Dr. Robert Pastore, PhD, CNS

Lactose-intolerantie is niet hetzelfde als een allergie voor melk. Lactose-intolerantie verschilt van een melkallergie in dat een melkallergie een immuunsysteemreactie is en echte lactose-intolerantie is te wijten aan een tekort aan het enzym lactase dat de melksuiker lactose verteert die geen immuunsysteemreactie veroorzaakt. Gebrek aan dit enzym kan leiden tot een aantal verontrustende symptomen met inbegrip van maar niet beperkt tot een opgeblazen gevoel, gas en diarree.

naar schatting heeft 68% van de wereldbevolking lactose-intolerantie, ook wel lactosemalabsorptie genoemd. De 68% van de bevolking met lactose-intolerantie heeft ook een meerderheid demografische in Afrika en Azië, terwijl in Noord-Europa, sommige mensen dragen een gen waarbij het C-allel aangeeft lactase nonpersistentie (ze produceren niet het enzym lactase) en het T-allel aangeeft lactase persistentie (ze produceren wel het enzym lactase).

in de algemene Amerikaanse populatie zijn: Afro-Amerikanen, inheemse volkeren van de Amerika ‘s, Aziatische Amerikanen, Hispanics/Latino’ s.

hoe wordt lactose-intolerantie traditioneel gediagnosticeerd?

artsen gebruiken een waterstof-ademtest om een diagnose te stellen, omdat er doorgaans een kleine hoeveelheid waterstof (een gas) in onze adem zit, maar als u last heeft van lactose-intolerantie en de melksuiker-lactose niet kunt verteren, wordt het waterstofgehalte zeer verhoogd en is het gemakkelijk te vangen met deze test. De test zelf is niet leuk voor het lactose-intolerante individu. Je drinkt een vloeistof die een bepaalde hoeveelheid lactose bevat en elke 30 minuten gedurende een paar uur moet je ademen in een ballonachtige container die de hoeveelheid waterstof in je adem berekent. Bovendien worden uw symptomen gecontroleerd. De combinatie van verhoogde waterstof en symptomen resulteert in een diagnose.

er zijn ook gegevens die erop wijzen dat een eenvoudige genetische test even gevoelig en specifiek is als een h2-test, zonder de bijwerkingen voor degenen die positief zijn op de ademtest. Het gen MCM6 rs4988235 is geassocieerd met het risico op lactose-intolerantie. Een CC-allel is sterk bewijs van lactose-intolerantie.

wat houdt dit verband met coeliakie?

er zijn drie belangrijke punten te noemen met betrekking tot coeliakie. Ten eerste hebben patiënten met coeliakie een hoge prevalentie van een positieve H2-lactose ademtest vergeleken met gezonde controlegroep en werd een hoge prevalentie van coeliakie waargenomen bij patiënten met een positieve H2-lactose ademtest vergeleken met gezonde controlegroep.

in lekentermen lopen mensen met coeliakie een veel hoger risico om ook lactose-intolerantie te hebben. In een studie van Ojetti in het tijdschrift Digestion terug in 2005, 24% van de proefpersonen met lactase deficiëntie getest positief voor coeliakie en lactose-intolerantie was de enige symptoom manifestatie van coeliakie. De auteurs van de studie gingen verder met het suggereren van serologische screening op coeliakie bij alle patiënten met een positieve H2-lactose ademtest alvorens te beginnen met een melk-uitsluiting dieet.

als bij u lactose-intolerantie is vastgesteld, moet u ook worden getest op coeliakie. Mijn vorige artikel ” Wat doe je als je denkt dat je coeliakie kan hebben?”schetst de juiste stappen voor de diagnose. Het tweede punt is dat veel artsen geloven dat patiënten met coeliakie “secundaire lactose-intolerantie” ervaren. Wat betekent dat zelfs als ze normale H2 ademtesten hebben en geen CC genotype voor MCM6 zijn, ze gewoon niet de mogelijkheid hebben om lactose te verteren vanwege het feit dat coeliakie krimpt of villi in de dunne darm vernietigt en de kleinere haarachtige projecties genaamd microvilli (ook bekend als de borstelrand) in de darmen is de locatie van waar we normaal lactase zouden hebben, het enzym dat lactose afbreekt.

schade aan deze structuren vermindert of elimineert het vermogen om het enzym aanwezig te hebben en creëert daarom lactose-intolerantie. Na zes maanden van een strikt GF-dieet om de villi te laten genezen, kan dit normaliseren en heeft u mogelijk geen lactose-intolerantie meer.

Ten derde is het belangrijk een onderscheid te maken tussen primaire lactose-intolerantie en secundaire oorzaken van de maldigestie van lactose, waaronder de bovengenoemde coeliakie, en ook infectieuze enteritis, of de ziekte van Crohn, die verschillende pathogene paden en behandelingen hebben.

als bij u lactose-intolerantie is vastgesteld en gluten wordt geconsumeerd, zou het verstandig zijn om met uw arts te bespreken of u getest moet worden op coeliakie en vice versa.