Eén maat past niet op iedereen

het productieproces van contactlenzen is verfijnder en efficiënter geworden sinds de introductie van zachte contactlenzen in de jaren zeventig. optometristen kunnen nu hoogwaardige lenzen leveren tegen een redelijke prijs voor de algemene bevolking.

om de productie van geprefabriceerde lenzen kostenefficiënter te maken, ontwerpen bedrijven contactlenzen die passen bij patiënten die qua vorm en grootte in het midden van de klokcurve vallen. Om deze klokcurve te creëren, evalueren fabrikanten de grootte en kromming van veel verschillende ogen en kiezen de basiscurve en diameter die voor zoveel mogelijk van hen werken.

hoewel deze strategie goed is voor de meerderheid van de patiënten met gemiddelde ogen, is ze niet ideaal voor patiënten die uitschieters zijn. Gelukkig kunnen beoefenaars de pasvorm en het gezichtsvermogen voor deze patiënten aanzienlijk verbeteren door zich te richten op lensaanpassing. Deze patiënt, bijvoorbeeld, faalde in traditionele zachte contactlenzen, maar vond succes met een beetje extra zorg.

Fig. 1. Corneale topografie met grote horizontale zichtbare iris diameter OU.

Case
een gezonde 13-jarige vrouw werd door haar oogarts doorverwezen voor een contactlensevaluatie. Haar motivatie voor het dragen van contactlenzen was om zich te ontdoen van haar bril voor het starten van een nieuwe school in de herfst.

haar oculaire geschiedenis was significant voor nystagmus en lichte amblyopie. Haar medische voorgeschiedenis was positief voor allergische rhinitis, waarvoor zij zo nodig Zyrtec (Johnson & Johnson) innam.

het belangrijkste is dat ze een voorgeschiedenis had van contactlensintolerantie, en meerdere artsen in de afgelopen twee jaar hadden nog geen succesvolle contactlenspasvorm gevonden. Elke lens die ze probeerde zou eruit springen. Haar vorige arts ging door meerdere proeven alvorens zich te vestigen op siliconen hydrogel maandlenzen, die ze nog steeds niet kon verdragen voor lang. Ze voelde dat de lenzen haar ogen droog maakten.

Fig. 2. Een 14.5mm diameter Biofinity torische lens, nauwelijks die het hoornvlies oppervlak.

de gezichtsscherpte van de patiënt was 20/25 OD, 20/30 OS. Haar presenting spectacle recept was -1.50+0, 75×089 OD en -2.25 SPH OS. Manifeste breking was -1,75+0, 50×085 20/25 + OD en -3,75+0, 50×080 20/25 OS. Gesimuleerde keratometrie per topografie gemeten 41,01 / OD en 41,15 / O (figuur 1). Horizontaal zichtbare iris diameter (Hvid) werd genoteerd als 12,9 mm OD en 13,3 mm OS.

een spleetlamponderzoek toonde heldere wimpers en hoornvlies OU en 1+ papillen in de oogconjunctiva OU. De voorste kamer was diep en rustig OU. De iris en lens waren normaal. Intraoculaire druk was 14mm Hg OD en 13mm Hg OS door Goldmann applanation. Een ongefilterd zicht op het posterieure segment was binnen de normale grenzen.

contactlensaansluiting
de gemiddelde HVID in de algemene populatie is 11,8 mm. 1 vanwege de grote diameter van haar HVID hebben we Biofinity torische (Coopervision) lenzen geprobeerd in plaats van bollen. De nieuwe lensparameters waren 8,7 v. Chr./-1.00-0. 75×175 / 14.5 diameter OD en 8.7 BC/-2.50-0. 75X170 / 14,5 diameter OS. De lens diameter nauwelijks bedekt haar hoornvlies, en de lens rand zat onder de deksel marge (Figuur 2). Een harde knipoog zou de lens uit haar oog werpen. Er was een lage beweging van de lens, die te steil bleek te zijn op het platte hoornvlies. We realiseerden ons dat haar grote, platte hoornvliezen buiten de “one-size-fits-most” klokcurve vielen die wordt gebruikt door geprefabriceerde contactlenzen. Uit deze evaluatie bleek dat ze een aangepaste lens nodig had.

Fig. 3. Een speciale torische lens werd gemaakt voor de patiënt met behulp van de Contactlenscalculator SpecialEyes.

we hebben een lens empirisch ontworpen met behulp van de arc length soft lens calculator op de website van SpecialEyes (Figuur 3). Rekening houdend met de HVID, basiscurve en recept, bestelden we een torische SpecialEyes lens van de volgende parameters: 8.6 BC/-1.25-0. 50×175 / 15.7 diameter OD en 8.5 BC/-3.25-0. 50X170 / 15,9 diameter OS.

ze had ook oogallergieën, waarvoor we Pataday (olopatadine hydrochloride) QD ou voorgeschreven.

dosering
de patiënt presenteerde twee weken later voor de verstrekking van haar lens zonder nieuwe klachten. Met haar nieuwe zachte lenzen op zijn plaats, haar gezichtsscherpte was 20/20 OD en 20/25 OS. De lens zat mooi onder het bovenste deksel en was goed gecentreerd met voldoende beweging (Figuur 4). We instrueerden de patiënt om waterstofperoxide reinigingsoplossing te gebruiken voor nachtelijke reiniging om haar allergieën aan te pakken en stuurden haar naar huis.

twee weken later keerde de patiënt terug zonder klachten. Ze was blij met haar visie en comfort en had geen problemen met het uitwerpen van de lens.

Fig. 4. De nieuwe lens van de patiënt is goed gecentreerd met voldoende hoornvlies dekking.

Size Matters
zachte contactlenzen zijn traditioneel geschikt zonder rekening te houden met de diameter van het hoornvlies. In de meeste gevallen zijn contactlenzen geschikt op basis van de breking en keratometrie lezing van de patiënt. Wanneer HVID en sagittale diepte in aanmerking worden genomen, kunnen artsen het comfort en het zicht van de patiënt verbeteren door een lens met betere stabiliteit te formuleren.

bij het aanpassen van lenzen is het belangrijk om de montagerichtlijnen van elke afzonderlijke fabrikant te volgen. Lensmaterialen hebben een grote invloed op de montagekarakteristieken van de lens.2

op maat ontworpen zachte contactlenzen zullen trouwe patiënten helpen produceren, omdat de meeste patiënten die deze lenzen nodig hebben, geen contactlenzen meer gebruiken. Gewoon luisteren naar de patiënten en het verzamelen van meer informatie kan artsen helpen bij het verfijnen van visuele behoeften en het personaliseren van de passende ervaring. Met op maat ontworpen contactlenzen kunnen beoefenaars de lenskrachten in kleinere stappen verfijnen, cilinderassen exact voorschrijven, multifocale zoneafmetingen aanpassen en de exacte basiscurve en diameter van de lens specificeren om het beste zicht en comfort te bereiken.3

1. Caroline P, André M. The effect of corneal diameter on soft lens fitting, deel 1. Contactlens Spectrum. 2002;17(4)56.
2. Davis R, Eiden B, Sonsino J. personalizing vision with custom soft lenzen. Contactlens Spectrum. 2014;29:28-33.
3. Davis R, Becherer D. Technieken voor verbeterde zachte lensaansluiting. Contactlens Spectrum. Augustus 2005.