een Game Changer: Otitis Media en Conjunctivitis

Wat is het verschil tussen een kind met een temperatuur van 103°F die otitis media heeft en een kind met een temperatuur van 103°F en meningitis? Hoe loop je een kamer binnen en zeg je: “deze is oké, deze is oké, deze is super ziek?”

Ik gebruik de mnemonische “TICKLES.”Ik was erg bezorgd over het missen van een septische kind in mijn vroege dagen als PA. Dit ezelsbruggetje is vlekkeloos; het geeft je de juiste blik om te vragen: “Is mijn kind echt ziek of niet?”

• Toon: Hebben ze een zwakke toon of een sterke toon? Duwen ze je weg? Ik wil een kind dat vecht tegen mijn ooronderzoek. U moet dit documenteren in uw grafiek en communiceren met uw doc.
• prikkelbaarheid: een ziek kind zou u niet mogen, maar zij zouden wel hun ouder leuk moeten vinden. Ik en C gaan samen.
• troost: ik documenteer als een kind geïrriteerd is door de provocerende examinator en getroost wordt door de ouder.
• K is voor Cry: dit is uitgelijnd met hun toon. Is de schreeuw luid en krachtig of is het slap? Een slappe kreet is zorgwekkend, vooral als de toonhoogte van de kreet niet verandert tijdens een lekke band.
• arbeid: zijn ze arbeidsintensief in hun ademhaling? Als je voor een ziek kind zorgt, moet je hun shirt uittrekken zodat je naar hun borstwand kunt kijken. Kun je je een eenjarige voorstellen met terugtrekkingen? Als je niet weet hoe het eruit ziet, moet je het YouTube zodat je het nooit mist. Ademhaling is erg belangrijk, vooral bij zieke kinderen.
• milieu: worden zij op passende wijze door het milieu gestimuleerd? Dit is leeftijdsgebonden. Voor een baby kan het een schrikreflex of de moro reflex zijn. Je moet weten hoe je oudere kinderen kunt stimuleren om ervoor te zorgen dat ze op de juiste manier met je omgaan. Ik ging de kamer in met een SpongeBob-sticker op mijn voorhoofd en zei: “Ik wilde je een SpongeBob-sticker brengen, maar ik kan hem niet vinden. Zuster, weet u waar de SpongeBob sticker is?”Het kind is als,” het is op je hoofd!”En ik zeg,” het is niet op mijn hoofd, Ik ben een VOLWASSENE. Er is geen sticker.”Hoe meer ze me proberen te overtuigen dat de sticker op mijn hoofd zit, hoe meer ik weet dat ze in orde zijn.
• zogen: Krijgen een goede geschiedenis van hun voeding. Het kind met otitis media zal bezuinigen op voedsel, maar ze zullen nog steeds drinken ongeveer de helft van wat normaal is. Kinderen met een ernstige infectie nemen niets in. Je moet dit communiceren op je grafieken en aan je behandelende artsen.

Otitis Media

Ik wil hier de basisprincipes bespreken, omdat ik bij het zelf beoordelen van deze informatie praktijkveranderende informatie vond.

het diagnosticeren van Otitis Media

pneumatische insufflatie werd onderwezen op de physician assistant and nurse practitioner school als grote diagnostische tests, maar Sanford ‘ s beveelt het niet aan. In plaats daarvan gaan we diagnosticeren op basis van uitpuiling, afscheiding en roodheid.

• Bolling: er zal bolling van het trommelvlies optreden in matige tot ernstige gevallen. Als het licht uitpuilt, maar het kind heeft andere symptomen, kunnen we het nog steeds diagnosticeren.
• afscheiding: elke vorm van afscheiding uit het oor betekent otitis media.
• roodheid: Als het trommelvlies echt erythemateus is, is dat een diagnose.

behandeling van Otitis Media

u dient het ook te categoriseren, licht, matig of ernstig, omdat antibioticaaanbevelingen veranderen afhankelijk van de ernst. Ernstige otitis media betekent matige tot ernstige oorpijn gaat op 48 uur of een temperatuur hoger dan 102 ° F. de pediatrische literatuur zegt dat je moet beginnen met antibiotica in dit geval.

het wordt ook aanbevolen om otitis media te behandelen bij kinderen jonger dan twee jaar. Dat is geen tijd om passief te zijn. Dit is een praktijkveranderend stuk informatie voor mij. JAMP zegt dat een 18 maanden oude met otitis media absoluut moet worden behandeld met antibiotica. Echter, als ze ouder zijn dan twee, observatie is redelijk.

dit is de kunst van de geneeskunde. Iedereen kan een script schrijven voor amoxicilline, maar dat maakt je nog geen goede arts. Een goede arts zal de ouder uit amoxicilline praten en ze zich er goed over laten voelen. Dit pad heeft gunstige resultaten getoond wanneer er oorpijn maar geen koorts.

als zij geen antibiotica hebben gehad, wordt een geval van conjunctivitis of een voorgeschiedenis van acute recidiverende otitis media, amoxicilline of Augmentine aanbevolen. Wat zijn de drie belangrijkste kiemen in het oor? Strep-pneumoniae, h-griep en M-cat. Strep-pneumoniae is een gram-positief en de andere twee zijn gram-negatief. Amoxicilline is mooi in deze situatie.

Augmentin is als een sterker amoxicilline. Wanneer moeten we Augmentin (amoxicilline clavulaanzuur) gebruiken? Bij kinderen die de laatste 30 dagen een ander antibioticum namen of niet reageerden op amoxicilline. Vergeet niet, het kan 72 uur duren voordat een antibioticum echt werkt. Als je 48 uur hebt, hebben we het niet genoeg tijd gegeven. In gevallen waarin u conjunctivitis en otitis media tegelijkertijd heeft, heeft Augmentin de voorkeur. Hetzelfde geldt in gevallen van terugkerende acute otitis media.

Amoxicilline is nog steeds het favoriete antibioticum voor volwassenen met acute otitis media als ze de afgelopen maand geen antibiotica hebben gehad. Als ze antibiotica binnen een maand hebben gehad, kunt u Augmentin of fluorochinolon gebruiken. De dosering van Levaquin is een vijfdaagse kuur. Alle andere opties zijn een 10-daagse cursus.

Conjunctivitis

wat heeft conjunctivitis te maken met otitis media? Ik wil dit met jullie delen omdat het mijn praktijk veranderde. Er is nu een aandoening genaamd conjunctivitis otitis syndroom. Er is communicatie, zij het indirect, tussen het oog en het oor tussen de buis van Eustachius en de traanklieren. Ze combineren aan de achterkant van de keel, zodat u een gelijktijdige infectie kunt krijgen als gevolg van H-griep in het oog en het oor.

als u iemand heeft met conjunctivitis, moet u naar het oor kijken, zelfs als deze geen pijn heeft, vooral bij kinderen. Als u conjunctivitis en een uitpuilend trommelvlies aan dezelfde kant heeft, behandel dan met Augmentin. Dit is de standaard van de zorg nu omdat 25% van de patiënten met conjunctivitis hebben gelijktijdige otitis media, zelfs in de afwezigheid van oorpijn.

het oog

ik denk dat velen van ons een beetje zwak zijn met de ogen. Ik wil je twee Gereedschap geven, zodat je niet verbrand wordt door een oog. Je moet deze twee dingen doen:

gezichtsscherpte is voor het oog wat een ECG is voor het hart. Wat betekent dat? Als je zo goed bent in pijn op de borst dat je geen EKGs meer hoeft te doen, kun je oogklachten behandelen zonder gezichtsscherpte. Wat zeg ik nou? Je kunt het niet doen. Het beheren van een oogklacht zonder gezichtsscherpte is als het verzorgen van buikpijn zonder vitale functies. Het is onverdedigbaar.

elke oogklacht krijgt gezichtsscherpte, of het nu conjunctivitis is, cornea-slijtage, het kan me niet schelen. Het hoeft niet de Snellen-grafiek te zijn; het moet alleen de gezichtsscherpte zijn. Het maakt niet uit hoe. De patiënt zegt: “Ik heb mijn bril niet. Ik kan niets lezen.”Dat geeft niet. Je vraagt: “kun je me vertellen hoeveel vingers ik ophoud?”Dat is nog steeds gezichtsscherpte.

de limbus is het heldere gebied, ongeveer een millimeter, precies rond de iris van het oog. Als de limbus veilig is, zegt het me dat er een oppervlakkig probleem is. Het moet worden bekeken en gedocumenteerd.