Drainage management
Heber – en Bülau-Drain principlesdit
twee verschillende principes worden gebruikt in drainage management: het Heber-Drain principe en het Bülau-Drain Principe.De “Heber-Drain” is gebaseerd op het Heber-principe, dat hydrostatische druk gebruikt om vloeistof van de borst naar een opvangbus over te brengen. Het produceert permanente passieve zuiging. Omdat de Heber drain een klassieke zwaartekracht drain is, moet de bus onder borstniveau worden geplaatst om actief te zijn. Het hoogteverschil tussen de vloer en het patiëntenbed bepaalt de resulterende onderatmosfeer druk. Met een verschil, bijvoorbeeld, van 70 cm in hoogte, wordt een druk van min 70 cm water gecreëerd. Een waterafdichtingscomponent wordt altijd gecombineerd met een Heber-Drain.
de “Bülau-Drain” is gebaseerd op het bülau-principe en creëert een permanente passieve zuiging binnen een gesloten systeem dat is gebaseerd op het Heber-Drain-Principe. De Pulmonoloog Gotthard Bülau (1835-1900) gebruikte dit systeem in 1875 voor het eerst voor de behandeling van pleura empyema.
mediastinale drainagedit
dit type drainage wordt voornamelijk gebruikt bij hartchirurgie. Mediastinale drains worden geplaatst achter het borstbeen en / of naast het hart. De belangrijkste indicatie in deze gevallen is het monitoren van postoperatieve bloedingen. Of deze drains worden gebruikt met actieve zuiging of niet hangt af van factoren zoals persoonlijke voorkeur en ervaring van de arts, individuele patiënt-gerelateerde factoren enz…
pericardiale drainEdit
Drainage van het pericardium kan worden bereikt door punctie (transcutaan) of operatief. In het eerste geval worden kleine katheters gebruikt die niet geschikt zijn voor de afvoer van bloed (bv. hemopericard). Pericardiale drains worden meestal gebruikt met behulp van de zwaartekracht. Als een pericardiale drain operatief wordt geplaatst, een largo boring drain wordt gebruikt met een verminderde kans op verstopping.
Drainagesysteemedit
eenkamersysteemedit
het eenvoudigste systeem dat voldoende is voor drainage is een eenkamersysteem. Het maakt gebruik van een Heber-drain of een actieve zuigbron en bestaat uit een enkele opvangbus. Voor actieve of passieve luchtafvoer wordt een waterafdichtingscomponent bevestigd. Om ervoor te zorgen dat bij gebruik van een Heber-drain alle lucht wordt weggezogen, kan handmatige ondersteuning nodig zijn. Om een pneumothorax of subcutaan emfyseem te voorkomen wanneer de patiënt niet in staat is om uit te ademen of overtollige lucht uit te hoesten, kan de hoogte tussen het bed van de patiënt en de grond nodig zijn adjustment.As luchtlekken zijn niet altijd gemakkelijk te observeren, sommige eenkamersystemen zijn beperkt als het gaat om de behandeling van grote luchtlekken, vooral wanneer de patiënt veel schuim produceert.
tweekamersysteemedit
in een tweekamersysteem worden lucht en vloeistof naar een eerste opvangbak geleid. De zwaartekracht houdt de vloeistof in de eerste bus, terwijl de lucht in een tweede bus wordt geleid. De lucht kan actief of passief via een waterafdichting worden losgelaten. Tweekamersystemen worden voornamelijk gebruikt voor patiënten met grote luchtlekken. Deze patiënten produceren vaak schuim toe te schrijven aan eiwitrijke surfactant die het buizenstelsel naar de patiënt zou kunnen ingaan.
multi-chamber-systemEdit
vroege driekamersystemen gebruikten een extra glazen fles gevuld met water als derde water-vacuometerkamer naast een tweekamersysteem. De onder atmosferische druk werd geregeld met een pijp. Hoe hoger de buisdiepte, hoe lager de opgewekte druk in de pleurale ruimte. Deze systemen werden gebruikt in tijden van het centrale vacuüm en worden niet meer gebruikt omdat ze ongevallen veroorzaakten en niet erg gemakkelijk te gebruiken waren. De mechanica van deze systemen was afhankelijk van hoge stromen (20l/min) om het systeem als actief te kunnen beschouwen.
digitaal systemedit
in moderne draagbare, digitale drainagesystemen is de opvangkamer geïntegreerd in het systeem. Tijdens het zuigproces wordt vloeistof opgevangen in de kamer en lucht afgevoerd in de atmosfeer.
digitale drainagesystemen hebben veel voordelen ten opzichte van traditionele, analoge systemen:
- mobiliteit: verbeterde mobiliteit verhoogt de kwaliteit van leven en versnelt het herstel.
- real-time gegevensverzameling: luchtlekken en vloeistofproductie kunnen in realtime worden gevolgd door het paddle-wheel-principe in ml/min
- objectieve gegevensmeting: de verschillen in de evaluatie van het klinische verloop zijn significant lager bij gebruik van een elektronisch systeem in vergelijking met klassieke systemen.
- dubbele lumenbuizen: maakt een scheiding van vloeistof en lucht mogelijk, de subatmosfeerdruk wordt gemeten via de dunner van de twee buizen. Dit maakt het mogelijk om de subatmosfeer druk zeer dicht bij de pleurale ruimte te controleren; daarom werkt het systeem correct, ongeacht waar het is geplaatst. Gegevens gemeten naast de pleuraruimte komen vrij dicht bij de reële druk binnen de pleuraruimte
- verkorte drainagetijd: genezing is een dynamisch proces. Gemiddeld is één dag minder nodig voor drainagetijd bij gebruik van elektronische systemen na anatomische resecties
- verhoogde veiligheid, verminderde werkbelasting: alarmfuncties verhogen de veiligheid van de behandeling en verminderen de werklast van het verplegend personeel
elektronische systemen brengen geen permanente afzuiging aan, maar bewaken de patiënt zeer nauwkeurig en worden indien nodig geactiveerd. Na een ongecompliceerde lobectomie is een elektronische pomp gemiddeld 90 minuten actief binnen 2,5 dagen.
