een hoge recidiefpercentage

CLL patiënten zijn ook een hoger risico voor de andere bloed vormen van kanker en aandoeningen zoals:

• Acute myeloïde leukemie
• Myelodysplastische syndromen

Deze complicatie komt vaker voor na behandeling met fludarabine en cyclofosfamide (FC of FCR). Verdere evaluatie is nodig om te bepalen of behandeling met fludarabine het risico op tweede solide tumorkanker kan verhogen. Het is belangrijk om regelmatig contact op te nemen met uw oncoloog.